ATENCIN INTEGRAL DE NIOS Y ADOLESCENTES CON TRASTORNO HIPERCINTICO/TRASTORNO DE LA ATENCIN

DEFINICIN
Sndrome heterogneo bioconductual crnico. Ms comn durante la niez y adolescencia Causa desconocida

Impulsividad
Desatencin o distractibilidad. Inquietud motora.

EPIDEMIOLOGA

Prevalencia 3 5% En Chile, segn CIE-10:

Prevalencia de desordenes psiquitricos en escolares de primer ao enseanza bsica de 24%, Mayor prevalencia el trastorno de la actividad y atencin con un 6,2%.

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SOSPECHA DIAGNSTICA

SI Profesores: Cuestionario TOCA-RR Padres: Cuestionario PSC

NO

Test de Conners abreviado.

Deteccin por profesional del equipo de salud considerando los siguientes criterios:
- Estn presentes los tipos de problemas descritos en la definicin del cuadro clnico? - Se presenta el problema en distintos ambientes?

CONFIRMACIN DIAGNSTICA

Consulta Mdica
Evaluacin de sntomas especficos del THA y comorbilidad tanto con padres/cuidadores como profesores / personal escolar y el nio/a. Informe escolar, incluyendo cuestionarios Determinar si estn causando deterioro educacional, social y/o conductual en el hogar y la escuela u otro sitio. Criterios diagnsticos del CIE-10/DSM IV Revisin de la historia mdica. Examen fsico Diagnstico diferencial.

CONFIRMACIN DIAGNSTICA

Diagnstico psicosocial: por asistente social, enfermera(o), psicloga(o) y /o terapeuta ocupacional

Estilo de resolucin de conflictos Nivel de organizacin y recursos de la familia Presencia de estresores familiares actuales y pasados Presencia de situaciones de crisis y cambios en la vida familiar Identificacin de situaciones de abuso o negligencia Funcionamiento social del nio

CRITERIOS DIAGNSTICO CIE-10

CIE-10: DFICIT DE ATENCIN.

Al menos 6 sntomas por ms de 6 meses.

Incapacidad para prestar atencin a los detalles Incapacidad para mantener la atencin. Aparenta no escuchar lo que se le dice. Incapacidad para completar las tareas. Incapacidad frecuente para organizar actividades. Evita o incmodo con las tareas que requieren esfuerzo mental sostenido. A menudo pierde objetos. Se distrae fcilmente por estmulos externos. Olvidadizo.

CIE-10: HIPERACTIVIDAD

3 sntomas por al menos 6 meses.

Inquietud con movimientos de manos o pies o removindose en el asiento. Abandona el asiento en clase o en otras situaciones en las que se espera que permanezca sentado Corre o trepa en exceso en situaciones inapropiadas Inadecuadamente ruidoso en el juego o tiene dificultades para entretenerse tranquilamente en actividades ldicas Patrn de actividad motora excesiva que no es modificable sustancialmente por los requerimientos del entorno social

CIE-10: IMPULSIVIDAD

Al menos uno sntomas persiste durante, al menos, seis meses.

Hace exclamaciones o responde antes de que se les hagan las preguntas completas Incapaz de guardar un turno en las colas. A menudo interrumpe o se entromete en los asuntos de los dems.

Habla en exceso.

GES
Criterios de inclusin
Para esta gua clnica se consideran nios y nias desde los 6 aos a 19 aos, que renan los criterios diagnsticos definidos

Criterios de exclusin:
- Nios y nias con retardo mental severo - Nios y nias en que los sntomas sean secundarios a situaciones de maltrato infantil, abuso sexual y violacin y otras situaciones psicosociales y familiares adversas graves como abandono y psicopatologa parental severa.

TRATAMIENTO

Implementar un plan de tratamiento multimodal y Multidiciplinario

Intervenciones psicosociales con las nios y adolescentes, sus familias y la comunidad escolar respectiva. Tratamiento farmacolgico.

INTERVENCIONES PSICOSOCIALES
INDIVIDUALES Y GRUPALES

Psicoeducacin Entrenamiento en Habilidades Parentales

Entrenamiento en Habilidades Sociales en el Nio

Intervenciones Educacionales

Manejo de Contingencias en el ambiente escolar

Actividades Deportivas y Recreativas Grupos de Autoayuda

TRATAMIENTO FARMACOLGICO
Metilfenidato y Anfetamina tienen la mayor evidencia de eficacia y seguridad en el tratamiento del THA.
Es necesario descartar contraindicaciones al uso de estimulantes. Usar la medicacin en un esquema de Lunes a Viernes y con suspensin en el perodo de vacaciones. No hay evidencia que apoye un rango determinado de dosis teraputica en personas con THA. Cada nio, nia o adolescente, sin embargo, tiene una curva nica de dosis-respuesta Esquema de titulacin ms bien basado en milgramos que una frmula ajustada por peso.

TRATAMIENTO FARMACOLGICO

Dosis recomendadas de metilfenidato: 0,3-1,0 mg. por kilo. de peso No iniciar con dosis mayor de 0,3 mg. por kilo de peso

Dosis habitual: 5 a 40 mg/da (dosis mxima: 60 mg/da)

Se debe cambiar a otro medicamento en caso de efectos no deseados persistentes y que interfieran con el normal funcionamiento o desarrollo del nio o nia
Control a las 2 semanas por Profesional de salud y a las 4 semanas por el mdico.

CONTRAINDICACIONES DE ESTIMULANTES

Sensibilidad previa a estimulantes Glaucoma Enfermedad cardiovascular sintomtica Hipertiroidismo Hipertensin arterial Abuso previo de estimulantes a menos que estn siendo tratados en un programa con controles peridicos Si un miembro de la casa tiene una historia de abuso de estimulantes deben tomarse las medidas necesarias para resguardar el uso Uso concomitante con inhibidores de la MAO Psicosis Epilepsia no bien controlada con anticonvulsivos

REACCIONES ADVERSAS DE ESTIMULANTES

EFECTOS COLATERALES DE ESTIMULANTES

Efron y cols (1997)

BIBLIOGRAFA
GUA CLNICA Atencin Integral de Nias/ Nios y Adolescentes con Trastorno Hipercintico/Trastorno de la Atencin (THA) 2008 Dficit Atencional. Pediatra Ambulatoria. A. Quezada. Tratamiento farmacolgico del trastorno por dficit de Atencin con hiperactividad. Joaqun Daz Atienza. Psiquiatra infanto-juvenil. Espaa Attention deficit hyperactivity disorder in children and adolescents: Pharmacotherapy. Kevin R Krull, PhD. UpToDate