Donde le duele?

Donde se localiza El dolor?

Que tiempo le dura el dolor?

Que sntomas presenta?

Durante cunto tiempo ha padecido dolores de cabeza?

El dolor de cabeza lo despierta?

Ha sufrido de migraa alguna vez? Con que frecuencia? Como es el dolor? Cuando tiene episodio de migraa se acompaa de algn otro sintoma? En Que parte empieza el dolor? Hacia dnde se irradia?

Presenta dolor bajo alguna situacin? Con qu aumenta y con qu disminuye (posiciones, alimentos, medicamentos, etc.) Cual es el tiempo de duracin? Qu intensidad alcanza y cmo vara? Ha tenido convulsiones ? Ha sufrido algn trauma significativo en la cabeza? Cmo evoluciona en el tiempo?

Se presenta en un momento especfico en relacin con su perodo menstrual? Siente usted que la cabeza tiende a inclinarse: Hacia adelante, hacia atrs, hacia un lado? El dolor de cabeza empeora al toser o realizar esfuerzos? REGISTRAR Forma de aparicin, intensidad, evolucin (mejor, peor o igual) y frecuencia.

Dilatacin vascular

Contraccin muscular y esqueltica

Traccin de las estructuras intracraneanas

Psicgenas y por neuralgia del trigmino

Difusin o propagacin reflejada a estructuras extracraneanas locales

Inflamacin de las estructuras craneanas

DILATACION VASCULAR Causante de la migraa

Se pueden Originar por

Alergias - trastornos endocrinos, Psicolgicos

producen
Vasoconstriccin de algunas arterias cerebrales Contracciones involuntarias de los msculos de la cabeza y cuello

Isquemias enceflicas

CARACTERISTICAS CLINICAS DE LA MIGRAA

PRDROMOS VISUALES

PSQUICOS

SENSITIVOS Y MOTORES

Fotopsias, escotomas, etc.

Depresin, irritabilidad

Paresia, parestesia, afasia transitoria.

Aparece una cefalea hemicrneana, unilateral, constante, posibles nauseas y vmitos

 Dolor de comienzo muy intenso. Regin temporal, unilateral. Varones Nocturna alcohol

Acompaada de rubicundez de la regin afectada Epifora Congestin conjuntival

Cefalea histaminica

Migraa en salvas

Parlisis transitoria de los msculos oculomotores

Migraa oftalmoplejica

Migraa hemipljica

Hemiparesia

Cefalea tensional

Sujetos tensos, agresivos y ansiosos.

Bilateral, sorda y difusa

Lesiones expansivas intracraneanas (tumores, abscesos, quistes ..)

Aparece o intensifica al sentarse o ponerse de pie

Disminucin del volumen del L.C.R.

Sorda, profunda, pulstil, frontal, suboccipital

Artritis temporal superficial

Hemorragia subaracnoidea

meningitis

Por enfermedades de los ojos

Miopa, hipermetropa, astigmatismo

Por enfermedades de los odos

Otitis media, mastoiditis

Por enfermedades de la nariz y senos paranasales

Sinusitis

Pacientes con cefaleas crnicas peridicas y recidivantes.

Factores Psicolgicos evidentes

Cefalea en crisis unilateral de iniciacin sbita y duracin de escasos segundos

Descargas elctricas
Suele se mas frecuentes en mujeres entre los 40 y 60 aos y sin historias familiares de dolores similares

COMIENZO

Sbito: (hemorragias intracraneanas, meningitis, dolor de origen dentario, accidentes cerebro-vasculares) Insidioso: (Traumas, tumores, migraas, sinusitis, otitis)

LOCALIZACIN

frontal, Occipital: hipertensin arterial, patologa de columna cervical Hemicraneana: migraa, tumores.

Evolucin

aguda crnica recurrente o cclica

constrictiva

pulstil

Meningitis, fiebre, migraas, neuralgia del trigmino, cefalea histaminica.

Tensin emocional, hipertensin arterial.

Vespertina: Fatiga emocional, stress

Cefalea tensional

Nocturna: ciertos tumores, cefalea histaminica.

DESENCADENATES: Alimentos, stress, ejercicio, insolacin, emociones

ACOMPAANTES: Fiebre, vmitos.

ANTECEDENTES

Muy intensas Migraas histaminicas, hipertensivas, meningitis etc.

Poco Intensas: Cefalea tensional

rgano mas extenso del cuerpo que abarca toda la superficie corporal

Est constituida por tres bloques:

Epidermis: Que es la ms superficial

Dermis: Que es mucho ms gruesa, est constituida por tejido conjuntivo

Hipodermis: Es la capa ms profunda, est constituida por un tejido adiposo que tambin se conoce como tejido subcutneo graso

pezones Regiones genitales

Lnea abdominal

Es la pigmentacin melanica de la Piel. Existe normalmente en ciertas regiones del Cuerpo mas rica en pigmentos, como son

Ausencia de pigmentacin de la piel, que ocasionalmente aparece en forma de parches y obviamente es mas ostensible en las razas de color

En donde apareci la primera lesin? Qu otros sstemas se fueron comprometiendo?

Esto proporciona claves importantes para el diagnostico

A dems del problema cutneo hay otros problemas concomitantes?

Muchas dermatosis son manifestaciones cutneas de enfermedades sistmicas

 Cmo ha sido la evolucin de las lesion? o la evolucin de las lesiones?

Cundo apareci la primera lesin? Comenz como una lesin nica que luego se extendi, o todas aparecieron al tiempo? Especifica Aparecieron sbitamente en cuestin de minutos, o pocas s horas, o aparecieron en el curso de das o semanas?

HIPERHIDROSIS Secrecin excesiva de las glndulas sudorparas

Puede ser general o limitada a ciertas regiones corporales

Esta sudando mas o menos de lo normal? Qu partes del cuerpo le suda mas?

Ejercicios intensos

Estados febriles

Descenso brusco de la fiebre

Hipertiroidismo

Emociones intensas

Dnde presenta sudoracin excesiva, hay alguna lesin existente?

Sufre usted de algn trastorno endocrino?

Disminucin anormal de la transpiracin.

Mixedema

Caquexia

Diarreas Intensas

Diabticos

Ha sufrido ltimamente de diarreas constantes? Sufre de Diabetes?

Presenta hipotiroidismo? Ha sentido inflamacin en alguna parte del cuerpo sin motivo aparente?

Transpiracin que posee mal olor. Por desaseo y muy localizada. Descomposicin del sudor y restos celulares.

Siente que los productos de aseo no tiene el mismo efecto que antes?

Que productos de aseo, esta usando?

Ausencia total de sudoracin:

Parlisis simptica.
Destruccin local de las glndulas sudorparas.

Transpiracin rica en urea Insuficiencia renal grave

Transpiracin coloreada Pacientes con ictericia Se tie ligeramente de amarillo las ropas blancas

A tenido disminucin de la sudoracin?

Ha presentado un cambio en la coloracin del sudor?

Sufre de insuficiencia renal?

Sequedad anormal de la piel.

congnita
trastornos endocrinos

Signo precoz de la hipovitaminosis especialmente tipo A

presenta resequedad en la piel?

Es una estructura anexa de la piel localizada en las regiones distales de los miembros compuesta de queratina que cubre la parte superior de la punta de los dedos.

De que color se encuentran las uas? Amarillas-negras parduzcas.

Qu formas tienen las uas ?

si se come las uas y cuando lo hace?

su desarrollo se afecta en algunas endocrinopatas

crecen alrededor de 3mm por semana

y en las carencias nutricionales.

Por tanto es importante realizar las siguientes preguntas a los pacientes

 si el problema lo tiene en todas las uas o en una sola?

si tiene todas las uas?

si es algo congnito o por traumatismo?

 Que tipo de medicamento a usado? Y por cuanto tiempo?

le ha mejorado o no?

El cuero cabelludo es la piel que reviste el crneo del ser humano y que posee cabello

Se debe apreciar la cantidad de vello del cuerpo: Hipertricosislampio

Darse cuenta si el cabello conserva las caractersticas sexuales: M: suave H: spero

Cabello

Cejas y pestaas

Barba y bigotes

Brillante, Suave, Resistente, Flexible Fino o grueso Rizado o Liso Prdida o caida.

Seco o Frgil

Abundancia anormal: hipogonadismo, acromegalia

Calvicie: escasez anormal. Puede ser:

 Calvicie prematura Cada en zonas frecuente en hombres hereditaria. frontales laterales sobre el vrtice. En mujeres disminucin del espesor.

Calvicie senil: lentamente progresiva e irreversible .

Calvicie juvenil: -Sin historia familiar. (fallo hipofisario, hipertiroidismo, hipogonadismo). Difusa y hacia la mitad de la vida.

Alopecia: ausencia del cabello.

Placas: tinea capitis, quemaduras, radiaciones ionizantes.

Difusa, por anticoagulantes.

Parcial: con cicatrices o atrofias

Tricotilomania
En nios

arrancamiento por hbitos neurticos.

Quebradura, con apariencia de alopecia incompleta.

Sinofridia: unin anormal en el entrecejo. Hereditario.

Hipertricofridia: Desarrollo en exceso del pelo de las cejas, aspecto desorganizadas.

Alopecia superciliar; perdida de las cejas

Superficie cutnea

Hipertricosis: Aumento anormal del vello.

Hereditario

A notado que se la cado el cabello, mas de lo que de costumbre?

Con que frecuencia?

Hace cuanto a notado la cada?

A observado algo raro: Escamas si le arde o le pica?

Ha visto que el cabello a cambiado su coloracin?

DOLOR OCULAR

PUNZANTE

PULSATIL

Visin borrosa: Es frecuente encontrarlo en casos de

defectos de refraccin (Hipermetropa, miopa)

Ambliopa: Disminucin de la agudeza visual que no se acompaan de lesin visible en el ojo. Amaurosis: Ceguera absoluta que no se acompaa de lesiones visibles del ojo. Se presenta en los mismos casos de la ambliopa pero en fases mas avanzadas

Tiene antecedentes de defectos visuales? tiene usted problemas visuales? A que edad? Han sido corregidos con lentes ?

tiene perdida sbita de la visin en uno o los dos ojos?

Moscas Volantes: . Visualizacin de unos Puntos o motas mviles, sin que exista lesin estructural en los medios de refraccin del ojo.

Fosfenos: Consiste en la visualizacin de Estrellitas o llamaradas luminosas

tiene dificultad para ver? Cmo es la dificultad? Cunto tiempo le demora? que actividad estaba haciendo? a tenido usted lesiones oculares?

Diplopa: Visualizacin doble de una misma imagen. Se encuentra en pacientes con estrabismo, luxacin del cristalino, fase inicial de cataratas, anormalidades de vitrio o crnea

Observa imgenes dobles? A presentado alteracin de la posicin ocular?

Escotomas: Son manchas ciegas que se presentan en casos de trastorno del nervio ptico.

Aniseiconia o anisestesia: Consiste en la visualizacin de imgenes desiguales en forma y tamao, como sucede cuando un ojo es hipermtrope y otro normal

HIPERMETROPA: Dificultad para ver objetos cercanos, normalmente se nace con ella, pero al poco tiempo se corrige fisiolgicamente. Esta anomala se transmite hereditariamente o puede ser causa por tumores retrooculares, desprendimiento de retina y ausencia de cornea

MIOPIA: Dificultad para observar con precisin objetos. Los pacientes con esta afeccin tienden a padecer desprendimiento de la retina. Generalmente es hereditario o por tendencia racial

PRESBICIA O PRESBIOPIA: Alteracin fisiolgica en la cual hay una perdida en el grado acomodativo de los ojos. Se caracterizan por un alejamiento en el punto prximo y se debe a la perdida de elasticidad del cristalino

ASTIGMATISMO: Es un estado ocular que generalmente proviene de un problema en la curvatura de la crnea, lo que impide el enfoque claro de los objetos que se encuentran cercanos o lejanos.

Tiene dificultad para observar objetos lejanos y/o cercanos?

desde que edad se le dificulta observar los objetos?

hay en su familia alguien que padezca esta enfermedad?

recibe algn tipo de tratamiento?

Padece alguna enfermedad sistmica? Hace cuanto tiempo tiene esta entidad? Esta bajo tratamiento medico?

Exoftalmia: protrusion anormal del ojo.

Enoftalmia: retraccion del globo ocular

Ha sufrido algn trauma? Desde cuando lo presenta? Ha tenido alguna infeccin fuerte?

Siente que el ojo le salta ? Desde cuando?

Tiene dificultad para cerrar los prpados? Desde cuando?

Nistagmo: oscilacin del globo ocular alrededor de sus ejes.

Lagoftalmas: falta del cierre de los prpados.

Epfora: Lagrimeo crnico por obstruccin del conducto lagrimonasal.

siente usted constante lagrimeo?

Lagrimacin: Aumento de la secrecin de lgrimas.

siente usted que sus lagrimas son abundantes?

Xeroftalmia: Requedad ocular.

siente usted resequedad en el ojo?

Dacriocistitis: Infeccin del saco lagrimal

siente dolor? siente lagrimeo? presenta usted secreciones de pus?

Dacrioadenitis: Inflacin de la glndula lagrimal.

presenta distorsin en la visin? presenta lagrimeo?