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Embriologia
ntima relao entre trato urinrio e genital Derivado principalmente do mesoderma e endoderma primitivos Cordo nefrognico (massa longitudinal de mesoderma) pronefro mesonefro ductos mesonfricos
Embriologia
Desenvolvimento Gonadal
Diferenciao se inicia na 5 semana Desenvolvimento do epitlio germinativo na
regio mediana da salincia urogenital Proliferao de clulas do mesonefro adjacente e no epitlio celmico cristas genitais cordo sexual
D. Wolff C.G.P. D. Wolff C.G.P. Aorta
D. Muller
Tbulo mesonfrico
Proliferao do epitlio
Desenvolvimento Gonadal
Os ductos paramesonfricos ou de Muller formam-se lateralmente aos ductos mesonfricos (Wolff) Desenvolvimento sexual subsequente depende do FDT, codificado no cromossomo Y, produzido pelas clulas do cordo sexual
Determinao Testicular
Gene SRY
Clulas de Sertoli
Secreo de hormnio anti-mulleriano (HAM)
Fentipo Masculino
HAM (6 semana)
Sexo masculino: regresso dos ductos paramesonfricos Sinal para diferenciao das clulas de Leydig (produo de testosterona)
Te sto ste ro n a ( 8 se m a n a ) E vo l o d o s d u cto s u m e so n fri sp a ra o d u cto co d e fe re n te , e p i i o , d u cto s d d m e j cu l t ri s e ve s l se m i a l a a o cu a n 5 a l re d u ta se fa D i d ro te sto ste ro n a i D i d ro te sto ste ro n a i G e n i l a exte rn a m a scu l n a t i i
Testosterona
HAM
Desenvolvimento Ovariano
Ausncia de FDT
Regresso da medula 16 semana: Cordes corticais se rompem formando
os folculos primordiais
A s c l l s u a g e rm i a ti s n va d i re n ci m -se e m o vo g n i e fe a a e n tra m e 1 d i s o m e i ti vi ca co m o o v ci s p ri ri s to m o
A tro fi a D . W ol ff
Fo l cu l o p ri o rd i m a l
D. M u le r l
C o rd e s gonadai s d e g e n e ra d o s
M e s t l o i o va ri n o a
Ausncia de Testosterona
Regresso do ducto mesonfrico Cisto do ducto de Gartner
Ausncia de HAM
Persistncia dos ductos de Muller 12 semana: Diferenciao em trompa, tero e poro superior da vagina
Ductos de Muller:
Poro craniana no fundida tuba uterina Poro caudal fundida primrdio uterovaginal (tero
Poro distal do seio urogenital forma o vestbulo vaginal e o 1/5 inferior da vagina O hmen formado na juno do bulbo sinovaginal e o seio urogenital
5 semana: encontro de pregas urogenotais (pericloacais) Tubrculo genital Clitris Pregas urogenitais lbios menores
MALFORMAES MULLERIANAS
Classificao
Agenesia Vaginal
1/5000 mulheres Relacionada ao desenvolvimento e fuso dos d. Muller Amenorria primria: investigao mdica Principal: Snd. Mayer-Rokitansky-Hauser
40% apresentam malformaes urinrias associadas
(USG/RNM) Caritipo: 46XX Ovrios funcionantes/ Genitlia externa normal/ Caracteres sexuais secundrios normais
Fuso incompleta dos ductos de Muller com o seio urogenital 1/30.000 Dor abdominal no perodo correspondente ao fluxo menstrual Formao de hematocolpo/ hematometra/ hematosalpinge Diagnstico clnico. Confirmado por USG Tratamento: resseco imediata
Malformaes Uterinas
Unicorno
Com ou sem corno rudimentar Falha de desenvolvimento de um dos ductos paramesonefricos Desenvolvimento deficiente de um corno
Sem comunicao: acmulo de sangue. Dor/ dismenorria/ tumorao/ endometriose Com comunicao: risco de gestao semelhante a gravidez ectpica. Cirurgia com resseco do corno rudimentar
Didelfo
Fa l a co m p l ta d a fu s o d o s d u cto s h e p a ra m e so n e fri s co D o i co rp o s e d o i co l s u te ri o s s s o n G e ra l e n te a ssi to m ti m n ca Q u e i d e d i e n o rr i xa sm a se m l a n te a p o p u l o g e ra l h a
Bicorno
deficiente
G e sta o
Al to di n ce de a p re se n ta e s fe ta i s anm al s a
Septado
Reabsoro incompleta das paredes adjacentes dos d. Muller Total ou parcial Importante associao com abortamento de repetio D.D: tero bicorno Tratamento: resseco do septo
Arqueado
Associada ao DES
Dietilestibestrol: usado na dec. 70 para prevenir abortamentos Diversas anormalidades estruturais uterinas nas crianas concebidas
tero em T Cavidade com defeitos de enchimento Risco de adenocarcinoma de clulas claras da vagina