Sunteți pe pagina 1din 42

Sindroamele topografice corticale

Sindromul frontal
Anatomo-fiziologie : Are 3 fee: - extern : limitat posterior de scizura Rolando (central) i inferior de scizura Sylvius (lateral) - intern : pn la prelungirea medial a scizurii Rolando -inferioar : limitat napoi de scizura Sylvius si de mezencefal ntre scizura Rolando i anul precentral se afl girusul frontal ascendent (aria 4 si 6 Brodmann) = zona motorie propriu-zis n faa girusului frontal ascendent se afl cele 3 girusuri frontale orizontale = ariile premotorii sau prefrontale

Semiologia leziunilor lobului frontal


1. Sindromul de zon motorie propriuzis ( a girusului frontal ascendent) -reprezint rezultatul lezrii sau iritrii neuronilor zonei motorii din girusul precentral i se manifest sub form de crize convulsive sau deficit motor

Crizele convulsive
Sunt localizate la un anumit teritoriu muscular contralateral,corespunztor homunculus-ui motor al girusului precentral = crize focale rolandice (crize epileptice jacksoniene motorii) Muchii afectai la nceputul crizei sunt la mn i la fa, contralateral (regiuni cu reprezentare cortical ntins de la nivelul poriunii inferioare a homunculus-ui motor) Criza jacksonian poate s se limiteze doar la aceast zon ( mn i fa), se poate extinde la ntreaga jumtate a corpului sau se poate generaliza

Crizele convulsive
Dac leziunea afecteaz partea superioar a frontalei ascendente i lobul paracentral, criza poate debuta la membrul inferior, cu aceeai evoluie de extindere Asemenea crize pot aprea n leziuni iritative ale girusului frontal precentral : tumori, tromboflebite, arahnoidite, traumatisme cranio-cerebrale, hematom cronic subdural

Fenomenele de deficit motor


Pot atinge gradul de parez sau plegie cu interesarea ntregului hemicorp contralateral (hemipareza sau hemiplegie) sau cu interesarea membrului superior i a feei contralaterale ( hemiplegie facio-brahial) sau doar a unui membru (monoplegie crural sau brahial)

Cnd leziunea intereseaz exclusiv aria 4 Brodmann hemiplegia cortical este flasc Dac este afectat i aria 6 Brodmann determin instalarea contracturii piramidale Deseori semnele de iritaie i de deficit al zonelor motorii apar simultan, pe un fond paretic declanndu-se crize convulsive jacksoniene

2. Sindromul de arii premotorii (sindromul prefrontal)

Cuprinde urmtoarele simptome: Tulburri de reflexe n leziunea ariei 6 apare la membrul contralateral reflexul de apucare (grasping reflex) = apucarea cu mna a ciocanului de reflexe la excitaia proprioceptiv a palmei i a degetelor Ataxia frontal = tulburri vestibulo-cerebeloase de origine frontal Crize adversive oculo-cefalogire = excitarea arie 8 Brodmann determin orientarea capului i a globilor oculari spre partea opus emisferei excitate

n leziunile ariei 8 dintr-o parte , datorit rmnerii active a ariei 8 din partea opus, se produce devierea oculo-cefalogir spre emisfera lezat => legea Prevost-Landouzy : bolnavul i privete membrele animate de convulsii n caz de iritaie i sediul leziunii corticale n caz de deficit motor (bolnavul i privete leziunea)

Tulburri psihice - euforie, hipomanie, limbaj coprolalic, dezinhibare i preocupri erotice = moria - lips de iniiativ i de afectivitate, indiferen = apatie - Tulburri de memorie i de atenie, a memoriei de fixare - Manifestri confuzive uoare sau severe

Tulburri afazice (afazie de exprimare, motorie) n leziunile ariilor 44 i 45 (aria Broca) = bolnavul nu poate pronuna cuvintele, dei le nelege Tulburri apraxice Tulburri vegetative , vasomotorii, termice, digestive, sudorale, sfincteriene, pupilare, etc.

Sindromul parietal
Anatomo-fiziologie Lobul parietal este delimitat de scizura Rolando anterior, scizura Sylvius i scizura perpendicular extern inferior, scizura parieto-occipital posterior Are trei girusuri principale: parietala ascendent (girusul postcentral) , superioar i inferioar

Semiologia leziunilor lobului parietal


Epilepsia parietal sau jacksonian senzitiv =

leziuni iritative ale girusului postcentral care se manifest prin crize sub form de amoreli, furnicaturi sau durere cu punct de plecare dintr-o poriune a hemicorpului sau hemifeei contralaterale (vezi homunculusul senzitiv) cu generalizare secundar

Tulburri de sensibilitate manifestate prin hipoestezie superficial i profund pe hemicorpul controlateral Ataxie de tip tabetic tulburri de sensibilitate profund Agnozii i tulburri de schem corporal (bolnavul nu i recunote jumtatea controlateral leziunii) Apraxie parietal (ex: nu se poate mbrca singur)

Afazia receptiv (senzorial, Wernicke) = leziune a ariei Wernicke (bolnavul nu nelege comanda)

Automatismele Zingerle = micri de rotaie axial a corpului Tulburri oculomotorii n leziuni ale lobului parietal drept, cu limitarea micrilor globilor oculari spre stnga Amiotrofii parietale= rar atrofii musculare contralaterale leziunii la membrul superior, proximal sau distal

Sindromul temporal
Anatomo-fiziologie Pe faa extern a emisferei cerebrale sub scizura lui Sylvius, se continu posterior cu lobii occipitali Dou anuri longitudinale delimiteaz girusurile superior, mijlociu i inferior Pe faa inferioara se afl girusul hipocampului, cu uncusul hipocampic

Conine centrii cilor acustice i vestibulare Are rol important n limbajul senzorial prin centrii auditivi ai vorbirii (aria Wernicke) Conine fibrele clor optice (radiaiile optice Gratiolet) Hipocampul are un rol deosebit n funciile olfactive i gustative, n determinarea unor reacii emoionale i comportamentale, precum i n edificarea memoriei Conine i structuri care intervin n mecanismele veghe-somn

Semiologia leziunilor lobului temporal


Tulburri auditive : acufene controlateral, halucinaii auditive simple sau complexe (crizele de uncus sau leziune centru auditiv) Leziunile unilaterale temporale produc hipoacuzie , dar niciodat surditate , deoarece cile acustice se proiecteaz bilateral n leziunile lobului temporal stng se semnaleaz uneori agnozia auditiv pur (nu recunoate semnificaia zgomotelor auzite)

Tulburri gustative i olfactive : pot aprea halucinaii gustative sau olfactive n epilepsia temporal (crizele uncinate) Pot aprea hipo-, para- sau anosmii sau aguezii Tulburri vizuale : apar hemianopsii omonime controlaterale prin interesarea radiaiilor optice. Halucinaii vizuale n crizele uncinate (tumori temporale)

Tulburari vestibulare: tulburri de echilibru cu deviere lateral de partea leziunii sau spre cea sntoas; fenomene vertiginoase (adesea fr grea), cu nistagmus rar de partea leziunii Pseudo-ataxia cerebeloas temporal: cu lateropulsiune, dismetrie i tremor intenional de partea opus lezarea cilor temporo-pontocerebeloase Tulburri afazice: n leziunile temporale din stnga apare afazia Wernicke i afazia amnestic

Triada Knapp: apare n tumorile de lob temporal i este compus din pareza oculomotorului comun ipsilateral, fenomene piramidale de partea opus i tulburri de echilibru (plus afazie senzorial dac leziunea e n stnga). Epilepsia temporal: - crize psiho-senzoriale = halucinaii auditive simple (zgomote, sunete) sau complexe (voci, melodii); halucinaii vizuale simple (pete, puncte) sau complexe (morfopsii: animale, persoane, scene colorate); halucinaii vestibulare (zbor, rotire); halucinaii olfactive (dezagreabile); halucinaii gustative.

- crize psiho-motorii = automatisme simple (micri de suciune, masticaie, deglutiie) sau complexe (crize de rs sau plns, dezbrcare; automatisme ambulatorii (deplasri pe distane variabile cu trenul, maina) - modificri paroxistice ale contienei (starea de vis, dreamy state): deja vu, deja entendu, jamais vu, jamais entendu, dedublare a personalitii, anxietate paroxistic caracteristice crizelor uncinate

- crizele vegetative: viscero-vegetative (dureri epigastrice, precordiale de tip pseudoanginos), modificri respiratorii, vasomotorii. - tulburri paroxistice ale vorbirii: crize disfazice, ntreruperea brusc, tranzitorie a vorbirii (arrest of speech)- n leziunile temporale din stnga

Tulburri psihice complexe (n afara crizelor epileptice temporale): bulimie, hipersexualitate, tulburri de memorie Tulburri ale funciei veghe-somn: hipersomnii (narcolpesie) leziuni hipocampice

Sindromul occipital
Anatomo-fiziologie: Este format din trei girusuri delilmitate de dou anuri transversale Se continu anterior cu girusul hipicampului i lobul trmporal iar superior cu lobul parietal Pe faa medial se observ scizura calcarin (rol n funciile analizatorului vizual) cu aria 17 Brodmann , zona peristriat (18 Brodmann), zona parastriat (19 Brodmann).

Semiologia leziunilor lobului occipital


Epilepsia occipital: fosfene, viziuni colorate, scotoame sau halucinaii = aura unei crize epileptice mai complexe, cu mare valoare de localizare Halucinaiile vizuale occipitale pot fi bi sau tridimensionale, mobile, animate. Metamorfopsiile = tulburri ale percepiei spaiale (deformarea obiectelor, vederea inversat) Discromatopsiile sunt tulburri ale vederii culorilor

Hemianopsiile = n leziunea cortexului scizurii calcarine sau a fibrelor geniculo-calcarine: - hemianopsie omonim caliativ hemiacromatopsie (bolnavul nu percepe culoarea n hemicmp) - hemianopsia omonim parial leziuni ale marginilor scizurii calcarine - hemianopsia macular leziune a vrfului lobului occipital - hemianopsia dubl cu pstrarea vederii maculare (vedere n eav de puc) - hemianopsia dubl cu pierderea vederii maculare realizeaz cecitatea cortical

Cecitatea cortical - apare prin distrugerea total a celor dou arii striate ale scizurilor calcarine (tumori, traumatisme, tromboze vasculare) - bolnavii nu contientizeaz deficitul vizual i l neag - se asociaz cu dezorientare temporospaial i cu amnezie

Agnoziile vizuale = pierderea posibilitiilor de recunoatere cu ajutorul vederii - agnozia pentru cuvinte - agnozia pentru obiecte (leziune aria 18) - agnozia spaial (nu apreciaz corect distanele) - agnozie vizual pentru memoria topografic, a segmentelor corporale i apraxie constructiv (leziune aria 19)

Apraxia constructiv = orice aranjare constructiv implicnd o aranjare spaial este imposibil sau alterat Tulburriile oculomotorii : paralizii ale micriilor oculare conjugate, tulburri de fixare reflex a privirii, paralizie psihic a privirii Tulburri n percepia duratei i a vitezei micrilor Tulburri psihice (mnezice)