Examen Ginecolgico de la Nia

Dra. Erika Patricia Cot S. RIII Ginecobstetricia Hospital Regional de Cuilapa

 La exploracin ginecolgica de la nia y la adolescente es un arte muy especial por las particularidades de los procederes para estos grupos de edades.

 Esta exploracin puede ser motivo de ansiedad para los padres, la paciente y en ocasiones para el mdico, pues habitualmente, se recibe poco entrenamiento en ginecologa peditrica. No obstante, el dominio de algunas tcnicas y procedimientos pueden ser tiles para este tipo de examen.

 Un examen inapropiado es angustiante y llevar dificultades en los siguientes, es percibido como una agresin. Privacidad, tranquilidad y comodidad son esenciales para un examen exitoso.

Examen Ginecolgico de la Nia

La Anamnesis, es el aspecto ms importante para determinar la razn real de la visita. Nos brinda informacin til para el diagnstico, permite comprender necesidades y expectativas de la paciente y de su familia y permite observar la conducta de la nia.

Examen Ginecolgico de la Nia

Las nias necesitan saber lo que se va hacer y hay que comentarles de manera continua el procedimiento para obtener y permitir su colaboracin

Examen Ginecolgico de la Nia

El examen debe empezar con una exploracin fsica peditrica general que incluye: Exploracin abdominal, inguinal, recto abdominal y vaginal. El examen genital permite observar estadio del desarrollo puberal, el estadio endocrino, la presencia de erupciones cutneas, signos de traumatismo reciente y la conducta de la paciente.

Los genitales externos se examinan mejor en nias pequeas en posicin Patas de Rana, las ms grandes pueden utilizar los estribos

 El examen debe ser muy cuidadoso observando primero genitales externos, y luego con suave traccin inferio y lateral de labios se obtiene excelente visualizacion del orificio vaginal, anillo himenial y tercio inferior de la vagina

 Para visualizar la parte superior de la vagina y crvix es necesario emplear un vaginoscopio, o en las adolescentes un especulo delgado

Aspectos Anatmicos
Las neonatas tienen influencia de estrgenos maternos, con labios prominentes y epitelio vaginal rosado opaco

Aspectos Anatmicos
Genitales de aspecto juvenil: Pequeos paniculos adiposos labiales y labios menores, epitelio vaginal prepuberal es de color rojo brillante.

Aspectos Anatmicos
El himen posee una configuracin variable de anular a tabicado o imperforado

Aspectos Anatmicos
El tamao del tero es ms grande durante el periodo neonatal. Durante la infancia, el cuerpo uterino es relativamente pequeo teniendo la tercera parte del volumen total del tero.

En la niez los ovarios son estructuras abdominales. Cualquier aumento de tamao se presentar como masa abdominal.

Desarrollo Sexual
Generalidades: Factores ambientales y nutricionales Aumenta tamao corporal y tiempo de madurez sexual. Inicia 9 - 13 a con pico mximo a los 12 13 a Depende de interaccin: SNC, hipotlamo, adenohipofisis y gnadas

Desarrollo Sexual
Aparecen en una secuencia ordenada durante un espacio de tiempo concreto
Desarrollo puberal: 4.5 aos Cambios: 1. Botones mamarios TELARCA 2. Aparicin de vello pbico PUBARCA 3. Pico de velocidad del crecimiento 4. Menarqua.

 Maduracin sexual: entre los 9 y 13 aos. Normal entre 8 y 15 aos . El estrgeno es responsable de la aparicin del desarrollo de las mamas, de la maduracin del tero, vagina y genitales externos.

 El aumento de andrgenos suprarrenales va asociado a aparicin del vello pbico y axilar. Todos estos cambios van acompaados de un brote de crecimiento (estirn).

 Las etapas del desarrollo sexual puberal fueron descritas por James M. Tanner en la dcada de 1950.

Se basa en el desarrollo mamario y el desarrollo del vello pubiano. La menarca se produce habitualmente en el estadio B3/PH3.

Estadios de Tanner
Estadio 1 (S1) Mamas infantiles. Pezn est ligeramente sobre elevado Estadio 2 (S2) Brote mamario. Las areolas y pezones sobresalen como un cono. Esto indica la existencia de tejido glandular subyacente. Aumento del dimetro de la areola. Estadio 3 (S3) Continuacin del crecimiento con elevacin de mama y areola en un mismo plano

Estadios de Tanner
Estadio 4 (S4) La areola y el pezn pueden distinguirse como una segunda elevacin, por encima del contorno de la mama Estadio 5 (S5) Desarrollo mamario total. La areola se encuentra a nivel de la piel, y slo sobresale el pezn (Nota: en algunos casos, la mujer adulta puede mantenerse en estadio 4).

 El desarrollo mamario de Tanner 2 es difcil de identificar en prepberes obesas, y se sugiere recurrir al sistema de Garn-Falkner para clasificar la areola.

Sistema Gran - Falkner

4 estados, evaluando dimetro, pigmentacin y contorno areolar: o Estadio Areolar 1, prepber. o Estadio Areolar 2; tejido subareolar palpable, aumento del tamao y pigmentacin de la areola y desarrollo escaso de la papila. o Estadio Areolar 3; aumenta el tamao y el pigmento de la areola con separacin de la misma y la papila del contorno de la mama.

o Estadio Areolar 4; la papila se eleva, la areola sufre regresin y adquiere el tamao y color de la madurez.

 Estadio 1 Solo el Ligera vellosidad infantil Estadio 2 (P2) Vello escaso, lacio y ligeramente pigmentado, usualmente a lo largo de los labios. Estadio 3 (P3) Vello rizado aun escasamente desarrollado, Pero oscuro, claramente pigmentado sobre los labios.

 Estadio 4 (P4) Vello pubiano de tipo adulto, pero no con respecto a la distribucin (crecimiento del vello hacia los pliegues inguinales, pero no en la cara interna de los muslos). Estadio 5 (P5) Desarrollo de la vellosidad adulta con respecto a tipo y cantidad; el vello se extiende en forma de un patrn horizontal, el llamado femenino.

 La aceleracin del crecimiento es el signo ms temprano de desarrollo puberal; pero la telarca es el indicador ms confiable del comienzo de la pubertad. telarca es la primera caracterstica sexual secundaria en el 85% de la poblacin. El crecimiento del vello pubiano ocurre a una edad promedio de 10.5 aos.

Aspectos Patolgicos

Sospecha Abuso Sexual

Concepto: Contacto o interaccin entre un nio y un adulto, en el que el nio es utilizado para la estimulacin sexual de ese adulto o de otra persona. Postura mdica: Evitar ansiedad Mostrar seguridad, confianza, respeto y sensibilidad hacia el paciente.

Sospecha Abuso Sexual

Evaluacin: 1- Historia clnica: a) Comunicacin Abierta b) Mtodos adecuadas para la recoleccin de datos c) Dar tiempo d) Entrevista a Familiares. Examen Fsico: Cabeza a los pies Concordar Anamnesis y hallazgos fsicos. Valorar grados de traumatismo o lesin.

 Muestreo: 1- Antes de 72 hrs. 2- Ropa, secreciones, lesiones. 3- Empaquetar, etiquetar y sellar. 4- Informe de los hallazgos.

Lugares y hallazgos en sospecha

Cuerpo y boca A- Magulladuras, Quemaduras, Araazos, mordeduras. B- Esperma o vello pbico Genitales A- Lesin a las 6 y 12. B- Desgarros himeneal y vaginal. C- Asimetra mrgenes del ano. D- ETS.

Hallazgos inespecficos y definitivos

Definitivos Embarazo Presencia de semen ETS Inespecficos Lesin por mala higiene: Eritema, escoriaciones, adherencias labiales, hinchazn, protuberancias himeneales, infecciones

 Tratamiento: Estudios de Laboratorio: VIH, VDRL, Cultivo de secrecin Reparar lesiones: Suturas, irrigar, desbridar, Tratar hematomas Tratamiento con ATB Anti tetnica ACOS y retrovirales

Lesiones Traumticas
Horcajadas 1- Hasta 75% en jvenes 2- Hematoma, inflamacin y dolor. 3- Afecta genitales externos 4- Tratamiento: ATB, analgsicos, Tx. local Penetracin accidental 1- Frecuente entre los 2 y 4 aos. 2- Hallazgos: Dolor, sangrado vaginal, hematuria, secrecin.

Vulvo Vaginitis
Padecimiento ms comn en prepuberes.
Inflamacin de la vuva que secundariamente puede afectar la vagina

Sntomas y signos: Secreciones, prurito, olor anormal vulvar, incomodida, sntomas urinarios, enrojecimiento vulvar.

Vulvo Vaginitis
Factores de riesgo Carencia de elementos protectores como almohadillas de labios y vello pbico, piel delgada en vulva, mucosa vaginal atrofia con PH neutro. Higienicas: No lavado de manos, limpieza inadecuada al orinar o defecar, Cuerpo extrao y abuso sexual. Valoracin de la Vulvo vaginitis: Anamnesis a paps o a jovencitas mayores. Explorar posibilidad de abuso sexual. Antecedentes de DM, alergias. Examen F. general. Y ginecolgico. Muestra de secrecin vaginal

Vulvo Vaginitis
Tratamiento: Plan educacional. Uso de Antimicrobianos Uso de Antimicticos.

Gracias!