Anestezice locale

Istoric Mecanism de actiune Clase de anestezice Factorii care influenteaza blocajul Efecte adverse Reactii alergice

Anestezia

Istoric
In 1854 Pravaz inventeaza seringa in 1860 a fost identificata cocaina Halsted -infiltratia tronculara in 1885 Corning an. Peridurala in 1891 an. Rahidiana in 1892 rahianestezia in Romania in 1904 sintetizata novocaina
Anestezia 2

Anestezice locale
Istoric Mecanism de actiune Clase de anestezice Factorii care influenteaza blocajul Efecte adverse Reactii alergice

Anestezia

Mecanism de actiune 1
Structura
o grupare amina tertiara-hidrofila tertiara o grupare aromatica -lipofila

Legate prin structura

aminica esterica

Anestezia

Mecanism de actiune 2
Farmacocinetica
Existenta in 2 stari:acida si bazica gradul de ionizare penetrabilitate in tesuturi si mucoase pK si Ph greutatea moleculara liposolubilitattea legarea de proteine
Anestezia 5

Efecte clinice
SNC Cardiovascular Ventilatie

Anestezia

Anestezice locale
Istoric Mecanism de actiune Clase de anestezice Factorii care influenteaza blocajul Efecte adverse Reactii alergice

Anestezia

Clase de anestezice
Clasa esterilor
cocaina,procaina,tetracaina

Clasa amide
lidocaina-xilocaina lidocaina carbocaina-mepivacaina carbocaina bupivacaina-markaina bupivacaina ropivacaina etidocaina
Anestezia 8

Doze maximale(anestezia locala)

Procaina 1g Xilina 66-8 mg/Kg tetracaina 1,5 mg/Kg bupivacaina 2,5 mg/Kg etidocaina 3 mg/Kg prilocaina 5 mg/Kg cocaina (topic) 2-4 ml sol 4% 2Anestezia 9

Anestezice locale
Istoric Mecanism de actiune Clase de anestezice Factorii care influenteaza blocajul Efecte adverse Reactii alergice

Anestezia

10

Factori care influenteaza blocajul

concentratia minima anestezica efectiva dimensiunea si pozitia fibrei nervoase
necesita: o concentratie suficienta un volum suficient o remanenta suficienta

farmacocinetica substantei
pH gradient deAnestezia concentratie circulatia sanguina
11

Anestezice locale
Istoric Mecanism de actiune Clase de anestezice Factorii care influenteaza blocajul Efecte adverse Reactii alergice

Anestezia

12

Reactii adverse
Efecte toxice
necesita cunoasterea precisa a dozelor parestezii tulburari de vedere fasciculatii musculare convulsii pierderea cunostiintei coma oprire ventilatorie depresie cardiovasculara stop cardiorespirator reflex
Anestezia 13

Anestezice locale
Istoric Mecanism de actiune Clase de anestezice Factorii care influenteaza blocajul Efecte adverse Reactii alergice

Anestezia

14

Reactii alergice
Reactii posibile
de sensibilizare de intoleranta

Reactii anafilactice-soc anafilactic prin anafilacticeactivare de complement complexe imune=antigenicitate reactii anafilactoide

Importanta testelor
Anestezia 15

Tipuri de anestezii locoregionale

Anestezia locala de infiltratie Intravenoasa. Intraosoasa Anestezia tronculara si de plex Anestezia subarahnoideanasubarahnoideanarahianestezia Anestezia peridurala Anestezia caudala
Anestezia 16

Anestezia

17

Anestezia

18

Anestezia

19

Anestezice locale
Istoric Mecanism de actiune Clase de anestezice Factorii care influenteaza blocajul Efecte adverse Reactii alergice

Anestezia

20

Istoric
In 1854 Pravaz inventeaza seringa in 1860 a fost identificata cocaina Halsted -infiltratia tronculara in 1885 Corning an. Peridurala in 1891 an. Rahidiana in 1892 rahianestezia in Romania in 1904 sintetizata novocaina
Anestezia 21

Anestezice locale
Istoric Mecanism de actiune Clase de anestezice Factorii care influenteaza blocajul Efecte adverse Reactii alergice

Anestezia

22

Mecanism de actiune 1
Structura
o grupare amina tertiara-hidrofila tertiara o grupare aromatica -lipofila

Legate prin structura

aminica esterica

Anestezia

23

Mecanism de actiune 2
Farmacocinetica
Existenta in 2 stari:acida si bazica gradul de ionizare penetrabilitate in tesuturi si mucoase pK si Ph greutatea moleculara liposolubilitattea legarea de proteine
Anestezia 24

Efecte clinice
SNC Cardiovascular Ventilatie

Anestezia

25

Anestezice locale
Istoric Mecanism de actiune Clase de anestezice Factorii care influenteaza blocajul Efecte adverse Reactii alergice

Anestezia

26

Clase de anestezice
Clasa esterilor
cocaina,procaina,tetracaina

Clasa amide
lidocaina-xilocaina lidocaina carbocaina-mepivacaina carbocaina bupivacaina-markaina bupivacaina ropivacaina etidocaina
Anestezia 27

Doze maximale(anestezia locala)

Procaina 1g Xilina 66-8 mg/Kg tetracaina 1,5 mg/Kg bupivacaina 2,5 mg/Kg etidocaina 3 mg/Kg prilocaina 5 mg/Kg cocaina (topic) 2-4 ml sol 4% 2Anestezia 28

Anestezice locale
Istoric Mecanism de actiune Clase de anestezice Factorii care influenteaza blocajul Efecte adverse Reactii alergice

Anestezia

29

Factori care influenteaza blocajul

concentratia minima anestezica efectiva dimensiunea si pozitia fibrei nervoase
necesita: o concentratie suficienta un volum suficient o remanenta suficienta

farmacocinetica substantei
pH gradient deAnestezia concentratie circulatia sanguina
30

Anestezice locale
Istoric Mecanism de actiune Clase de anestezice Factorii care influenteaza blocajul Efecte adverse Reactii alergice

Anestezia

31

Reactii adverse
Efecte toxice
necesita cunoasterea precisa a dozelor parestezii tulburari de vedere fasciculatii musculare convulsii pierderea cunostiintei coma oprire ventilatorie depresie cardiovasculara stop cardiorespirator reflex
Anestezia 32

Anestezice locale
Istoric Mecanism de actiune Clase de anestezice Factorii care influenteaza blocajul Efecte adverse Reactii alergice

Anestezia

33

Reactii alergice
Reactii posibile
de sensibilizare de intoleranta

Reactii anafilactice-soc anafilactic prin anafilacticeactivare de complement complexe imune=antigenicitate reactii anafilactoide

Importanta testelor
Anestezia 34

Tipuri de anestezii locoregionale

Anestezia locala de infiltratie Intravenoasa. Intraosoasa Anestezia tronculara si de plex Anestezia subarahnoideanasubarahnoideanarahianestezia Anestezia peridurala Anestezia caudala
Anestezia 35

Anestezia

36

Anestezia

37

Anestezia

38

Anestezia

39

Anestezia

40

Anestezia

41

Anestezia rahidiana
Indicatii indicatii operatorii indicatii terapeutice
durerea atroce anuria obstructii arteriale

indicatii diagnostice
Anestezia

Contraindicatii boli cardiovasculare boli neurologice stari preterminale anxietatea pacientului infectii,supuratii locale terapia anticoagulanta

42

Pacientul cu tare organice

insuficienta bronhopulmonara insuficienta cardiaca cardiopatia ischemica hipertensiunea arteriala tulburari de conducere diabetul insuficienta circulatorie cerebrala afectiuni neuromusculare obezitatea,casexia

Anestezia

43

Anestezia rahidiana substante utilizate manevrarea baricitatii Novocaina 22-4% 2mg/Kg Xilina 22-4% 1mg/Kg Tetracaina 1% 20 mg Marcaina 0.5% 1515-20 mg Ketalar mialgin,fentanyl,sufentanil

Anestezia

44

Anestezia

45

Anestezia rahidiana
repere pozitia pe masa de operatie topografia coloanei asepsia antisepsia punctionarea spatiului: median,lateral. injectarea substantei tehnici de plombaj
Anestezia

tehnica

46

Anestezia rahidiana complicatii

blocul spinal total hipotensiunea stopul ventilator insuficienta cardiaca acuta sughitul greata si voma oliguria,anuria,insuficienta renala acuta
Anestezia 47

Anestezia rahidiana complicatii

blocul spinal total hipotensiunea stopul ventilator insuficienta cardiaca acuta sughitul greata si voma oliguria,anuria,insuficienta renala acuta
Anestezia 48

Anestezia rahidiana complicatii neurologice

cefaleea durerea la locul punctiei meningism sau meningita paralizia nervului VI lezarea maduvei sau a radacinilor convulsii arahnoidite, sindr. cozii de cal
Anestezia 49

Spatiul peridural
Date anatomice Fiziologia spatiului
vascularizatie presiune

Depistarea spatiului Factori de influentare a distributiei

varsta gravitatia volumul si concentratia
Anestezia 50

Tehnica anestezica
Date de anatomie si fiziologie Alegerea substantei Pregatirea psihica a pacientului Coordonarea cu gestul chirurgical Alegerea tipului de anestezie Pregatirea campului operator Tehnica propriuzisa
peridurala simpla Anestezia peridurala continua
51

Efecte fiziologice
Efect pe radacini si nervi
bloc vegetativ bloc senzitiv bloc muscular

Efecte pe cardiovascular Efecte respiratorii Efecte digestive

Anestezia 52

Scala blocului motor

Nu exista bloc -flexie genunchi- 0 genunchipuncte Bloc partial flexie dificila 33 puncte Aproape complet - flexie picior 66 puncte Complet fara flexie genunchi si picior 100 puncte
Anestezia

53

Anestezia peridurala-indicatii periduralaChirurgie

toracica,pulmonara,cardiaca,vasculara abdominala,urologica,ginecologica

Durerea acuta Durerea cronica

diagnostic terapeutic

Durerea peroperatorie
Anestezia 54

Diferente intre sub si peridural

spinal epidural instalare 22-5 min min durata 22-4 h volum drog 2,5-4 ml 2,5ml calitate bloc chirurgical inadecvat
Anestezia

20-30 202-4 h 220-30 20~

55

Complicatiile an.peridurale
rahianestezia totala hipotensiunea,hipoxia,decesul cefaleea varsaturile modificari cardiovasculare modificari ventilatorii dureri la locul injectarii,hematoame infectioase -abcese,meningite
Anestezia 56

Anestezia caudala
Abord
lombar sacrat

Substante utilizate Tehnica Indicatii Complicatii

Anestezia 57

Anestezia rahidiana complicatii neurologice

cefaleea durerea la locul punctiei meningism sau meningita paralizia nervului VI lezarea maduvei sau a radacinilor convulsii arahnoidite, sindr. cozii de cal
Anestezia 58

Spatiul peridural
Date anatomice Fiziologia spatiului
vascularizatie presiune

Depistarea spatiului Factori de influentare a distributiei

varsta gravitatia volumul si concentratia
Anestezia 59

Tehnica anestezica
Date de anatomie si fiziologie Alegerea substantei Pregatirea psihica a pacientului Coordonarea cu gestul chirurgical Alegerea tipului de anestezie Pregatirea campului operator Tehnica propriuzisa
peridurala simpla Anestezia peridurala continua
60

Efecte fiziologice
Efect pe radacini si nervi
bloc vegetativ bloc senzitiv bloc muscular

Efecte pe cardiovascular Efecte respiratorii Efecte digestive

Anestezia 61

Scala blocului motor

Nu exista bloc -flexie genunchi- 0 genunchipuncte Bloc partial flexie dificila 33 puncte Aproape complet - flexie picior 66 puncte Complet fara flexie genunchi si picior 100 puncte
Anestezia

62

Anestezia peridurala-indicatii periduralaChirurgie

toracica,pulmonara,cardiaca,vasculara abdominala,urologica,ginecologica

Durerea acuta Durerea cronica

diagnostic terapeutic

Durerea peroperatorie
Anestezia 63

Diferente intre sub si peridural

spinal epidural instalare 22-5 min min durata 22-4 h volum drog 2,5-4 ml 2,5ml calitate bloc chirurgical inadecvat
Anestezia

20-30 202-4 h 220-30 20~

64

Complicatiile an.peridurale
rahianestezia totala hipotensiunea,hipoxia,decesul cefaleea varsaturile modificari cardiovasculare modificari ventilatorii dureri la locul injectarii,hematoame infectioase -abcese,meningite
Anestezia 65

Anestezia caudala
Abord
lombar sacrat

Substante utilizate Tehnica Indicatii Complicatii

Anestezia 66

Farmacocinetica anestezicelor solubile

Elemente de baza
clearance-ul clearance volumul de distributie

Modelul un compartiment Modelul trei compartimente Timpul de injumatatire Eliminarea:

redistributia,metabolizarea, eliminarea. redistributia,metabolizarea,
Anestezia 67

Anestezia

68

Modelul un compartiment

Anestezia

69

Timpul de injumatatire

Anestezia

70

Modelul trei compartimente

Anestezia

71

Distributia dupa un bolus.

Anestezia

72

Curba distributiei.

Anestezia

73

Potenta unui medicament.

Anestezia

74

Farmacodinamie.

Anestezia

75

Evolutia dupa un bolus.

Anestezia

76

Injumatatirea in context

Anestezia

77

Rela ia agonist-receptor agonistAgonist

complet incomplet competitiv necompetitiv

Antagonist

Invers agonist
Anestezia 78

Anestezia generala
Intravenoasa Inhalatorie Combinata

Anestezia

79

Vizita preanastezica
Importanta Scopul Aprecierea statusului biologic Analiza indicatiei chirurgicale Stabilirea tehnicii anestezice Alegerea substantelor, aparaturii

Anestezia

80

Aparatura de anestezie
Generatoarele de gaze
oxigen protoxid aer medicinal

Aparatul de anestezie
debitmetrele de flux vaporizoarele

Circuitul anestezic
Anestezia 81

Circuitul anestezic
Parametri
flux de gaze minut volumul pacientului consum bazal de oxigen

Tipuri de circuite
deschis semideschis semianchis inchis
Anestezia 82

Agentii inhalatori
De interes istoric
cloroform.trilen,ether,pentran

Halogenati actuali
halothan isofluran desfluran sevofluran

Anestezia

83

Agenti inhalatori
Preluarea agentului MAC
dilutia in sistemul respirator preluarea de catre adsorbantul de CO2 preluarea de catre plasticul circuitului.

Monitorizarea gazelor
pe circuitul anestezic,inspirator,expirator transdermal
Anestezia 84

Anestezia inhalatorie

Anestezia

85

Faza pulmonara
Factori de influentare
concentratia minut volumul alveolar,spatiul mort anatomic/funct difuziunea coeficientul de partitie s/g presiunea partiala in artera pulmonara fluxul sanguin pulmonar raportul V/Q efectul concentratiei efectul celui de-al doilea gaz deAnestezia

86

Faza circulatorie
Factori de influentare
debitul cardiac
la normal,raport greutate-perfuzie greutatein soc hemoragic

fluxul sanguin cerebral-pH cerebral distributia in alte tesuturi

mentinerea nivelului plasmatic

Anestezia

87

Agenti inhalatori
Gaze
oxigen,protoxid de azot,aer,oxid nitric

Volatile
Halothan Isofluran Desfluran
enfluran,ether.

Anestezia

88

Trasaturi generale
Sistemul nervos central
fluxul sanguin cerebral H,E>D,I presiunea intracraniana H,E>D,I

Sistemul ventilator
depresie ventilatorie D,E>I>H,,S

Anestezia

89

Trasaturi generale 2
CardioCardio-vascular :contractilitate, AV,RVS.
contractilitate,depresie,afectare DC
canale de calciu si hipercapnia,baroreceptori mai exprimat la Halothan

alura ventriculara
H scade. Celelalte cresc ritmul Scade dromotropismul

rezistenta vasculara sistemica

scazuta la S si I

Sensibilizarea la catecolamine
Anestezia 90

Trasaturi generale 3
Secre ia bron ic Relaxarea muscular
dependenta doza-efect doza-

Rata metabolica
la un MAC 2 reducerea este de 30%

Toxicitate Calcea sodata. Compusul A-E ASistemul imunologic

Anestezia 91

Halothanul
MACMAC-0,75. Reduce rata metabolic . cre te FSC i PIC. anestezic,nu analgetic, nu epileptiform CVCV-depresiune dependent de doz RVP neafectat . bronhodilatator,scade VC i MV eliminare respiratorie 80%. RiscRisc-trigger HTM,aritmii,hepatita toxic scade motilitatea intestinal
Anestezia 92

Isofluranul
MACMAC-1,15. Reduce rata metabolic anestezic,neanalgetic,neepileptic afecteaz pu in FSC i PIC. Furt sanguin. Scade RVP,TA. Cre te AV scade MV,cre te frecven a,iritant relaxant muscular neted i striat eliminare respiratorie 99%.
Anestezia 93

Desfluranul
MACMAC-6,5. Scade rata metabolic Solubilitate sc zut 0,43 anestezic nu analgetic,neepileptic FSC i PIC pu in afectate scade RVP poten eaz relaxarea muscular depresie ventilatorie
Anestezia 94

Sevofluranul
MACMAC-2. Scade rata metabolic anestezic nu analgetic Scade AV,RVP, TA. Nu modific DC solubilitate sc zut -0,69 reduce VC,rata respiratorie compusul A

Anestezia

95

Semnele anesteziei generale Anestezia cu ether 1

Faza 1 analgezie
de la contactul cu substanta pana la pierderea cunostiintei

Faza 2 de excitatie
de la pierderea cunostiintei ventilatie polipneica. reflexe prezente,pupile midriatice,reactive, agitatie somatica,varsaturi,spasm glotic. Pana la normalizarea ventilatiei.

Anestezia

96

Semnele anesteziei generale Anestezia cu ether 2

Faza 3 analgezie chirurgicala
gradul 1 superior
respiratii ample,pendulare de globi oculari mioza, mioza, reflexe cutanate si peritoneale prezente. de la

normalizarea ventilatiei pana la abolirea ventilatiei

Gradul 1 inferior
dispare reflexul palpebral si de voma dispare reflexul peritoneal relaxare musculara striata.
Anestezia 97

Semnele anesteziei generale Anestezia cu ether 3

Faza 3
gradul 2 superior
mioza maxima,globi oculari fixati respiratie ampla

gradul 2 inferior
pupilele se dilata incet,globi divergenti,reflex cornean abs

gradul 3
respiratie diafragmatica,midriaza areactiva relaxare musc.

Gradul 4

respiratie apneustica,deteriorare Anestezia hemodinamica

98

Semnele anesteziei generale Anestezia cu ether 4

Faza 4
de asfixie si stop cardiac.
Asfixie,stop cardiac,relaxare musculara totala.

Anestezia

99

Tipuri de anestezii generale

Anestezia generala inhalatorie
Monoanestezia cu ether, sevofluran

Anestezia intravenoasa
anestezia balansata NLA 2 anestezia totala intravenoasa

Anestezia combinata
anestezia pivot volatil.
Anestezia 100

Anestezia inhalatorie.
Modalit i de realizare
Combinat (pivot inhalator) VIMA (anestezia total inhalatorie) Mecanism de ac iune. Induc ia Men inerea Trezirea

Anestezia

101

Anestezia intravenoasa

Anestezia

102

caracteristici
Disjunc ia ac iunilor farmacologice
Hipnoza Analgezia Relaxarea muscular .

Anestezia

103

Anestezice Anestezice solubile

Hipnotice: Hipnotice: thiopental, pentotal Benzodiazepine:diazepam, midazolam Ketamine: Ketamine: ketalar, ketanest, calipsol Neuroleptice: Neuroleptice: droperidol, haloperidol E 2 agoniste: clonidina,desmedetomina agoniste: Opiacee: Opiacee: fentanyl,sufentanil,alfentanil,
remifentanil.

efect sinergic sau aditiv

Anestezia 104

Mecanismul de ac iune
Receptori GABA Receptori NMDA Receptori opioizi Structura lipoproteic de membran Canale ionice
de Ca,Na,K

Canale cuplate cu Proteina G

Anestezia 105

Relaxantele musculare
Placa neuromuscular Depolarizante
suxametoniu succinilcolina Lystenon

NedepolarizanteNedepolarizante- competitive
d-tubo curarina pancuroniu Pavulon pipecuroniu Arduan rocuroniu Esmeron mivacurium Mivacron ropivacaina Naropin atracurium Tracrium
Anestezia 106

Caracterele blocurilor prin stimulare train of four.

Blocul depolarizant
Amplitudine redus 4 r spunsuri reduse egal. ine tetanusul Far facilitate posttetanic

Blocul competitiv
Amplitudine redus Reducerea gradat a celor 4 r spunsuri. Nu ine tetanusul Facilitate posttetanic .

Anestezia

107

Anestezia combinata

Anestezia

108

Anestezia combinata

Anestezia pivot volatil Anestezia balansata NLA 2

Anestezia

109

Tehnica anesteziei generale

Inhalatorie intravenoas combinat
Premedicatia Inductia Mentinerea Trezirea
Anestezia 110

Monitorizarea anesteziei
Locul si rolul monitorizarii Modalitati de monitorizare
elemente clinice monitorizare invaziva monitorizare neinvaziva

Anestezia

111