Sunteți pe pagina 1din 41

Bolile arterelor periferice

SUMARUL CURSULUI
I.

II.
III. IV.

Arteriopatia obliterant cronic a membrelor inferioare Ocluzia arterial acut periferic Trombangeita obliterant (Boala Buerger) Tulburri vasculare funcionale

Anatomie

Anatomie

I. Arteriopatia obliterant cronic a membrelor inferioare


DEFINIIE: Afeciune arterial obstructiv care determin reducerea progresiv a lumenului vascular i a fluxului sangvin spre membre, cauza cea mai frecvent fiind ateroscleroza
n general afecteaz segmentele proximale ale axelor arteriale MORFOPATOLOGIE a) Progresia plcii de aterom b) Ruptura plcii de aterom Remodelarea arterial Reea de vase colaterale

I.Arteriopatia obliterant cronic a membrelor inferioare


TABLOU CLINIC Claudicaia intermitent
localizarea durerii sediul obstruciei arteriale

Dureri atipice mai ales la diabetici Parestezii Senzaie de rceal a membrelor Deficit sexual

I. Arteriopatia obliterant cronic a membrelor inferioare


EXAMEN CLINIC General - alte determinri aterosclerotice - anevrism de aort Local - leziuni peteiale - tegumente palide, reci - pilozitate redus, atrofia esutului subcutanat, unghii ngroate - ulcere ischemice - dermatita de staz

I. Arteriopatia obliterant cronic a membrelor inferioare


EXAMEN CLINIC Examenul arterelor - diminuarea/absena pulsului arterial
- locuri de elecie pentru palpare, simetrie

- prezena suflurilor arteriale - determinarea indicelui glezn-bra Teste de provocare - testul Buerger - testul Strandness - timpul de umplere capilar

I. Arteriopatia obliterant cronic a membrelor inferioare


CLASIFICAREA FONTAINE Stadiul I - Absena simptomelor; obstrucia vascular este diagnosticat clinic sau imagistic Stadiul II - Ischemie de efort = claudicaie intermitent - A Claudicaie la > 200m - B Claudicaie la < 200m Stadiul III - Ischemie de repaus: dureri n decubit Stadiul IV - Ischemie de repaus: dureri n repaus + tulburri trofice (ulceraii, necroz, gangren)

EFORT FIZIC

NECESAR CRESCUT O2

VASODILATATIE ARTERIALA

METABOLISM ANAEROB

STOP FLUX ARTERIAL

P perfuzie < P intramusculara

DATORIE O2

CLAUDICATIE

I. Arteriopatia obliterant cronic a membrelor inferioare


INVESTIGAII NEINVAZIVE Ecografia Doppler - continuu - pulsat - duplex 2D + pulsat Ecografie intravascular Imagistic prin rezonan magnetic

I. Arteriopatia obliterant cronic a membrelor inferioare


INVESTIGAII INVAZIVE Arteriografia

I. Arteriopatia obliterant cronic a membrelor inferioare


DIAGNOSTIC DIFERENIAL Diagnostic etiologic Ateroscleroza Arterite inflamatorii (boala Buerger, boala Takayashu) Leziuni congenitale Arterita de iradiere Tromboza acut Sciatica Insuficien venoas cronic Boli musculare (polimiozit, atrofii musculare, deficit motor) Boli articulare

I. Arteriopatia obliterant cronic a membrelor inferioare


EVOLUIE 75% evoluie staionar 25% agravarea simptomatologiei Factori agravani: diabetul zaharat, fumatul Mortalitate la 15 ani de 2,6 ori mai mare fa de cei fr arteriopatie la cei amputai 25-50% la 2 ani

I. Arteriopatia obliterant cronic a membrelor inferioare


TRATAMENT MEDICAL Msuri generale: mersul pe jos igiena optim a membrelor inferioare Tratamentul factorilor de risc fumatul tratamentul antihipertensiv (vasodilatatoare nu betablocante) controlul diabetului tratamentul dislipidemiei

I. Arteriopatia obliterant cronic a membrelor inferioare


TRATAMENT MEDICAL 1. Pentoxifilina (oral 400mg x3/zi sau i.v 300mg/zi) ! Fenomen de furt ! 2. Prostaglandine 3. Antiagregante plachetare Aspirin 160-325mg/zi Ticlopidin 500mg/zi Clopidogrel 75mg/zi 4. Analgezice

I. Arteriopatia obliterant cronic a membrelor inferioare


TRATAMENT INTERVENIONAL (ANGIOPLASTIE)

I. Arteriopatia obliterant cronic a membrelor inferioare


TRATAMENT INTERVENIONAL INDICAII Stenoze a. iliace necalcificate sub 3 cm Stenoze a. femurale superficiale sub 10cm Leziuni complexe seriate Leziuni izolate n axul femuro-popliteu sau tibio-peronier REZULTATE Scade n distalitate de la 90% (a. iliac) la 50-60% (tibioperonier)

I. Arteriopatia obliterant cronic a membrelor inferioare


TRATAMENT CHIRUGICAL Endarterectomie By pass chirurgical autogrefon venos proteze artificiale bioproteze Amputaia Simpatectomie lombar

II. Ocluzia arterial acut periferic


GENERALITI ntreruperea brusc a fluxului de snge Factori de severitate a ischemiei localizarea i extinderea obstruciei prezena i dezvoltarea vaselor colaterale Cauze Embolia Tromboza

II. Ocluzia arterial acut periferic


EMBOLIA Origine :
cord fibrilaia atrial acut sau cronic infarct miocardic acut anevrismul ventricular cardiomiopatia endocardita infecioas mixom atrial proteze cardiace aort anevrism de aort plci de aterom embolii paradoxale

Localizare de regul la bifurcaia unui vas mare


femural > iliac > aort > poplitee > tibio-peronier

II. Ocluzia arterial acut periferic


TROMBOZA IN SITU n vasele aterosclerotice, n anevrisme arteriale, la nivelul grefoanelor de by-pass Cauze favorizante:
puncii, traumatisme, plasarea de catetere, sindrom de compresie toracic sau capcana gastrocnemian poliglobulie stri de hipercoagulabilitate

II. Ocluzia arterial acut periferic


TABLOU CLINIC Simptome:
durere sever parestezii amoreal senzaie de picior rece paralizie absena pulsurilor distal de ocluzie cianoz, paloare, tegumente marmorate, reci pierderea sensibilitii cutanate rigiditate muscular, ROT absente

Obiectiv:

Depind de circulaia colateral


Diagnosticul angiografic localizarea i extensia obstruciei

II. Ocluzia arterial acut periferic


TRATAMENT Chirurgical: trombembolectomie cu sonda Fogarty by-pass chirurgical Trombolitic: cnd intervenia chirurgical este contraindicat
sau embolie pe vase mici SK intraarterial: bolus 25.000 250.000 UI apoi 5.000 15.000 UI/h UK intraarterial: bolus 150.000 250.000 UI apoi 240.000 UI/h timp de 2 ore apoi 120.000 UI/h timp de 2 ore apoi 60.000 UI/h t-PA

Anticoagulant: heparin i.v. apoi warfarin oral

III. Trombangeita obliterant (boala Buerger)


DEFINIIE Boal inflamatorie obstructiv segmentar ce afecteaz arterele i venele mici i mijlocii ale extremitilor Ischemie arterial cronic + episoade recurente de tromboflebit superficial

ETIOLOGIE necunoscut Factori asociai cu prevalen crescut


sex masculin vrsta tnr (20-40ani) predispoziie genetic (antigenele HLA-B5, HLA-A9) tutunul (99% din fumtori) tulburri de coagulare

III. Trombangeita obliterant (boala Buerger)


MORFOPATOLOGIE Afectare predominant la nivelul arterelor extremitilor Debut la nivelul arterelor de calibru mic-mediu. Progresiv eventual apare afectarea vaselor mari Afectarea venoas: pe vase de calibru mediu-mic, mai puin frecvent dect cea arterial Leziunea vascular de tip inflamator: panarterit/panflebit cu tromboz asociat, fr necroza peretelui vascular

III. Trombangeita obliterant (boala Buerger)


CLINIC Claudicaie intermitent sau dureri de decubit Modificri de coloraie i temperatur cutanat Tulburri trofice (ulceraii, gangren) Concomitent sindrom Raynaud Flebit superficial (jumtate din cazuri, caracter migrator) OBIECTIV Permeabilitatea vaselor mari Abolirea pulsului la arterele distale Diagnostic diferenial cu ateroscleroza !

III. Trombangeita obliterant (boala Buerger)

DIAGNOSTIC Brbat, sub 40 ani, fumtor, fr factori de risc pentru ateroscleroz Boal arterial distal +/- tromboflebit superficial +/- Sindrom Raynaud asociat

III. Trombangeita obliterant (boala Buerger)


TRATAMENT STOP FUMAT TRATAMENT MEDICAL: acelai ca pentru arteriopatia periferic cronic anticoagulante teoretic utile n faza acut sau subacut a bolii corticosteroizi ~ ~ TRATAMENT CHIRURGICAL simpatectomie lombar (n forme avansate) la distan de episodul acut cura gangrenei

IV. Tulburri vasculare funcionale


SINDROMUL / BOALA RAYNAUD DEFINIIE: Sindrom care se manifest prin accese de paloare i cianoz a degetelor la frig sau emoii primar secundar boala Raynaud sindrom Raynaud

ETIOLOGIE Femei 60-90% din cazuri Tonus neurovegetativ / tulburri endocrine / boal de endoteliu? Hiperreactivitate la frig vasospasm arterial

IV. Tulburri vasculare funcionale


TABLOU CLINIC Ischemie paroxistic, tranzitorie - faz sincopal paloarea degetelor prin vasospasm NB: puls distal prezent - faz asfixic cianoz prin desaturarea Hb - faz hiperemic vasodilataie paralitic indus de hipoxie Forme incomplete ! Testul la frig

IV. Tulburri vasculare funcionale


TABLOU CLINIC Sindrom Raynaud :
Cauze locale: - traume profesionale - sindrom de tunel carpian - algodistofia reflex Cauze regionale: - sindrom de coast cervical - sindrom de defileu scalen - sindrom de hiperabducie Cauze generale: - boli de colagensclerodermia, LES, PAR - boala Buerger - boli hematologice crioglobulinemii, MM, macroglobulinemia Waldenstrom, anemie hemolitic - intoxicaie cu ergotamin, plumb, arseniu, taliu

IV. Tulburri vasculare funcionale


DIAGNOSTIC Anamneza + reproducerea simptomatologiei prin testul la frig Explorri paraclinice: hematologice, electroforeza proteine serice imunologice,

Dg dif: acrocianoza cianoz persistent fr paloare, tegumente umede, transpirate, fr tulburri trofice

IV. Tulburri vasculare funcionale


PROGNOSTIC BUN TRATAMENT Igieno dietetic: evit expunerea la frig, fumatul Blocante de calciu: diltiazem, verapamil Alfa blocante: fenoxibenzamina, tolazolina, prazosin, isoxuprin Vasodilatatoare: nitroglicerin, prostaglandin I2, IECA Simpatectomia preganglionic: recidiv la 50%

IV. Tulburri vasculare funcionale


LIVEDO RETICULARIS Cianoz neomogen ce realizeaz un aspect tegumentar ptat +/- parestezii Intoxicaia cu Pb, arsenic, embolii cu colesterol, LES, crioglobulinemii

Tratament ca n Raynaud