Diagnostico diferencial del ojo rojo

Dra.Yolanda Lorenzo Escobar Mir 1 MF y C. Lanzarote

OJO ROJO. Introduccin

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Ojo rojo se define como el conjunto de entidades caracterizadas por una hiperemia que afecta a una parte, o en su totalidad al segmento anterior del ojo es decir, la conjuntiva ,cornea ,el iris y el cuerpo ciliar. El ojo rojo es el problema oftalmolgico mas frecuente en la practica diaria. Sus causas son diversas, las cuales varan en cuanto a su severidad, (Urgencia oftalmolgica)curso clnico y secuelas.

OJO ROJO. Objetivos. .

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Los pacientes con ojo rojo acuden a consultas mdicas y a los servicios de urgencias , de ah la importancia que nosotros ,tengamos la capacidad de hacer un diagnostico diferencial de las distintas entidades que puedan cursar con ojo rojo. Criterios para una aproximacin diagnostica, de un modo prctico y ordenado, basado en una anamnesis y una buena exploracin. Pautas de actuacin para las primeras medidas teraputicas desde Atencin Primaria. Identificar los procesos oculares que requieren la valoracin por oftalmlogo.

Recuerdo anatmico

3 Cubiertas: Externa, constituida por la conjuntiva, la esclera y la crnea Media, denominada vea. Esta se subdivide en una parte ms anterior (iris y cuerpo ciliar) y otra ms posterior (coroides) en ntimo contacto con la retina. Interna o retina, que alberga los fotorreceptores. Estas capas dan lugar a tres cmaras: Anterior y posterior Contenido : Cristalino, humor acuoso, cuerpo vtreo Anejos oculares : Orbita ,parpados, conjuntiva , aparato lagrimal, musculatura ocular extrnseca.

Fisiopatologa
Mecanismo de defensa Funcin lavado de las lagrimas Sustancias antimicrobianas (lisozimas ,betalisina) Presencia de tejido linfoideo Cubierta epitelial en descamacin constante

Fenmeno de la inflamacin Vasodilatacin Trasudacin Dolor Afectacin funcional

Signo ocular Congestin Secrecin Sensacin cuerpo extrao Disminucin de la agudeza visual

Factores predisponentes

Edad: Patologa ocular relacionada con cada grupo de edad. Sexo: Patologa ocular relacionada con el sexo. Profesin:Traumatologa laboral, enfermedades profesionales. Antecedentes Familiares: Diabetes Mellitus (DM), Hipertensin arterial (HTA).Oculares: Ametropas, Glaucoma, Cataratas. A. Personales: DM, HTA, enfermedades sistmicas, AR, alcoholismo, drogadiccin, tratamientos farmacolgicos, inmunosupresin alergias. A. Oculares: Ametropas, portador de lentes de contacto, infecciones, inflamaciones, bloqueo canal lagrimal. Otros: Traumas directos o de vecindad,ciruga ocular previa.

Anamnesis
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Motivo de consulta Antecedentes patolgicos familiares. Antecedentes patolgicos personales. Antecedentes oftalmolgicos. Antecedentes iatrognicos. Sntomas visuales?. Dolor ocular, sensacin de cuerpo extrao, secreciones oculares, disminucin agudeza visual ,etc. Como se iniciaron los sntomas?.Tiempo de evolucin, etc.

Mtodos exploratorios
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Mirada cuidadosa a la cara Un poco habito y de buen sentido Comparar un ojo con otro Exploracin fsica (La conjuntiva tarsal superior necesita maniobra de eversin). Valorando agudeza visual, parpados, color conjuntiva, iris, tamao y forma de las pupilas, motilidad ocular. Fondo de ojo Presin ocular Pruebas (colorantes).Etc

Material necesario
Linterna. y Oftalmoscopio. y Lupa de 5 dioptras con luz y Escala para determinar agudeza visual y Colirios: Fluorescena y anestsico. y Material para cuerpos extraos: (agujas intramusculares y bastoncillo). y Suero fisiolgico y gasas. y Oclusor ocular. y Retractores de parpados y Lmpara de hendidura(Valora transparencia de la crnea y del cristalino, la profundidad de la cmara anterior y la presencia de posibles lesiones en el iris. y Etc.
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1.Caractersticas clnicas. Hiperemia

Inyeccin conjuntival:
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Coloracin rojo intenso de la conjuntiva por hiperemia vascular a nivel de los vasos superficiales. Localizada: Mas intensa en el fondo de saco conjuntival y menos conforme nos acercamos a la cornea. Caractersticas: Hiperemia difusa desordenada de vasos gruesos que se mueven con la conjuntiva. Ceden con vasoconstrictores. Sin sntomas corneales. Causa: Supone la existencia de procesos de parpados y /o conjuntiva. Generalmente se trata de un proceso banal. (Conjuntivitis).

II.Hiperemia
Inyeccin ciliar:
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Hiperemia de los vasos epiesclerales y conjuntivales profundos. Localizacin : Mas intensa nivel del limbo escerocorneal formando un anillo periqueratico radial . Caractersticas : Tonalidad rojo mas oscuro violceo oscuro con vasos finos y rectos no mviles Cede discretamente o no con vasoconstrictores. Sntomas corneales. Aparece en patologa grave del segmento anterior (cornea, iris y cuerpo ciliar).

Inyeccin mixta:
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Conjuntival y ciliar.

Ojo rojo. Entidades clnicas

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Afecciones del borde palpebral Afecciones va lagrimal Anejos oculares Orzuelo y chalazin Celulitis Afecciones conjuntivales y Degeneraciones conjuntivales Inflamacin esclera y epiesclera Inflamacin y ulceras de la cornea Inflamacin intraocular Glaucoma.

Diagnostico diferencial del ojo rojo

Hiperemia ? Duele ?
NO
En que pensar?

SI Pupilas
Midriasis
Miosis

Conjuntivitis Hiposfasma

Fluorescena
Glaucoma ae Uvetis Escleritis Epiescleritis
Queratitis

Afecciones del borde palpebral

BLEFARITIS:
Inflamacin en el borde palpebral Cuando se realiza inspeccin minuciosa, se aprecia una superficie grasa y ulcerada, as como la presencia de costras con detritus descamados que se adhieren a las pestaas Etiologia Infeccin estafiloccica La forma ms comn se vincula con el acn roscea o la dermatitis seborreica El tratamiento consiste en aplicar compresas calientes, mantener una rigurosa higiene palpebral y aplicar antibiticos tpicos como la eritromicina.

Tratamiento

Afecciones va lagrimal
DACRIOESTENOSIS
La obstruccin del conducto naso lagrimal Desarrollo inadecuado del sistema nasolagrimal al nacer + bebes -30% Exceso de lgrimas (epifora) del lado afecto; La obstruccin puede ser parcial o completa.

DACRIOCISTITIS
Infeccin del saco lagrimal La zona que rodea el saco est dolorida, roja e hinchada. El ojo se torna rojo y acuoso y supura pus + fiebre.

El tratamiento consiste en el masaje del Calor local ,ATB sistmicos saco y la aplicacin de ATB tpicos Derivar

Deformidades palpebrales
ENTROPION: Crece hacia adentro Senil, cicatricial Sensacin de cuerpo extrao, triquiasis. Enrojecimiento ocular, fotofobia. Queratitis puntiforme Ulceras corneal Reconstruccin quirrgica, P. lubricante Eversin del prpado con esparadrapo o suturas adhesivas ECTROPION: Crece hacia fuera Senil,cicatricial Irritacin Sequedad ocular . Epifora. Lagrimeo Sintomtico Lagrimas artificiales P. Lubricantes Oclusin palpebral nocturna Ciruga

Orzuelo y chalazion
ORZUELO
La infeccin estafiloccica de las glndulas superficiales accesorias de Zeis , Moll o Meibomio situadas en los bordes palpebrales.

CHALAZION
Inflamacin granulomatosa indolora de una glndula de Meibomio que produce un ndulo parecido a un guisante dentro del prpado. Dxd: Carcinoma basocelular, epidermoide o de las glndulas de Meibomio. Prpado hinchado, dolor e irritacin, dejando un bulto redondeado e indoloro que crece lentamente (1S) Paciencia Iny- corticoides depot, intralesional Ciruga

Enrojecimiento, dolor ,parpado hinchado ,lagrimeo ,fotofobia ,sensacin de cuerpo extrao. Asociar un ATB Calor local con compresas

Celulitis orbitaria
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Definicin:Es una inflamacin aguda de los tejidos orbitarios de etiologa infecciosa,generalmente propagada desde los senos paranasales o de infecciones o heridas en la piel periocular. Ms frecuente en la infancia,en la que suele provenir del seno etmoidal. Los grmenes ms habituales son: estafilococo dorado, estreptococo y Haemophilus influenzae. Signos de afectacin orbitaria, es decir alteraciones de la motilidad ocular ,alteracin en la posicin del globo ocular ,disminucin de la visin por afectacin del nervio ptico. Clnica: Tumefaccin,malestar general, fiebre, dolor presin senos paranasales, limitacin de los movimientos extraoculares. Tratamiento: Ingreso + antibiticos IV DERIVAR URGENTE a OFTALMOLOGIA

Conjuntivitis.
Infecciosas: Conjuntivitis bacteriana : Agudas y hiperagudas. Estafilococos Conjuntivitis del recin nacido : Estafiloccica y neumoccica /herptica Conjuntivitis virales : Adenovirus ,herpes,Cosackie (Fiebre adenofaringoconjuntival/ Queratoconjuntivitis epidmicaQueratoconjuntivitis hemorrgica epidmica).
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Conjuntivitis por Chlamydia Conjuntivitis de etiologa inmune:

Alrgicas: Conjuntivitis alrgica atpica. Queratoconjuntivitis vernal/flictenular/Conjuntivitis papilar gigante, Conjuntivitis por contacto/Qumicas: Medicamentos.Cuerpos extraos ,lentes de contacto ,micro traumas Sistmicas: Artritis reactivas, espondilo artropatas ,Lupus Sndrome de Stevens Johnson, Sd de Sjogren, pnfigo cicatricial ,etc.

Conjuntivitis viral
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Etiologa: Adenovirus, Cosackie, Herpes. Clnica: Inicio agudo con sntomas de resfriado y tos Brotes epidmicos. Extremadamente contagiosa Unilateral y se hace bilateral Sensacin de molestias y arenillas en ambos ojos Secrecin matutina abundante acuosa a veces con pseudomembranas No dolor. Dolor si afeccin corneal(C.H) No disminucin agudeza visual SA: Fotofobia, lagrimeo y adenopatas pre- auricular indolora. Persistir varias semanas Examen fsico: Enrojecimiento de ambos ojos con hiperemia conjuntival Folculos en la conjuntiva tarsal inferior Fluorescena: Normal / Queratitis puntiforme(C.H).

C.Vrica .Tratamiento
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Normas generales de higiene(Muy contagiosa). Sintomtico (Compresas fras y calientes) Lavado de secreciones cada 8-12 horas con suero fisiolgico y compresas fras ATB: Profilaxis y tratamiento: Colirio antibitico de amplio espectro cada3- 4 horas. (Colirio oftalmotrim, colicursi gentamicina,Trimetropim,Polimixina 1 gota /4-6h/7D Remisin espontanea en 2 o 3 semanas AINEs : Diclofenaco 1-2 gotas /6-8 horas/3-5d. Lagrimas artificiales No usar corticoides tpicos. DERIVAR : No precisa valoracin .Control : Medico de Cabecera. Si Herpes: Pomada de Aciclovir oftlmica /4h x 5-7 das y DERIVAR : Oftalmlogo.

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Conjuntivitis bacteriana
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En su etiologa prevalente en funcin de la edad: Recin nacidos: Neisseria gonorrhoeae Nios: Estreptococo Pneumoniae, haemophilus I, moraxella C. Adultos : Familia del estaphylococcus. Aureus ,epidermidis.

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Clnica: Sensacin de arenilla, picor, quemor, epifora Comienzo unilateral y bilateral despus de 24-48 h. Dificultad para abrir el ojo ( pegado) Antecedentes de contactos y + comn en nios. Edema palpebral Visin normal Examen fsico: Hiperemia conjuntival difusa (fondos de saco) Dilatacin conjuntiva uniformemente Secrecin mucopurulento (ojos pegados) Fluorescena normal Cultivo y antibiograma : en nios y inmunodeprimidos.

C .Tratamiento
Normas generales de higiene(Contagio). y Lavado de secreciones cada 8-12 horas con suero fisiolgico y compresas fras y ATB: Profilaxis y tratamiento: y Colirio antibitico de amplio espectro cada3- 4 horas. (Colirio oftalmotrim ,colicursi gentamicina ,Trimetropim ,Polimixina, Tobrex ,oftacilox :1 gota /4-6h/7D y Aplicar pomada antibitica cada noche(Oftalmolosa Cusi Gentamicina) y AINEs: Diclofenaco 1-2 gotas /6-8 horas/3-5d. y Frotis conjuntival (no respuesta al tratamiento, mas severas) ciprofloxacino (descarte de queratitis) y Considerar: Etiologia vrica, infeccin x germen resistente, infeccin x chlamydia, diagnostico incorrecto.
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C. Bacteriana Hiperaguda
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Conjuntivitis x clamidias
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Etiologia: Chlamydias trachomatis (A.C) tracoma .Causa de ceguera evitable y (D.K )C de inclusin. Propia de pases subdesarrollados(recin nacidos). Jvenes ITS , contacto directo con secreciones de uretritis y cervicitis x Ch. Clnica: Sensacin de cuerpo extrao y adenopatas. Examen fsico: Hiperemia uni-bilateral Secrecin mucopurulenta escasa Folculos en conjuntiva tarsal inferior Papilas en conjuntiva tarsal superior Tincin normal Tratamiento: RN: ATB tpico Doxiclicina 100mg cada v.o c/ 12 horas 1-3 S Colrio de Tetraciclina o Eritromicina /6h, 6S Tratar a la pareja sexual Dx : Cultivo, serologas, citologa.

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Conjuntivitis alrgica
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Etiologia: Alrgenos. Clnica : Predomina prurito ocular Afecta ambos ojos , comienzo rpido APF atopia o contacto reciente con colirios o productos qumicos Los mismos sntomas pueden haber existido anteriormente Examen fsico: Conjuntivas estn difusamente hiperemicas Secrecin acuosa, mucosa, pegajosa Edema conjuntival, quemosis ,edema palpebral, lagrimeo Papilas tarsales (adoquines) Fluorescena normal.

C.Alrgicas .Tratamiento
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Evitar el agente casual Compresas fras o suero fisiolgico frio Colirio antihistaminico: Olopatadina/ levocabastina/clohidrato de azelestina 1 gota /12h Colirio antiinflamatorio : Diclofenaco 1 gota /6h Colirio a partir de cromoglicato sdico previene la de granulacin del mastocito emplearse durante varias semanas Corticoides tpicos ( supervisin oftalmolgica) No emplear de forma prolongada dado el riesgo de catarata y glaucoma) Antihistamnicos orales Lubricantes oculares Control ambiental.

Conjuntivitis
Vrica Bacteriana Alrgica Toxica Clamidias Picor Secrecin ++ Acuosa + Purulenta ++++ Mucosa filamentosa +++ ++ No No Papilar QCV,QCA +++ No + -/+

Quemosis Lagrimeo Seudomembranas Adenopatas Reaccin tisular Afectacin corneal

++ +++ + + Folicular No

+ ++ + En algunos casos CBH Variable No Gonococo

+/+++ No No Folicular No

+/+ No +/Folicular Pannus

Degeneraciones conjuntivales
PINGUECULA
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PTERIGION
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Pliegue conjuntival anormal, bilateral, yuxtalmbica, en lado nasal o temporal Paciente mayor. Lesin amarillenta,redonda. Que no invade la crnea. No compromiso visual TTO lgrima artificial + colirio de AINE tpico(Diclofenaco 1 gota/8h).

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Pliegue conjuntival anormal, triangular, con el vrtice hacia la crnea,Que puede crecer y afectar a la superficie corneal hasta el rea pupilar. Paciente joven . Si perdida visual TTO lgrima artificial + AINEs Quirrgico, por motivos estticos

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Hemorragia subconjuntival
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La hemorragia subconjuntival o hiposfagma es un acmulo de sangre subconjuntival producido por la rotura de un pequeo vaso de los plexos de la superficie anterior. No es una hiperemia. Etiologia: Espontnea, traumtica, aumentos sbito de presin (tos paroxstica ,estornudos ,vmitos ),buceo o discrasias sanguneas. Predisponen: HTA , DBT, parto (Recin nacidos), anticoagulacin Clnica : Hallazgo casual. Aparicin sbita( matutina ) Hemorragia debajo de la conjuntiva.(Parche rojo escarlata) Asintomtico. Cuando el sangrado es ms importante puede haber alguna molestia como escozor, sensacin de cuerpo extrao o dolor No dolor, ni secrecin, ni lagrimeo Visin y pupilas normales Tratamiento : No precisa tratamiento, tranquilizar al paciente y Medidas higinicas y lgrimas artificiales. /Control de la TA y INR y Reabsorcin en 1-3 semanas y sin complicaciones.

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Epiescleritis y Escleritis
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Afecciones inflamatorias que afectan los tejidos conectivos superficiales y profundos del ojo. Difieren de la conjuntivitis en que la inflamacin suele ser localizada Los vasos esclerticos y epiesclerticos presentan un tamao superior a los vasos de la conjuntiva. Se pueden inflamar en las enfermedades autoinmunes.

ESCLERITIS
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EPIESCLERITIS
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Infecciosas, HZ, Qumicas,(AR ,LES) Dolor intenso Lagrimeo + fotofobia + visin borrosa Inyeccin ciliar o mixta no desplazable No exudado . Afectacin de la cmara anterior: efecto Tyndall Es mucho mas grave , recidiva y puede producir la perforacin ocular.

Idioptica + mujeres. Unilateral, recidivante, benigna, Dolor sin fotofobia ,sin visin borrosa Inyeccin ciliar o mixta ,desplazado y algo sobre elevada dolorosa al tacto Autolimitado (1-2 semanas) No secrecin , algo de lagrimeo Pupilas y tensin ocular normales Desaparece con Fenilefrina.

Epiescleritis y Escleritis. Tratamiento

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Debe identificarse la causa subyacente AINEs: Diclofenaco 1 gota /6h Lagrimas artificiales Colirios corticoides: Dexametasona 1 gota /8h Descarte de enfermedad sistmica autoinmune Inmunosupresores DERIVAR AL OFTALMOLOGO.

Queratitis
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Las Queratitis son los procesos inflamatorios de la crnea. Constituyen una serie de cuadros de muy variada etiologa, morfologa, extensin y gravedad. La clnica tpica : Dolor ocular espstico intenso con fotofobia y blefaroespasmo, e hiperemia ciliar o periquertica. Ciertos antecedentes orientan la etiologa: traumatismo vegetal (Aspergillus), inmunosuprimidos (Candida),portador de lentes de contacto o nadador [Acanthamoeba), erupcin vesiculosa periocular (Herpes), soldadura o exposicin al sol (queratitis fsica o actnica).

Queratitis. Etiologa
Queratitis infecciosa: Bacteriana ulcerativa: Pseudomonas aeruginosa (lentes de contacto). Stafilococcus aureus, epidermidis y Streptococcus. Bacteriana no ulcerativa: Treponema pallidum, Borrellia burgdorferi, Mycobacterium tuberculosis y leprae y Streptococcus viridans. Viral: adenovirus, herpes simple, herpes zoster y virus Epstein-Barr. Mictica: Fusarium, Candida y Aspergillus,traumatismos, fundamentalmente con vegetales (60,5%), + frecuente, seguido por enfermedad sistmica y ciruga local previa. Parasitarias: Acanthamoeba; el 85%, portadores de lentes de contacto. No infecciosas :

Traumticas : Por abrasin o por erosin simple, quemadura, cuerpos extraos o erosin recidivante. pestaas o lentes de contacto. Queratitis fsicas: Soldadores ++,exposicin solar prolongada Queratitis seca: Provocada por trastornos del tejido conjuntivo y quemaduras qumicas. Queratitis ES : AR, LES, hiperparatiroidismo, sarcoidosis, hipercalcemia-fosfatemia, hipofosfatasa, ictiosis, enf de Fabry, etc. Otras

Queratitis
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Dolor ocular agudo + Fotofobia Visin borrosa o de halos alrededor de las luces. Lagrimeo y blefaroespasmo Examen fsico : Hiperemia ciliar o mixta Secrecin conjuntival y miosis No olvidar eversin del parpado Tincin fluorescena: Lesin corneal fluorescena: Clulas inflamatorias en cmara anterior que pueden depositarse formando Hipopin. Hipopin Caso mas grave: lcera + Hipopin Las lceras bacterianas suelen ser centrales y de forma redondeada u oval. Sec. blanco-amarillento. Herpticas son de forma dendrtica o geogrfica. En la queratitis actnica se observa un punteado difuso de la crnea. Las queratitis micticas cursan con lesiones blanco-grisceas mal delimitadas

Queratitis.Tratamiento
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Tratamiento segn la causa : ATB Ofloxacino y Aciclovir Toma de muestras Administracin de Cicloplejicos y midriticos : ( alivia dolor y previene formacin de adherencias entre iris y cristalino.(1g /8h) Pomada epitelizante /12h Oclusin Colirios de AINEs y Analgesia V.O Uso de corticoides bajo supervisin oftalmolgica. Ojo! Si se aplican corticoides por error, la lcera progresa! (QH) DERIVAR AL OFTALMOLOGO

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Uvetis
Definicin : La vea es la capa interna o vascular del ojo, esta formada por la coroides, el cuerpo ciliar y el iris. La uvetis es la inflamacin del tracto uveal, y se puede clasificar segn la zona del tracto uveal afectada as de una o todas las partes de la vea: Anterior: 30-60% .Iris y cuerpo ciliar( idiopticas 50%, infecciosas, VHS,VHZ ,sfilis, tuberculosis, traumatismos, artropatas reumticas ,la artritis crnica juvenil, y enteropaticas,enf sistmicas o aisladas ,Sacoidosis, espondilitis anquilopoytica (asociadas a HLA-B27) Intermedia: 15%. Pars plana ( idiopticas ) Posterior: 20-50%. Coroides, retinocoroiditis,Toxoplasmosis. Usualmente ocurre en personas jvenes y de edad media.

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Uvetis
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Las uvetis son ms frecuentes entre los 20 y los 50 aos de edad. Su etiologa es mltiple y confusa, por ello, es fundamental realizar siempre una anamnesis completa. A veces estos cuadros acompaan a otros procesos sistmicos (enfermedades reumatolgicas, infecciones, etc.) o de afecciones de vecindad (sinusitis, abscesos dentarios). Pero la mayora son inflamaciones oculares aisladas de causa desconocida.

Uvetis
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Clnica: Episodios previos Unilateral y comienzo sbito Dolor ocular Fotofobia Visin borrosa, perdida visual discreta Examen fsico: Inyeccin conjuntival y ciliar (Periqueratico) Pupila: Miosis. Pequea o irregular constreida y pobremente reactiva a la luz. Hipopin (exudado inflamatorio masivo). Fenmeno Tindall + : se ven clulas flotando en la cmara anterior (detritus celulares, protenas ,fibrina en el humor acuoso ).

Uvetis. Tratamiento
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Segn la causa. Comprobar que no exista otra enfermedad en el resto del ojo . Gotas Cicloplejicos 1 gota/6-8H ( alivia espasmo del musculo ciliar) y midriticas ( previene la sinequias posteriores glaucoma x bloqueo pupilar). Colirios Antiinflamatorios esteroideos y no esteroideos : 1gotas 4-6 horas Antibiticos. AINE (si precisa 1 Comp./12h) Comentar con Oftalmlogo de guardia para revisin temprana. Contraindicado colirio pilocarpina. Estudio sistmico.

Glaucoma
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Definicin : Engloba a aquella situacin en las cuales la presin intraocular (PIO >21mmHg) es demasiado alta para un funcionamiento normal de la cabeza del nervio ptico. El glaucoma afecta a 65 millones de personas en el mundo, ocasionando ceguera en aproximadamente 7,5 millones y ubicndose en el segundo lugar causal de ceguera en todo el mundo. Prevalencia del GA aumenta con la edad( >40 aos) 70% no diagnosticados. El cribado con fonometra peridica a partir de los 40 aos Factores de riesgo: Demogrficos: (edad, raza, sexo ), geogrficos, genticos, sistmicos (DM,CV, oculares ,APF ). Diagnstico diferencial: Endoftalmitis aguda si ciruga ocular reciente. URGENCIA OFTALMOLGICA. Si no se diagnostica el ojo puede lesionarse permanentemente.

Glaucoma primario de ngulo estrecho

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En el glaucoma de ngulo cerrado agudo el ojo se encuentra rojo y doloroso debido al aumento repentino y grave de la presin intraocular. La existencia de un ngulo iridocorneal estrecho predispone al cierre del mismo El ataque agudo se desencadena cuando la pupila est en midriasis media; en esta situacin se puede producir un bloqueo del paso del humor acuoso de la cmara posterior a la anterior a travs de la pupila (bloqueo pupilar). El riesgo es mayor en las personas con una cmara anterior reducida, ya sea por la escasa longitud axial (hipermetropa) o por el engrosamiento del cristalino a causa del desarrollo gradual de cataratas.

Glaucoma agudo cerrado

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Dolor ocular intenso ,insoportable en clavo y periorbitario que en clavo puede irradiarse a todo el territorio del V par. Fotofobia , blefaroespasmo y lagrimeo Edema corneal (Halos alrededor de las luces( Arco iris) Disminucin marcada y brusca de la agudeza visual SA: Nauseas, vmitos, cefalea. El ataque se desarrolla con rapidez, crisis previas? Hiperemia mixta (ciliar y conjuntival) Pupila.: Midriasis media arreactiva. Camara anterior plana. Dureza ptrea del globo P. I.O muy alta.

Glaucoma agudo. Tratamiento.

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T. Medico tpico: Maleato de timolol : 1 got /12h Colrio de pilocarpina : 2-4 % 1 gota/ 10-15min /30min y seguir con

1-2 gotas /6-8h. y Colirio de corticoides (dexametasona) 1 gota / 2 h y T. Sistemico: (Inh anhidrasa carbonica):Acetazolamida 500 mg V.O y continuar 250 mg /8h. y Diurticos: Furosemida 40 mg/8h/E.V y Manitol 20% + 250 cc a pasar en 15- 30 minutos. E.V y Analgsicos sistmicos : MetamizolV.O 1 comp /6h- 1 amp 2gr/8h/I.M y Iridotomia en ojo agudo y en el ojo contralateral y Contraindicado colirio de atropina. y DERIVAR URGENTE a OFTALMOLOGO

Signos de alarma
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Disminucin de la agudeza visual Dolor ocular (Diagnostico diferencial con la sensacin de cuerpo extrao)(El verdadero se irradia por la zona inervada de la primera rama trigmino). Anomalas pupilares:
Modificacin de la morfologa Alteracin de la dinmica Alteracin del reflejo fotomotor

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Alteracin de la trasparencia de la cornea y/o cmara anterior. Aumento de la PIO Si trauma o uso de lentes de contacto Falta de respuesta al tratamiento (si en 48 h no se aprecia mejora es preciso revisar el diagnostico).

Conclusiones
Las principales recomendaciones especficas para la prctica clnica, y su nivel de evidencia son las siguientes:
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El lavado de manos meticuloso y otras buenas prcticas de higiene son claves para reducir la transmisin de conjuntivitis viral aguda (nivel de evidencia, C). Para el tratamiento de la conjuntivitis bacteriana aguda, se puede usar cualquier antibitico oftlmico, puesto que sus tasas de curacin son similares (A). Un antihistamnico / agente vasoconstrictor, pueden ser utilizados para tratar la conjuntivitis alrgica leve (C) Para la queratoconjuntivitis seca moderada, el tratamiento apropiado puede incluir agentes anti-inflamatorios, como los corticosteroides tpicos, la ciclosporina tpica, sistmica y cidos grasos omega -3.(C). Una tetraciclina oral o doxiciclina puede ser til para los pacientes con blefaritis crnica en los que la respuesta a la higiene de prpados y antibiticos tpicos no es suficiente. (C)

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Bibliografa
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Muchas gracias