CANCERUL OVARIAN

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

Etiopatogeneza Inciden a Clasificarea histologic Clasificarea TNM,stadial Metastazare Diagnosticul Tratamentul Pronosticul

ETIOPATOGENEZA
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.

10.

Menarhii timpurii Menarhii trzii Lipsa vie ii sexuale Sterilitate primar Metroragii disfunc ionale n premenopauz Menopauz timpurie (pn la 45 ani) Menopauz trzie (dup 50 ani) Miom uterin ,endometrioz genital Reac ie estrogenic a frotiurilor colpocitologice n menopauz Cancer organelor reproductive n anamnez

ETIOPATOGENEZA
11. Vrsta medie 62ani 12. Administrarea medicamentelor ovulatorii(cre te riscul de 2-3 ori n apari ia cancerulu ovarian dac este utilizat mai mult de 12 cicluri) 13. Purt torii liniilor mutante BRCA-1(BRCA-1 i 2cnd func ioneaz normal au un rol de gene supresoare, inhibnd dezvoltarea tumoral ) au o profund predispozi ie la dezvoltarea cancerului de sn i ovar. Riscul pentru sn-80% i ovar- 60% 14. 3 teorii 1. ovula ia continu (incessant ovula ion) 2. cre terea timpului de expunere la gonadotropin hipofizar circulant 3. prezen a unor chisturi ovariene de incluziuni, posibil secundare unor traume sau a cre terii nivelului de proliferare epitelial 15. Conceptul lansat de Fathalla n 1971 sugereaz c riscul de dezvoltare a cancerului este corelat cu num rul de ovula ii n via a reproductiv a femeii

ETIOPATOGENEZA
Microtraumele ovulatorii urmate de cicaterizarea locului de g zduire pot duce la apari ia unor zone care ulterior se diferen iaz i prolifereaz pe cont propriu. Num rul de ovula ii cre te riscul de muta ie a genei p53 (cunoscut ca TP 53) n epiteliul ovarian conducnd la apari ia cancerului ovarian. Aceast ipoteu vine de la observa ia c acumularea proteinei p53 n cancerul epitelial ovarian este asociat cu cre terea num rului de cicluri ovulatorii.

INCIDEN A
inciden a St I % St.II % St.III % St.IV %

ovare

2005

118

6.3

20

16.9

18

15.3

52

44.1

18

15.3

f.

2006

137

7.3

24

17.5

5.8

62

45.3

24

17.5

2007

134

7.2

19

14.2

16

11.9

61

45.5

18

13.4

2008

138

7.4

16

11.6

12

8.7

58

42.0

32

23.2

2009

125

6.7

20

16.0

13

10.4

57

45.6

23

18.4

structura

2005 c.a. % 100 1.2 3.9 1.5 2.6 6.5 12.4 3.8 1.0 10.0 0.4 1.3 1.2 10.2 11.3 4.7 3.2 1.7 2.6 2.8 6.1

2006 c.a. 7361 94 231 131 175 461 881 242 59 779 14 103 82 781 889 329 215 137 196 236 427 % 100 1.3 3.1 1.8 2.4 6.3 12.0 3.3 0.8 10.6 0.2 1.4 1.1 10.6 12.1 4.5 2.9 1.9 2.7 3.2 5.8

2007 c.a. 7487 95 273 111 191 486 908 267 72 818 18 83 86 808 751 334 218 134 222 249 473 % 100 1.3 3.6 1.5 2.6 6.5 12.1 3.6 1.0 10.9 0.2 1.1 1.1 10.8 10.0 4.5 2.9 1.8 3.0 3.3 6.3

2008 c.a. 7607 76 278 133 234 422 904 254 52 863 18 85 83 765 900 289 255 139 242 249 426 % 100 1.0 3.7 1.8 3.1 5.6 12.1 3.4 0.7 11.5 0.2 1.1 1.1 10.2 12.0 3.9 3.4 1.9 3.2 3.3 5.7

2009 c.a. 8043 79 299 156 269 463 1029 292 64 821 31 69 119 784 897 331 228 125 249 238 460 % 100 1.0 3.7 1.9 3.3 5.8 12.8 3.6 0.8 10.2 0.4 0.9 1.5 9.7 11.2 4.1 2.8 1.6 3.1 3.0 5.7

TOTAL buza cav.bucala/ far. laringe gl. tiroida stomacul colorectal ficat esofag plamani oase tesutul moi melanom piele gl.mamara col. uterin corp.uterin ovarii prostata vezica urinara Hemoblastoze

6952 85 271 101 184 454 863 267 70 696 25 92 80 709 783 330 221 118 184 192 421

mortalitatea

prevalenta

supravietiui 5 ani si peste

anii gl.mamara 2005 2006 2007 2008 2009

c.a. 440 468 445 477 483

%ooo 23.4 25.1 23.8 25.7 26.0

c.a. 7289 7427 7745 8108 8324

%ooo 388.3 397.6 414.6 437.0 448.7

c.a. 3659 3802 3847 4038 4162

% 50.2 51.2 49.7 49.8 50.0

col. uterin

2005 2006 2007 2008 2009

187 222 198 153 165

10.0 11.9 10.6 8.2 8.9

4021 3984 4036 4091 4145

214.2 213.3 216.1 220.5 223.4

2660 2625 2602 2613 2614

66.2 65.9 64.5 63.9 63.1

corp.uterin

2005 2006 2007 2008 2009

96 119 99 92 95

5.1 6.4 5.3 5.0 5.1

2035 2104 2141 2260 2265

108.4 112.6 114.6 121.8 122.1

918 996 1066 1143 1199

45.1 47.3 49.8 50.6 52.9

ovarii

2005 2006 2007 2008 2009

76 108 94 133 125

4.0 5.8 5.0 7.2 6.7

871 905 920 926 958

46.4 48.5 49.3 49.9 51.6

338 354 349 379 459

38.8 39.1 37.9 40.9 47.9

CLASIFICAREA HISTOLOGIC

CLASIFICAREA TNM

CLASIFICAREA STADIAL

PROPAGARE
1. 2. 3. 4.

Peritoneal Limfatic Transdiafragmatic Hematogen

PROPAGARE
Peritoneal - Cel mai vizitat este diafragmul por iunea s-a posterioar , epiploonul gutierele colonice laterale i seroasa intestinului sub ire. Ascita, foarte frecvent este rezultatul obstruc iei tumorale a limfaticelor diafragmatice. Unii autori demonstreaz c ascita con ine un factor de activare a cancerului ovarian (OCAF)

PROPAGARE
Limfatic
a) Calea limfaticilor lomboovariene spre ggl. aorticocavi. b) Calea limfatic direct (limfaticele mezoului ovarian) un canal care pleac din hilul ovarian la ggl. interiliaci i o cale accesorie anastamotic cu cea uterin prin limfaticile lig.rotund la ggl. Inghinali Invazia ggl. paraaortici dup stadii: -st. I 24% -st. II 50% -st. III 74% -st. IV 73% peste.

PROPAGARE
Transdiafragmatic interesarea plexurilor
diafragmatice explic un rev rsat pleural, mai frecvent pe dreapta

PROPAGARE
1.

Hematogen -rar -intrahepatic -pulmonare -cerebrale

CLINICA
1. Examenul clinic a) General - Ca exie - oboseal b) Tulbur ri digestive - Dureri vagi mai ales postprandiale - Senza ie de plentitudine,flatulen - Tulbur ri dispeptice - Constipa ie - Cre terea de volum a abdomenului c) Torace - Dispnee - Dureri pleurale

CLINICA
d) Pelvis - Dureri pelviene - Metroragii - Dispareunie

DIAGNOSTICUL PRECOCE (3 dificult i)

1.

2. 3.

Lipsa unor metode standardizate simple,neinvazive i eficace Este ntr-o zon ascuns Simptomatologie tears sau confuz

DIAGNOSTICUL
1. Clinic-TU
Duglas) EUL RECTOVAGINAL (implanrt spa iul

2. Paraclinic - Antigenii tumorali : CA-125

-

Poate fi m rit n timpul menstrelor n endometrioz Ciroz Sarcin Poate fi i n cancerul endometrial

DIAGNOSTICUL
USG TOMOGRAFIE COMPUTERIZAT REZONAN A MAGNETIC NUCLEAR LIMFOGRAFIE LAPAROSCOPIE CU BIOPSIE LAPAROTOMIE DE DIAGNOSTIC

DIAGNOSTICUL DIFEREN IAT

Examen intraop Benign Tumor bilateral rar Capsula intact frecvent Vegeta ii pe suprafa rar Ader. n org vecine rar Ascit rar Zone solide rareori Implante peritoniale rareori Zone cu hem. i necr. Rareori Aspect chistic n totalitate frecv. Vegeta ii intrachistice rareori Malign frecvent rar frecvent frecvent obi nuit frecvent frecvent frecvent Rar foarte frecv.

TRATAMENT
CHIRURGICAL CHIMIOTERAPIC RADIOTERAPIC