CASO CLNICO

ABDIEL FDO ESPARZA NIETO. R1MI

INTRODUCCIN

Hombre 52 aos Originario y residente del municipio de San Luis Potos

APNP

Licenciado en economa Catlico Casado Alimentacin escasa en cantidad, con transgresiones dietticas frecuentes. Tabaquismo y toxicomanas negadas Alcoholismo social sin llegar a la embriaguez

AHF
Negados

APP

HAS desde el 2010 tratado con Enalapril 10mg c/24hrs Quirrgicos: negados Alergias: negadas Transfusiones: negadas

PADECIMIENTO ACTUAL

Inicia una semana previa a su ingreso con evacuaciones disminuidas en consistencia y aumentadas en frecuencia, sin moco ni sangre, acompaadas de vmito de contenido gastro-biliar, sin fiebre, adems dolor abdominal de tipo clico en cuadrantes superior e inferior izquierdos, que aliviaba parcialmente con las evacuaciones.

EXPLORACIN FSICA

TA 110/60, FC 70x, FR 20x, T 36.5 Actitud libremente escogida, sin fascies caracterstica, consciente, orientado, mucosa oral subhidratada. Cuello sin adenomegalias ni masas. Trax con ruidos respiratorios normales, no ruidos adventicios, no se integro sndrome pleuropulmonar. Ruidos cardiacos ritmicos, sin fenmenos agregados.

EXPLORACIN FSICA

Abdomen distendido, blando, depresible, con dolor a la palpacin en fosa iliaca izquierda y regin lumbar ipsilateral, sin rebote ni datos de irritacin peritoneal, Giordano izquierdo positivo, peristalsis aumentada en intensidad y frecuencia. Extremidades sin edema, con llenado capilar 3 segundos.

LABORATORIOS
BIOMETRI ELECTROLI A Hemoglobina13.1 g/dL TOS Sodio Hematocrito 37.6% Potasio Leucocitos 13 miles/uL Cloro Neutrfilos 11 miles/uL Calcio Plaquetas 107 Fosforo QUIMICA miles/uL Magnesio Glucosa 94 mg/dL Urea 163 mg/dL Tfico O Creatinina 3.12 mg/dL Tfico H BUN 76.12 mg/dLBrucella Abortus 129 mEq/L 2.83 mEq/L 91 mEq/L 6.3 mg/dL 3.3 mg/dL 1.5 mg/dL Negativo Negativo Negativo

LABORATORIOS
PFHS Albumina Colesterol Bilirrubina total Directa Indirecta Fosfatasa Alcalina TGO TGP GGT 2.7 g/dL 121 mg/dL 0.78 mg/dL 0.4 mg/dL 0.38 mg/dL 158 U/L 43 U/L 32 U/L 156.5 U/L EGO Leucocitos 1-2 p/c Bacterias Abundantes Eritrocitos 2-3 p/c Protenas 25 Hemoglobin 25 a Nitritos Negativo OTROS Amilasa 40 U/L DHL 1245 Acido rico 14.9 Triglicridos 180 mg/dL

EVOLUCIN

Ingresa a servicio de medicina interna con diagnsticos de GEPI, DHE, IRA prerrenal, HAS en control. Esquema de antibitico: ciprofloxacino 400mg c/12hrs, metronidazol 500mg c/8hrs. Fluidoterapia

EVOLUCIN

TA 140/70, FC 90x, FR 20x, T 37.5-38 Nauseoso, con distensin abdominal de moderada a severa intensidad en marco colnico izquierdo. Sin evacuaciones diarreicas. A la exploracin fsica con abdomen blando, depresible, dolor a la palpacin en fosa iliaca, no rebote ni datos de irritacin peritoneal.

LABORATORIOS
BIOMETRIA Hemoglobina Hematocrito Leucocitos Neutrfilos Monocitos Plaquetas 14/09/11 12.3 g/dL 36.2% 19.1 miles/uL 16 miles/uL 2.41 miles/uL 163 miles/uL QUMICA Glucosa Urea Creatinina BUN Sodio Potasio Cloro Calcio Magnesio Fosforo 134 mg/dL 37 mg/dL 0.97 mg/dL 17.28 mg/dL 141 mEq/L 3.34 mEq/L 104 mEq/L 6.8 mg/dL (8.32) 1.1 mg/dL 2.0 mg/dL

AMILASA

27 U/L

ULTRASONIDO ABDOMINAL

Hgado de forma y tamao regular, con ecogenicidad normal, sin dilatacin de la va biliar Vescula de 5.3 cm de longitud, anecoica, pared regular. Coldoco de 5mm y vena porta de 9 mm Pncreas no visible por gas intestinal interpuesto Ambos riones lobulados, de 10.5 x 4 cm, no ectasia, litos, ni quistes. No liquido libre

EVOLUCIN

Continu presentado picos febriles sin predominio de horario, de 38-38.3 mximo, sin embargo con mejora con respecto al dolor abdominal, con evacuaciones normales.

BIOMETRIA Hemoglobina Hematocrito Leucocitos Neutrfilos Plaquetas

190911 10.4 g/dL 32% 14.1 miles/uL 12 miles/uL 424 miles/uL

EVOLUCIN

Se decide cambio de antibitico por imipenem por los hallazgos tomogrfico Disminuyen picos febriles, sin dolor abdominal, con evacuaciones normales

LABORATORIOS FINALES
BIOMETRA Hemoglobina Hematocrito Leucocitos Plaquetas QUIMICA Glucosa Urea Creatinina 10.3 g/dL 31.6% 6.4 miles/uL 357 miles/uL 128 mg/dL 22 mg/dL 0.73 mg/dL ELECTROLIT OS Sodio Potasio Cloro Calcio Fosforo Magnesio 137 mE/L 3.55 mEq/L 100 mEq/L 7.9 mg/dL 3.6 mg/dL 1.3 mg/dL

LABORATORIOS FINALES
PFHs Albumina 3.3 g/dL colesterol 87 mg/dL Bilirrubina total 0.34 mg/dL Directa 0.20 mg/dL Indirecta 0.14 mg/dL FA 70 U/L TGO 42 U/L TGP 22 U/L GGT 55.3 U/L AMILASA Triglicridos 52 U/L 118 mg/dL

PANCREATITIS AGUDA

Proceso inflamatorio agudo del pncreas, con compromiso variable de otros tejidos regionales o de sistemas orgnicos a distancia.

EPIDEMIOLOGA

Su incidenciase ha incrementadoen las ltimas dos dcadas,33-44/100000. Msde 200 000hospitalizacionescada ao enel aumento Leve 80% , en un 20%, complicada Aprox. el 4% de los pacientesmueren dentro de92das despus del ingreso, la mitadde los cualesen los primeros 14das

qD e u n 1 5 -2 5 % i i p ti . d o ca

SINTOMATOLOGIA Y EF

BIOMARCADORES

Amilasa> 3veces lo normal

Hiperamilasemia pocas horasdespus de los sntomas y el retorna avaloresnormales 3-5 das Puede permaneceren rangos normales en el 19%de lospacientes. Hiperamilasemia en ausencia de pancreatitis.

Lipasapermanece elevada por mas tiempo. Protena C reactiva Interleukinas 1 y 6 Procalcitonina Tripsingeno

HALLAZGOS RADIOLGICOS

BALTHAZAR

COMPLICACIONES
Complicaciones Locales Seudoquiste Necrosis Abcseso Fistula Ascitis Derrame pleuropericardico Trombosis esplnica Hemorragia intrabdominal Rotura esplenica Hidronefrosis.

Complicaciones Sistemicas Hiperglicemia Hipercalcemia Acidosis Metabolica Alteraciones de la coagulacion Insuficiencia renal Insuficiencia hepatocelular Distres respiratorio del adulto Encefalopatia Retinopatia Falla multiorganica.