*leidy Johanna Cruz Rodriguez *Stefany Acosta Sierra *Yesika Cabana *Jose Jorge Garcia *Diego Gomez Borja

ESTUDIOS DE COHORTE

ES UN ESTUDIO EPIDEMIOLGICO EN EL QUE SE HACE UNA COMPARACIN DE LA FRECUENCIA DE ENFERMEDAD (O DE UN DETERMINADO DESENLACE) ENTRE DOS POBLACIONES, UNA DE LAS CUALES EST EXPUESTA A UN DETERMINADO FACTOR DE RIESGO AL QUE NO EST EXPUESTA LA OTRA.

QUE ES COHORTE?
y Del latn cohors, cohortis : agrupacin. Entre

los romanos, cuerpo de infantera que comnmente constaba de 500 hombres, y esta era la decima parte de una legin. Por lo general los veteranos ocupaban la primera y ultima fila de la cohorte.

ESTUDIOS DE COHORTE

En este tipo de diseo la unidad de observacin y anlisis es el individuo. Es uno de los mas usados en la investigacin epidemiolgica.

Su caracterstica primordial radica en que los sujetos a investigar se elijen a partir de la presencia o ausencia de la exposicin que interesa investigar y la ocurrencia del evento se puede determinar de manera prospectiva o retrospectiva.

CLASIFICACION DE LOS ESTUDIOS DE COHORTE

Cohortes prospectivos: Cohortes retrospectivos:

El investigador es quien documenta la ocurrencia del evento por lo que la exposicin se valora de manera inicial y posteriormente se documenta la ocurrencia del evento y de esta manera el investigador puede controlar la calidad de la exposicin del evento.

El investigador reconstruye la experiencia de la cohorte en el tiempo, por lo que dependen de la disponibilidad de los registros para establecer y medir exposicin y el resultado. Una aplicacin frecuente de esta cohorte son los estudios de exposicin ocupacional, donde se reconstruye la exposicin y frecuencia de eventos en un grupo ocupacional o empresa durante un periodo determinado.

CLASIFICACION DE LOS ESTUDIOS DE COHORTE

Cohortes mixtas:

Son una mezcla en la que parte de los eventos se registra prospectiva y otra parte de manera retrospectiva.

CLASIFICACION DE LOS ESTUDIOS DE COHORTE

Cohortes cerradas o fijas Son aquellas en las que el diseo del estudio no considera la inclusin de sujetos de observacin mas all del periodo del reclutamiento fijado por los investigadores; en este tipo de estudios la poblacin tiende a decrecer a lo largo del tiempo. Cohortes dinmicas o abiertas Son aquellas que permiten la entrada y salida de nuevos sujetos de estudio o de sujetos que previamente haban salido de la cohorte, lo que puede ocurrir en cualquier momento, mientras este en curso el estudio. En este tipo de cohorte el numero de sujetos en estudio, en un punto cualquiera en el tiempo, puede variar o permanecer constante.

Ventajas -Permiten establecer directamente la incidencia -La exposicin se determina antes de que se conozca el resultado; es decir, existe una clara secuencia temporal entre la exposicin y el evento de inters -Brindar la oportunidad para estudiar exposiciones poco frecuentes -Permiten evaluar resultados mltiples(riesgos y beneficios) que podran estar relacionados con una exposicin. -La incidencia del evento de inters pueden determinarse para los grupos de expuestos y no expuestos -No es necesario dejar entrar a un grupo, como sucede con el ensayo clnico aleatorizado.

desventajas -pueden ser muy costosos y requerir mucho tiempo, particularmente cuando se realizan de manera prospectiva -el seguimiento puede ser difcil y las perdidas durante ese periodo pueden influir sobre los resultados del estudio -Los cambios de la exposicin en el tiempo y los criterios de diagnostico pueden afectar a la clasificacin de los individuos --las perdidas en el seguimiento pueden introducir sesgos de seleccin -No son tiles para enfermedades poco frecuentes, porque se necesitara un gran numero de sujetos -La disponibilidad de resultados depende del tiempo de ocurrencia del evento de inters.

Estado nutricional Bajo

leucemia

normal

total

Si no

14 3
17

8 7
15

22 10

total

RTI
/T 0

TIEMPO-PERSONA

RTI: TI1

TI1: a/tpe

TIo: b/tpne

Comparacin de las principalesestrategias para el anlisis de los estudios de cohorte

Tamao de muestra Analisis de supervivencia frecuentes unica probabilidad analisis basado en tiempo-persona raros Unica o multiple tasa

Tipo de eventos Escla temporal Tipos de medida Analisis unifactorial

Comparacion de curvas de sup Comparacion de tasas Prueba de log rank Razon de tasas Razon de riesgos Razon estan. De mort

Analisis multifactorial

Regresion de cox

Regresion de poisson

ESTUDIOS EXPERIMENTALES.
y Se utilizan en investigaciones realizadas en grupos y

colectividades tanto para estudiar las causas de las enfermedades (investigacin etiolgica) como para evaluar intervenciones de programas de salud (investigacin evaluativa).

La esencia de los estudios experimentales es que el investigador decide cuales individuos sern sometidos a la intervencin (grupos experimental) y quienes estarn en el grupo comparativo (grupo control o de contraste).

Estos estudios constituyen el diseo mas completo

de investigacion epidemiologica y proporcionan una firme evidencia de casualidad.

PORQUE Y CUANDO SON NECESARIOS.

y La pregunta nos permite reflexionar sobre donde

surge la idea de que un cierto tratamiento pueda modificar la historia natural de una enfermedad y acerca de la necesidad de contar las suficientes observaciones sistematizadas para conocer el verdadero efecto de la terapia en cuestion en los seres humanos antes de prescribirla de manera rutinaria a los enfermos.

y El punto esencial es que cualquiera que sea el

origen de la hiptesis del posible beneficio de una terapia, estas deben probarse. Y demostrarse como ciertas mediantes estudios clnicos, es decir, mediante la observacin sistematizada y objetiva del efecto de la terapia en seres humanos que la reciben, y su comparacin con lo que habitualmente sucede en un grupo de enfermos sin ella.

Tipo de estudio .

Objetivos .
Prueba hiptesis etiolgicas y estima respuestas biolgicas y/o de comportamientos agudas. Sugiere eficacia de una intervencin para modificar factores de riesgos en una poblacin.

Duracion habitual.

Laboratorio

Horas 0 dias

Ensayo clnico.

Prueba hiptesis etiolgicas y estima efectos de salud a largo plazo. Prueba eficacia de intervenciones que modifican el estado de salud. Sugiere factibilidad de intervenciones.

Das hasta aos.

Intervencin comunitaria.

Identifica personas de alto riesgo. Prueba eficacia y efectividad de intervenciones clnicas/sociales que modifican el estado de salud dentro de poblaciones particulares. Sugiere polticas y programas de salud publica

No menos de 6 meses.

Esta pregunta tiene que ver c o n l a c o nf i a nz a q u e s e llegue a tener de que los r e s u l t a d o s d e l e n s a y o c l ni c o revelen una di r e c ci n y magnitud con exactitud de los sujetos bajo estudio

Algunos componentes que determinan la validez interna de un ensayo clnico.

1 . Asignacin del tratamiento en prueba por medio de sorteo.

La decisin de a cual grupo pertenecer cada uno de los individuos participantes en el estudio debe ser ajena a cualquier predisposicin o perjuicio del investigador.

2. Seguimiento completo de los individuos en

estudio
lograr un seguimiento completo de todos los sujetos participantes en el estudio, como con que se incluya en el anlisis a todos los individuos respetando su perteneca al grupo (EXPERIMENTAL O CONTROL ) al que fueron originalmente asignados.

3. Evitar que las expectativas de los pacientes y de sus evaluadores influyan en la medicin de los desenlaces. Igual que los investigadores, los enfermos que saben que estn recibiendo un nuevo tratamiento con experimentacin generalmente tienen una idea prejuiciada sobre su eficacia. Estas expectativas pueden ser tanto optimistas como desfavorables.

La mejor manera de evitar esto es mediante el enmascaramiento o tambin llamado (doble cegamiento )

3.Brindar igual atencin medica, fuera de la terapia en estudio, a los grupos de ensayo
y Si los cuidados mdicos, incluyendo otras terapias

diferentes a las que se estudian, se dan de manera diferente en el grupo experimental que en el de control se corre el riesgo de comprometer seriamente los resultados del ensayo a cometer sesgo.
Sesgo de cointervencin: ocurre cuando los dos grupos no son comparables, debido a que reciben intervenciones diferentes a aqullas en evaluacin

Depende de:
Parentesco de el grupo de control y el grupo de evaluacin.

Mediciones utilizadas para valorar el tratamiento.

Lo que se evala, sea nico y preciso.

1. Parentesco de el grupo de control y el grupo de evaluacin.

Depende

Rigor de la seleccin.

Criterios de inclusin

2. Mediciones utilizadas para valorar el

tratamiento.

Mediciones fisiolgicas.

Mediciones bioqumicas

Mediciones microbiolgicas

Riesgo del evento en los pacientes SIN el tratamiento (grupo control) ------ ----------------------------------------------------------Riesgo del evento en los pacientes CON el Y tratamiento (grupo experimental) X RRA RR RRR NNT Y-X Y/X 1- (Y/X) * 100 1/ (Y-X)

*Se asigna el tratamiento independientemente de la seleccin de la muestra. *Esta comprometida con razones de costos y tica. *Disea estudios metodolgicamente estrictos. Muchas variables. *Deja incertidumbre