CHIRURGIA PLASTICA SI MICROCHIRURGIA RECONSTRUCTIVA A FETEI

GENERALITATI

Traumatismele cranio-faciale Anomaliile congenitale cranio-faciale Chirurgia maxilo-mandibulara Diformitatile articulatiei temporo-mandibulare Reconstructia neurocraniului si scalpului* Reconstructia regiunii orbito-palpebrale Reconstructia urechilor, nasului, buzelor Chirurgia oncologica cervico faciala ,intraorala si a glandelor salivare Paraliziile nervului facial Arsurile fetei Infectiile extensive cervico faciale Chirurgia estetica si procedee de anti-aging Transplantul de par

Traumatismele faciale
Factorii de gravitate : obstructia respiratorie, aspiratia, hemoragia, leziunile cerebrale, cervicale, oculare Abord interdisciplinar Asigurarea ventilatiei (traheostomie), aspiratia traheo bronsica, hemostaza (tamponament nazal, presiune externa, ligatura), stabilizare hemodinamica, imagistica, profilaxia tetanosului. Timing:debridare limitata*, evacuare corpi straini, hematoame, repararea primara sau secundara Atentie deosebita la identificarea leziunilor n. facial, canalului Stenon, canalelor sistemului lacrimal Reducerea si stabilizarea focarelor de fractura

Malformatiile congenitale
Despicaturile faciale (clasificarea Tessier sau Van der Meulen) Craniosinostoze

Reconstructia calvarium-ului, si a scalpului

Esential este acoperirea rapida a osului denudat respectiv refacerea structurii si formei neurocraniului (prevenirea infectiei intracraniene) Particularitati: sangerari impresionante (vascularizatie bogata prin temporala superficiala, occipitala, retroauriculara, supraorbitatra) sunt posibile replantarile in avulsiile scalpului Tipuri de leziuni: 1. laceratii simple- sutura in 1-2 planuri drenaj scoring 2. avulsii partiale (pericraniul intact)- PPLD 3. avulsii totale - lambouri locale, replantare, transfer liber, indepartarea tabliei externe si grefare, expansiune tisulara

Reconstructia neurocraniului la defecte > de 10cm3:

Protectie dar si scop estetic ( in regiunea frontala) se prefera tesut autolog ( grefon costal despicat, os iliac, tablie externa din vecinatate) sau in pagi ideale materiale alloplastice( metil metacrilat, vitallium, tantal, otel inox)

Reconstructia regiunii orbitopalpebrale

Pleoapa inferioara, pleoapa superioara, reconstructia sprincenei

Defecte partial grosimea pleoapei (plagi, excizii tumorale, arsuri)- sutura directa, PLTG, lambouri locale

 Defect toata grosimea

< 25% din latimea pleoapei sutura directa in 3 planuri 25-50 % cantoliza laterala si lambou periorbital >70% lambou larg tip Mustarde cu grefon condromucos

Reconstructia urechilor
Clasificare I. Anotie II. Microtia (cu sau fara atrezia canalului auditiv extern) III. Hipoplazia 1/3 medie pavilion IV. Hipoplazia 1/3 superioare (urechea in ansa,criptootia,hipoplazia totala 1/3 sup.) V. Urechile decolate

Principii de tehnica
Momentul interventiei dupa 5-6 ani cand copilul incepe sa socializeze, iar urechea sanatoasa este aproape la dimensiunea definitiva Timpi operatori: 1. Recoltarea si modelarea cartilajului costal 2. Crearea buzunarului si insertia grefonului 3. Detasarea si grefarea regiuni retro auriculare 4. Retusuri

Reconstructia buzelor
Consideratii generale: 1. dupa excizii tumorale, plagi delabrante,
malformatii, sechele postcombustionale 2. Pot rezulta defecte partiale sau toata grosimea 3. Probleme postoperatorii: microstomia (uneori proteze dentare speciale, tulburari de vorbire, de alimentare, deficite estetice 4. Tumorile buzei superioare (bazocelulare) nu necesita excizii la fel de largi ca la buza inferioara (spino)

 Vermionectomia- pentru tumori limitate la rosul buzei- excizia nu va trece la buza alba- lambou avansat Defecte ,1/4 sau (1/3 la batrani) -sutura directa in 3 planuri Defecte > - tehnici multiple de lambouri locale avansate sau rotate uneori combinate Defecte totale lambouri de la distanta in mai multi timpi operatori (avantajoase la barbati folosind pielea paroasa a capului)

Arsurile fetei
Cauze : flama electrica, flacara, explozii Particularitati: risc crescut de ACRS, arsuri oculare, dificultatea stabilirii profunzimii arsurii la internare, sechele functionale si estetice majore Scopul este de a reduce la maxim diformitatile secundare. Ingrijiri in faza acuta: imobilizari specifice (cervical) strecing-ul comisurii bucale, hidroterapie, topice cu antibiotice, igiena ochilor , gurii si urechilor. Daca dupa 3 sapt. nu sunt semne de vindecare spontana se procedeaza la EXCIZII si GREFARE pe unitati functional estetice Se prefera grefele groase pentru a spectul estetic cat mai apropiat de normal si prevenirea contracturii cicatriciale.

 Postoperator se folosesc dispozitive de imobilizare si presoterapie (masti de silicon) Repararile secundare ale contracturilor si diformitatilor se temporizeaza de regula 1 an pana la maturarea cicatricilor, exceptie diformitatile precoce (ectopionul, diformitatile labiale) ce duc la infectii oculare ,dificultati de alimentare Se respecta unitatile functional estetice Repararea se face cu plastii in z(adesea combinate) pentru suprimarea bridelor retractile fie prin excizii si acoperire cu grefe toata grosimea, lambouri de vecinatate sau transferate microchirurgical fie expandare tisulara.