Accidentul rutier reprezint un fenomen complex determinat de numeroi factori: uman, tehnici i naturali (meteorologici) cu implicaii negative medico-sociale,

economice i juridice. Principalele tipuri de leziuni sunt reprezentate de: comoia, contuzia, dilacerarea, precum i unele leziuni traumatice deschise cu mare potenial septic: plgile i fistulele. ntre cauzele medicale ce intervin n producerea decesului predomin: traumatismele cranio-cerebrale nchise sau deschise n raport de 50-60% fa de celelalte leziuni traumatologia vertebro-medular traumatisme toracice ruptura traumatic a aortei toracice leziuni cardiace: comoia, contuzia, dilacerarea cardiac traumatisme abdominale: stomac, abdomen, splin, ficat traumatisme renale traumatisme ale membrelor

Mecanism de producere a leziunilor prin hiperflexie, hiperextensie

Ruptur atriu n accident rutier

Ruptura cordului sau aortei prin comprimarea de ctre volan

Fracturi tipice de gamb prin lovirea de ctre un autoturism

n producerea unui accident rutier se pot ntlni urmtoarele mecanisme: simple: cdere, lovire, proiectare, clcare, compresiune, trre; asociate: lovire-proiectare, lovire-cdere, proiectare-clcare, proiectare-comprimare, clcare-comprimare, clcare-trre; complexe: lovire-proiectare-(cdere)-clcare, lovire-proiectare-trre, lovire-proiectare-comprimare, lovire-proiectare-clcare-comprimare;

Mecanisme lezionale la pietoni

Nivelul fracturii n funcie de inlimea vehiculului

Leziunile ocupanilor vehiculului reflect modul de producere al accidentului. Ocupanii din fa pot fi dispui la dou mecanisme lezionale: Prin oc direct (proiectare i ejectare) Prin forele cinetice i vibratorii, apare mecanismul lezional specific traumatologiei rutiere, ca urmare a acceleraiei i deceleraiei brute care modific greutatea aparent a organelor.

Mecanisme lezionale vertebro - medulare

Factori traumatizani ai ocupanilor

Accident de elicopter
Accident de tren cu hemicorporotomie

Din punct de vedere medico-legal, n cazurile de accidente rutiere trebuie obligatoriu precizate urmtoarele aspecte:

Realitatea accidentului Felul morii Cauza morii Data producerii leziunilor Data producerii decesului Gravitatea leziunilor Diferenierea leziunilor vitale de cele postmortale Identificarea tipului de vehicul n cazurile de fug de la locul faptei Cauza leziunilor se confund cu cauza accidentelor Numrul leziunilor Succesiunea leziunilor Mecanismul de producere al leziunilor Legtura de cauzalitate dintre accident i deces Relaia victim vehicul Posibilitatea unor reacii supravitale Angajarea rspunderii conductorului de vehicul Felul decesului ntr-un accident de trafic

Persoan de sex masculin C.N., n vrst de 79 ani, pe data de 4.09. a fost victima unui accident de circulaie. Principalele leziuni sunt reprezentate de:

Echimoze violacee in regiunea latero-cervical dreapt

Plaga intepata sangeranda la nivelul cotului

Excoriaie cu crust hematic la nivelul coapsei feei externe, ce se prelungete la nivelul gambei

Plag orizontal cu marginile neregulate, sngernde pe care de exteriorizeaz un capt osos neregulat la nivelul gambei

Zon de mobilitate anormal a gambei

Excoriaie cu crust hematic

Semne interne de violen

Fracturi costale cu infiltrate hemoragice n esuturile moi din jur

Hematom subcapsular hepatic

DIAGNOSTIC MORFOLOGIC MACROSCOPIC

- echimoze, excoriaii, plgi; - hematom epicranian; - hemoragie subarahnoidian cerebral i cerebeloas, contuzie cerebral difuz; - fracturi costale, fractur de stern, fractur coloan vertebral, fracturi membre inferioare, luxaia umrului drept; - hemotorax stng, staz i edem pulmonar; - infiltrat hemoragic pericardic; - ateroscleroz aortic; - hematom subcapsular hepatic; - staz sangvin generalizat. S-a prelevat snge pentru determinarea alcoolului etilic 0gr. S-a prelevat snge hepatic pentru determinarea grupului sangvin.
CONCLUZII Moartea victimei a fost violent. Ea s-a datorat comei cerebrale din cadrul sindromului tanatogenerator consecutive unui politraumatism obiectivat prin traumatism cranian cu hemoragii subarahnoidiene cerebral i cerebeloas, contuzie cerebral, infiltrat epicranian, traumatism toracic cu multiple fracturi costale i stern, hemotorax stng, traumatism vertebromedular cu fractur vertebral, fracturi ale membrelor inferioare, multiple echimoze, excoriaii i plgi.

Leziunile principale din cadrul accidentelor rutiere:

Leziuni generale
Traumatisme cranio- cerebrale

- Echimoze, excoriaii, plgi

- infiltrate hemoragice epicraniene - hematoame epicraniene - staz i edem cerebral - contuzii cerebrale difuze - hemoragie subarahnoidian cerebral i cerebeloas - hemoragie leptomeningeal focal - infiltrate hemoragice de perete toracic - edem pulmonar - hemotorax - contuzii pulmonare bilaterale - rupturi pulmoare - revrsate lichidiene n cavitatea pleural - fracturi costale multiple - fracturi de stern - fracturi ale coloanei vertebrale - infiltrate hemoragice pericardice - ateroscleroza aortic - hemoperitoneu - hematom al muchiului drept abdominal - hematom subperitoneal - hematom retroperitoneal - hematom subcapsular hepatic - hematom splenic - ruptur capsular splenic - hematom perirenal - rupturi renale - disjuncie pubian - fracturi de gamb - fracturi de bazin

Traumatime toracice

Traumatisme vertebrale Traumatisme cardiace Traumatisme abdominale

Traumatisme ale membrelor

1). Accidentul rutier reprezint un fenomen complex determinat de numeroi factori: uman, tehnici i naturali (meteorologici) cu implicaii negative medico-sociale, economice i juridice. 2). n producerea unui accident rutier se pot ntlni urmtoarele mecanisme: simple: cdere, lovire, proiectare, clcare, compresiune, trre; asociate: lovire-proiectare, lovire-cdere, proiectare-clcare, proiectare-comprimare, clcare-comprimare, clcare-trre; complexe: lovire-proiectare-(cdere)-clcare, lovire-roiectare-trre, lovire-proiectare-comprimare, lovireproiectare-clcare-comprimare; 3). n funcie de locul ocupat n vehicul, pasagerii prezint leziuni specifice: Conductorul auto prezint mai frecvent leziuni prin lovire de volan, localizate la stern i torace reprezentate de fracturi sternale i costale cu nfundare, rupturi ale cordului i ale vaselor mari. La membrele inferioare predomin leziuni de gamb, genunchi i plant, mai rar ale colului femural i cavitii cotiloide. Pasagerul din dreapta fa n majoritatea cazurilor prezint cele mai grave leziuni, tiindu-se c locul pe care l ocup este de departe cel mai expus. Leziunile specifice sunt reprezentate de fracturi ale etajului superior al viscerocraniului (prin lovire de bord, parbriz), fracturi mandibulare, ale arcadei zigomatice, ale oaselor frontale, rupturi de coloan cervical, secionarea vaselor gtului n parbrizul spart (leziuni de ghilotin). Pasagerii locurilor din spate sunt n general mai protejai dect cei din fa. Cele mai frecvente leziuni sunt: entorsele, elongaiile ligamentare, fracturile membrelor inferioare. Leziunile pietonilor difer cu tipul de vehicul, cu modul de surprindere i vrsta pietonului, sunt numeroase, de la leziuni minore (echimoze, excoriaii surperficiale, fracturi ale membrelor, plgi contuze), pn la traumatisme cranio-cerebrale cu fracturi craniene, multieschiloase de bolt, plgi profunde ale scalpului, hernierea substanei cerebrale prin multiple plgi ale pielii proase a capului, fracturi ale oaselor feei (mandibula), fracturi costale multiple, dezlipiri de discuri intervertebrale, zdrobirea unor organe parenchimatoase (ficat, splin, rinichi), fracturi ale bazinului, fracturi la nivelul articulaiei sacro-iliace, fracturi de simfiz pubian rezultate mai ales n urma mecanismului de clcare, compresiune.

4). Leziunile produse prin accident de trafic feroviar sunt de cele mai multe ori fatale (decapitare, hemicorporotomii), iar identificarea cadavrului este o problem greu de rezolvat. 5). Accidentele de avion sunt foarte rare la sol (aterizare, decolare), cel mai adesea au loc n aer, la nlime i reprezint adevrate catastrofe aeriene. 6). Diagnosticul leziunilor prin accidente de trafic se bazeaz pe morfologia i localizarea leziunilor, precum i caracterul vital al acestora. Dintre cele mai frecvente cauze medicale de deces n accidentele rutiere, traumatismul cranio-cerebral apare n proporie de 50-60%, urmat de o leziune la fel de frecvent, i anume hemoragia intern i extern. 7). Mecanismele tanatogeneratoare s-au datorat traumatismelor craniene, ocului hemoragic, ocului traumatic, complicaiilor septice, traumatismelor vertebro-medulare, insuficienei respiratorii, complicaiilor embolice, asfixiei mecanice, etc. n accidentele grave majoritatea victimelor decedeaz pe loc, o parte n timpul transportului ctre spital, altele n primele ore de internare prin mecanismele declanate de ocul traumatic. 8). Problemele expertizei medico-legale impun cercetarea tuturor cauzelor ce ar putea explica un accident de trafic, n vederea cuantificrii exacte a factorilor implicai: examenul la faa locului, examenul hainelor, examenul victimei; de asemeni este necesar examenul alcoolului n snge (alcoolemia) i urin (alcooluria) att la victim, ct i la conductorul vehiculului care a produs accidentul. 9). Pot fi identificate ase direcii pentru viitor n cercetare i strategii de intervenie pt scderea mortalitii prin accidente rutiere: dezvoltarea de sisteme pentru colectarea datelor i pentru supravegherea problematicii accidentelor de circulaie; msuri pentru protecia segmentelor populaionale vulnerabile; strategii naionale pentru creterea siguranei n trafic care s se bazeze pe metode ce i-au dovedit eficiena n rile nalt motorizate; servicii de urgen i descarcerare eficiente i accesibile indiferent de zona geografic; dezvoltarea de resurse umane i materiale; susinerea politic.

UNIVERSITATEA ,, LUCIAN BLAGA SIBIU FACULTATEA DE MEDICIN ,,VICTOR PAPILIAN SPECIALIZAREA ASISTEN MEDICAL GENERAL

PARTICULARITI ALE ACCIDENTELOR RUTIERE N CAZUISTICA INSTITUTULUI DE MEDICIN LEGAL

SIBIU 2011