Amebas patognicas e nopatognicas e amebase

Incidncia de parasitoses Incidncia amebiase Mundo e Brasil E. histolytica infeco sintomtica E. dispar - infeco assintomtica Histrico Atualmente - tcnicas de diagnstico diferencial

Classificao
Protozoa Philum Sarcomastigophora, Suphilum Sarcodina, superclasse Rhizopoda, classe Lobozia, Ordem Aemoebida, famlia Entamoebidae gneros Entamoeba, Iodamoeba e Endolimax.

Classificao
Dentro da famlia Entamoebidae, quatro espcies podem habitar o corpo humano. Entamoeba histolytica E. coli E. hartmanni E. gingivalis Endolimax nana Destas, somente E. histolytica pode causar doena ao homem.

Morfologia
Distinguem umas das outras pelo: Tamanho do trofozoto e do cisto, Estrutura e pelo nmero dos ncleos nos cistos, Nmero e formas das incluses citoplasmticas (vacolos nos trofozotos e corpos cromatides nos cistos). Difcil distino entre as espcies

Fases evolutivas Trofozotos: forma ativa Cistos: forma de resistncia

Amebas Patognicas
E. histolytica (Schaudinn, 1903)

E. histolytica
Trofozoto Mede de 20 at 40m; Geralmente tem um s ncleo, bem ntido nas formas coradas e pouco visvel nas formas vivas. apresenta-se pleomrfico, ativo, alongado, com emisso contnua e rpida de pseudpodes, grossos e hialinos; O citoplasma apresenta-se em ectoplasma, que claro e hialino, e endoplasma, que finamente granuloso, com vacolos, ncleos e restos de substncias alimentares O trozofoto, quando fixado e corado pela hematoxilina fnica, apresenta diferenas entre ecto e endoplasma; o ncleo bem visvel e destacado, geralmente esfrico. A membrana nuclear bastante delgada e a cromatina justaposta internamente a ela formada por pequenos grnulos, uniformes no tamanho e na distribuio, dando ao ncleo um aspecto de anel (aliana de brilhante). Na parte central do ncleo encontra-se o cariossoma, tambm chamado endossoma.

Trofozoto de E. histolytica

Trofozoto da E. histolytica

E. histolytica
Pr - cisto uma fase intermediria entre o trofozoto e o cisto. oval ou ligeiramente arredondado, menor que o trofozoto. O ncleo semelhante ao do trofozoto. No citoplasma podem ser vistos corpos cromatides, em forma de bastonetes, com pontas arredondadas.

Ncleos

E. histolytica
Cistos So esfricos ou ovais, medindo 8 a 20pm de dimetro. corpsculos halinos, claros, s vezes de colorao palha, com as paredes refringentes (ncleos so pouco visveis). Quando corados pelo lugol ou pela hematoxilina frrica, os ncleos tomam-se bem visveis e variam de um a quatro, tomando a cor castanhoescuro; a membrana nuclear mais escura devido ao revestimento da cromatina, que um pouco refringente; Cariossoma pequeno, situado no centro do ncleo, se cora tambm de marrom-escuro ou negro. Os corpos cromatides, quando presentes nos cistos, tm a forma de bastonetes ou de charutos, com pontas arredondadas (varia de 1 a 4)

Biologia
Os trofozotas da E. histolytica normalmente vivem na luz do intestino grosso podendo, ocasionalmente, penetrar na mucosa e produzir ulceraes intestinais ou em outras regies do organismo, como fgado, pulmo, rim e raramente, no crebro. Como constituintes bsicos da membrana plasmtica, carboidratos, lipdios e protenas. Carboidratos, principalmente a glicose ou os seus polmeros, fazem parte do metabolismo do parasito. Os trofozotos so essencialmente anaerbios. O catabolismo da glicose difere consideravelmente da maioria das clulas eucariotas animais, pois no possuem mitocndrias, citocromos e ciclo do cido ctrico. Na glicose anaerbica operam enzimas no-usuais, sendo produzido sob estas condies etanol, CO, e ATP. A locomoo se d atravs de pseudpodes, e a ingesto de alimentos por fagocitose (partculas slidas: hemcias, bactrias ou restos celulares) e por pinocitose (ingesto de partculas lquidas). A multiplicao se d atravs de diviso binria dos trofozotos.

Ciclo Biolgico

Amebas no Patognicas
E. coli (Grossi, 1979) Trofozoto mede cerca de 20 a 50m citoplasma no diferenciado em endo e ectoplasma ncleo apresenta a cromatina grosseira e irregular e o cariossoma grande e excntrico. O cisto apresenta-se como uma pequena esfera medindo 15-20m, contendo at oito ncleos, com corpos cromatides finos, semelhantes a feixes ou agulhas.

E. COLI (Grossi, 1979)

Trofozotos de E. coli corados com tricrmico

E. coli (Grossi, 1979)

Cisto de E. coli. Com seis ncleos so visveis neste plano focal

E. coli (Grossi, 1979)

Cisto de E. coli coradas com iodo

E. hartmanni (Von Prowazeck,1912)

pequena, medindo 7 a 12pm, com ecto e endoplasma diferenciados. A estrutura nuclear, na maioria dos casos, semelhante da E. histolytica; s vezes, a cromatina apresenta- se grosseira e irregular. O cariossoma pequeno (punctiforme), s vezes visto no centro do ncleo, porm mais comumente visto em posio ligeiramente excntrica. A cromatina apresenta-se em crescente, em 113 das formas. Os cistos medem 5 a 10pm de dimetro, apresentando quatro ncleos. A estrutura nuclear dos cistos semelhante dos trofozotos, embora os ncleos sejam menores e a cromatina mais fina. Os corpos cromatides so geralmente pequenos, arredondados ou quadrados. A E. hartmanni vive como um comensal na luz do intestino grosso, e os cistos so frequentemente confundidos com os de E. histolytica.

E. hartmanni (Von Prowazeck,1912)

trofozotos

E. hartmanni (Von Prowazeck,1912)

Cistos

E. Gingivalis (Gross, 1919)

muito comum no trtaro dentrio, e em processos inflamatrios da gengiva. No patognica. No possui cistos. Os trofozotos medem de 5 a 35m,semelhante aos da E. histolytica. Uma forma semelhante encontrada em ces, gatos e macacos. A transmisso ocorre pelo contato direto (beijo, lambeduras) e perdigotos.

E. Gingivalis (Gross, 1919)

Endolimax nana (Wenyon e O connor, 1917)

a menor ameba que uive no homem. O trofozoto mede 10-12m, com o citoplasma claro, membrana nuclear fina e sem gros de cromatina, cariossoma grande e irregular. O cisto mede 8m, sedo oval, contendo quatro ncleos pequenos; s vezes podem ser vistos corpos cromatides pequenos e ovides. uma ameba comensal, vivendo na luz da regio clica do homem e de alguns primatas

Endolimax nana (Wenyon e O connor, 1917)

Endolimax nana (Wenyon e O connor, 1917)

Amebase
Agente etiolgico: Entamoeba histolytica Leva ao bito cerca de 100.000 pessoas segunda causa de mortes por parasitoses Cerca de 10% da populao intestinal est infectada por E. dspar e E.histolytica (espcies idnticas - somente a ltima patognica)

Amebase
RESERVATRIO: Homem MODO DE TRANSMISSO: ingesto de alimentos ou gua contaminados por dejetos contendo cistos amebianos. Baratas e moscas podem veicular cistos. Portadores assintomticos so os principais responsveis pela disseminao.

Amebase
PERODO DE INCUBAO: entre 2 e 4 semanas,. podendo variar dias, meses ou anos. PERODO DE TRANSMISSIBILIDADE: quando no tratada pode durar anos.

CICLO EVOLUTIVO
TROFOZITO - PR-CISTO - CISTO - METACISTO. Ingesto dos cistos maduros--. Estmago resistem a ao do suco gstrico - intestino grosso onde ocorre o desencistamento,--. metacisto sofre sucessivas divises do ncleo e do citoplama, - 4 e depois 8 trofozotos metacsticos. Estes trofozotos colonizam-se no intestino grosso vivendo como comensais.

CICLO PATOGNICO
Se houver desequilbrio parasito-hospedeiro -trofozotos invadem a submucosa intestinal --. Multiplicando-se de .forma ativa no interior das lceras - Podem chegar a entrar na corrente sangunea e atingir outros rgos como fgado, pulmo, rim, crebro ou pele, esta infestao caracterizada como amebase extra-intestinal.

PATOGENIA E VIRULNCIA
Somente a Entamoeba histolytica patognica; Infeco a amebase - com ou sem manifestao clnica Infeco se d com os trofozotos invadindo os tecidos do hospedeiro; Grande variedade de virulncia e potencial patognico das amebas; Microbiota associada, principalmente bactrias anaerbicas podem potencializar a virulncia das amebas; . A virulncia est diretamente ligada a fatores do hospedeiro como: resposta imune, idade. peso, resistncia, sexo, estado nutricional, dentre outros.

MANIFESTAES CLNICAS
Pelos dados do Comit de Peritos da OMS, em 1969, estas manifestaes so de classificao difcil e arbitrria: Formas assintomticas; Formas sintomticas;

MANIFESTAES CLNICAS
Amebase intestinal: a)disentrica; b)colites no disentricas; c)amebomas; d)apendicite amebiana. Complicaes e seqelas da amebase intestinal: perfuraes, peritonite, Hemorragia, colites ps-disentricas e estenoses.

MANIFESTAES CLNICAS
Amebase extra-intestinal: Amebase heptica: a) aguda no supurativa; b) abscesso heptico. Amebase cutnea; Amebase em outros rgos: pulmo, crebro, bao, rim e etc.

INFECO ASSINTOMTICA
Quase 90% dos casos so assintomticos e a infeco detectada pelo encontro de cistos no exame de fezes.

INFECCO SINTOMTICA
detectada uma colite no disentrica que se manifesta de 2 a 4 evacuaes, diarricas ou no, por dia, com fezes pastosas ou moles, podendo conter sangue ou muco. Clicas e desconforto abdominal podem surgir e dificilmente febre. Esta infeco caracterizada por alternncia entre perodos silenciosos e manifestao clnica.

DIAGNSTICO
CLNICO Os sintomas so comuns a outros tipos de doenas, portanto incerto. Na grande maioria dos casos, especialmente na fase aguda, a amebase pode ser facilmente confundida como disenteria bacilar, salmoneloses, sndrome de clon irritado e esquistossomose.

DIAGNSTICO
LABORATORIAL mais preciso e tem o objetivo de encontrar cisto e/ou trofozotos nas fezes, este pode ser a fresco, direto 'ou indireto. Outros exames como o de Soro e exsudatos podem determinar a infeco por E. histolytica.

DIAGNSTICO
IMUNOLGICO Freqentemente mais usado para o diagnstico da amebase extraintestinal. Os mtodos mais usados so: ELISA, imunofluorescncia indireta, hemaglutinao indireta, contra-imunoeletroforese. Estes mtodos consistem na obteno de antgenos mais puros, sensveis.

EPIDEMIOLOGIA
Cerca de 10% da populao mundial infectada por Enlamoeba histolytica apresentam formas invasoras do parasito. ndice de incidncia dos casos de infeco muito variado, isto devido a inmeros fatores como: condies socioeconmicas e outras No Brasil a regio amaznica tem o maior ndice de casos patognicos. No entanto estes no apresentam tamanha gravidade que se verifica no Mxico, e em alguns pases da frica e sia. Entretanto alguns aspectos so comuns entre os pases, no que se diz respeito a amebase:

EPIDEMIOLOGIA
A E. histolytica no causa epidemia; A contaminao dar-se por ingesto de cistos nos alimentos e gua contaminados; Maior freqncia de casos nos adultos; Os cistos permanecem viveis (ao abrigo da luz solar e em condies de umidade) durante cerca de 20 dias.

PROFILAXIA
Educao sanitria, higiene pessoal, tratar os doentes e portadores assintomticos, combater moscas e baratas.

TRATAMENTO
Secnidazol, metronidazol, tinidazol