Hipertensin

Profa. Luz Miriam Coln

Objetivos
Al terminar la educacin los estudiantes: Definiran lo que es hipertensin. Identificaran sus posibles causas.
Identificaran los mecanismos de regulacin natural de la presin sangunea. Conoceran el sistema renina- angiotensina-aldosterona Identificaran los diferentes tipos de hipertensin existentes Mencionaran las posibles complicaciones de la hipertensin Conoceran los diferentes valores s en mmHg de presin sistlica y diastlica en los diferentes niveles de presin arterial. Mencionaran los factores de riesgo y las posibles complicaciones de la hipertensin.

Introduccin
La hipertensin es uno de los enemigos ms implacables que tenemos los seres humanos debido a que no presenta ningn sntoma a menos que ya estemos en un nivel avanzado de la misma, le llaman el asesino silencioso, ya que al no presentar sntomas podramos tener un infarto, un accidente cerebro vascular o daos irreversibles a los riones. Es por eso que es importante tomarnos la medida de la presin con frecuencia.

Hipertensin
Definicin: Incremento de la resistencia perifrica vascular total, que trae aparejado el aumento de la tensin arterial por encima de 140 mmHg de sistlica y 90 mmHg diastlica. Ej. 145/99

Tipos
Hipertensin esencial (90% de los casos). Hipertensin secundaria (10% de los casos). La presin sangunea, la fuerza que la sangre ejerce en todas direcciones de un rea determinada, es la base para mantener un movimiento estable de la sangre desde el corazn a travs del organismo y de regreso al corazn.

 Dado que los fludos se mueven desde un rea de presin alta hacia un rea de presin menor, las presiones deben diferir en los distintos puntos del sistema circulatorio. En cualquier vaso sanguneo del organismo, la presin depende de la cantidad de sangre que contiene y el tamao del vaso.

Hipertensin esencial
Es aquella que se desconoce la causa directa que la ocasiona. Sin embargo, se han relacionado con ella varios factores. Edad: En los pases industrializados la media de la presin arterial de una poblacin se eleva con la edad, sobre todo a costa de la presin sistlica

Hipertensin esencial, cont.

Sexo: la presin arterial media es similar en hombres y mujeres hasta los 50 aos. Despus de esta edad, la mujer tiene una tendencia ms rpida a la elevacin de la presin, principalmente sistlica. Genticos: alrededor del 50% de los enfermos de hipertensin tienen historia familiar de presin alta o de muertes prematuras de origen cardaco.

Hipertensin esencial, cont.

Raza: en los pases occidentales la hipertensin es ms en personas de la raza negra. Emociones: En muchas personas las emociones hacen que la presin arterial se eleve. Sin embargo, el papel que juega el estrs ambiental sobre la hipertensin es controvertido.

Hipertensin secundaria
Es el aumento de la presin arterial debido a una enfermedad subyacente o a un factor externo. Es importante su diagnstico, pues en la mayora de los caso se produce hipertensin severa y puede corregirse.

Hipertensin secundaria, cont.

Congnitas: coartacin de la aorta, enfermedad congnita de la arteria renal, enfermedad poliqustica renal. Farmacolgico: anticonceptivos, carbenoxolona, corticoides orales, simpaticomimticos, anfetaminas, IMAOs.

Hipertensin secundaria, cont

Endocrinas: feocromocitoma, aldosteronismo primario, sndrome de Cushing, acromegalia, hipertiroidismo,hiperparatiroidismo. Renales: Tumores secretores de renina, glomerulonefritis, pielonefritis, nefroesclerosis diabtica, poliquistosis renal, estenosis de la arteria renal, transplante renal, nefritis por radiacin, etc.

Hipertensin secundaria, cont

Vasculitis: Esclerosis sistmica progresiva, poliarteritis nodosa, lupus eritematoso sistmico.

Definiciones de la organizacin Mundial de la Salud (OMS)

Presin sistlica Presin diastlica 80-84 mmHg

normotensin

120-129 mmHg

Normal alta

130-139 mmHg

85-89 mmHg

Hipertensin Grado I. Hipertensin Grado II Hipertensin Grado III

140-159 mmHg

90-99 mmHg

160-179 mmHg

100-109 mmHg

180 mmHg

110 mmHg

Evaluacin de complicaciones
Hta tipo 1 Hta tipo II Hta tipo III

Sin factores de riesgo 1 2 factores de riesgo 3 O ms factores de riesgo o alteraciones en los rganos blanco o diabetes mellitus Presencia de complicaciones

Riesgo bajo Riesgo moderado Riesgo alto

Riesgo moderado Riesgo moderado Riesgo alto

Riesgo alto Riesgo muy alto Riesgo muy alto

Riesgo muy alto

Riesgo muy alto

Riesgo muy alto

Factores de riesgo: Hombres > 55 aos, mujeres > 65 aos, taqbaquismo, Dislipidemia, antecedentes familiares y obesidad. Alteraciones de los rganos blanco: Dao comprobable del corazn, el cerebro, el rin o los vasos de la retina. Complicaciones: Accidente cerebro vascular, infarto del miocardio, insuficiencia cardaca, nefropata, retinopata avanzada.

Los sistemas de control que regulan todas las funciones del organismos son dos:
el sistema endocrino y el sistema nervioso autnomo.

Hipotlamo
Brinda todos los enlances importantes entre el cerebro, el sistema nervioso y el sistema endocrino. La hipfisis es la glndula endocrina que , bajo el control del hipotlamo, regula la secreccion de hormonas para el organismo

Sistema endocrino
Utiliza mensajeros qumicos llamados hormonas, que son vertidos a la circulacin sangunea.

Hipfisis
Su lbulo posterior se encarga de mantener la presin sangunea, la contraccin de los msculos lisos y la funcin renal. La vasopresina (hormona antidiurtica, ADH)es una hormona liberada por la hipfisis para controlar el volumen de sangre y la concentracin salina.

Vasopresina y corticotrofina
El volumen sanguneo esta en gran parte bajo el control hormonal. Cuando el volumen desciende, el nervio vago enva seales a la hipfisis para que libere vasopresina (ADH) y corticotrofina (ACTH). La ADH disminuye la eliminacin de lquido por parte de los riones, y la ACTH acta sobre las suprarrenales para que liberen aldosterona,que provoca la retencin salina por parte de los riones.

Glndula Suprarrenal
Secreta una potente hormona llamada aldosterona, incrementando la presin arterial. Al ser estimulada por los nervios simpticos para que libere adrenalina y noradrenalina, mueve al corazn a latir con mayo frequencia y fuerza. La noradrenalina acta como vasoconstrictor pero dilata los vasos del corazn obteniendo una mejor irrigacin en los momentos de esfuerzo.

Riones
Los riones tambin controlan la presin sangunea reteniendo agua y sal para incrementarla, bajo el estmulo de la aldosterona, secretada por la glndula suprarrenal.

Sistema nervioso autnomo

Recurre a seales elctricas nerviosas. Asu vez, el sistema nervioso autnomo consta de dos partes el sistema simptico y el parasimptico. Sus acciones son opuestas entre s. El primero acelera, en tanto el segundo tiende a disminuir.

Barroreceptores
Los barorreceptores son terminaciones nerviosas sensibles a la distensin que se oponen a los cambios bruscos de la presin arterial, es decir, son receptores de presin. Se encuentra localizadas en gran abundancia en las paredes de la arteria cartida interna y en la pared del seno artico

Barroceceptores, cont.
Estos son receptores de estiramiento, que generan impulsos en proporcin al grado de estiramiento de la pared arterial. Cuando la presin, se produce un estiramiento de los receptores lo que provoca un en del # de impulsos enviados por varias vas nerviosas al centro vasomotor de la mdula oblongada. Los centros vasomotores del cerebro responden enviando seales al corazn, las arteriolas, las venas y otros rganos , para la presin

Nervios parasimpticos
Entran al corazn por el nervio vago, el que se encarga de reducir el ritmo cardaco en contraposicin a los nervios simpticos

Sistema nervioso simptico

Cuando baja la presion, los nervios simpticos hacen que la frequencia y la fuerza de la contraccin del corazn y tambin provocan vasoconstriccin en las arteriolas y las venas.

Sistema nervioso simptico, cont.

Todo ello aumenta el gasto cardaco. Los nervios simpticos tambin estimulan la glndula suprarrenal para que libere cantidades extra de adrenalina y noradrenalina, que estimulan qumicamente el corazn para que el latido sea ms frecuente y fuerte. La noradrenalina provoca tambin vasoconstriccin de los vasos sanguneos, excepto los del corazn, a los que dilata para mejorar la irrigacin durante el esfuerzo.

Sistema renina-adeninarenina-adeninaaldosterona
Es el mecanismo de control de la presin arterial. En los casos de hipertensin el feed back negativo puede no funcionar, llevando a una excesiva produccin de angiotensina II, creando as una creciente vasoconstriccin, secreccin de aldosterona, retensin de sodio y agua, dando como resultado la persistencia de una presin elevada.

Debido al aumento de tensin disminuye la excreccin de renna Feed back negativo

Sistema renina-angiotensinarenina-angiotensinaaldosterona
Baja tensin arterial Como respuesta a la Reduccin de la tensin Arterial o disminucin De sodio de los tbulos Renales, el aparato yuxtaglomerular del rin produce renina y la descarga en el torrente sanguneo. La renina es una enzima producida por las celulas granulares de las paredes de las arteriolas aferentes (y mucho menos por las eferentes) en el glomrulo del rin

Angiotensingeno-sustrato de renina Una vez en sangre la renina actua sobre el angiotensinno sustrato De renina del higado- produciendo ANGIOTENSINA I.

Angitensina I
La angiotensina I no posee efecto fisiolgico Aparente, pero al pasar a travs del pulmn, la enzima de conversion de la angiotensina ECA Trabsforma la angiotensina I en Angiotensina II.

Enzima ECA

La aldosterona es un mineral corticoide Que produce la reabsorcin de agua y aldosterona sodio por los tbulos renales. De esa manera Se eleva el volumen intravascular y el volumen Minuto (cantidad de sangre que bombea el corazn en ese trmino de tiempo.
Retencin de sodio y agua E incremento de volumen

Angiotensina II La angiotensina II es un potente Vasoconstrictor y regulador de la presencia de sodio, como tambin El estmulo primario para la produccin de alldosterona En la corteza suprarrenal. Eleva la tensin arterial vasoconstriccin

Seales al sistema yuxtaglumerular para Cortar la la descarga renina en la sangre

Complicaciones de la Hipertensin
Accidente cerebrovascular Encefalopata hipertensiva Alteraciones retinianas: arterias en hilo de plata, signos de cruce arteriovenoso, hemorragias y exhudados retinianos, trombosis de la arteria y vena retiniana.

Complicaciones de la Hipertensin
Enfermedad coronaria produciendo dolor de pecho e infarto al miocardio. Insuficiencia cardaca. Enfermedad vascular perifrica.

Complicaciones de la Hipertensin
Insuficiencia renal: disminucin de la filtracin glomerular con aumento de los niveles de urea y creatinina en sangre.

Referencias:
Peridico el nuevo da, suplemento especial sobre la Hipertensin. http://es.wikipedia.org/wiki/Hiperten si%C3%B3n_arterial http://www.nlm.nih.gov/medlineplus /spanish/ency/article/000468.htm
http://www.geosalud.com/hipertension/index.htm