Enfermedades Diarreicas

Bachilleres: Heidi Martnez Nazareth Lugo Marvin Cordero

DIARREA
Aumento brusco en el numero y volumen de las

deposiciones o un cambio en las consistencia de estas. La OMS la define como la eliminacin de 3 o mas evacuaciones intestinales liquidas o blandas en un periodo de 24 horas. frecuente de mortalidad entre los nios por deficiencias higinicas y falta de acceso a sistemas de salud.(5-8 millones de muertes /ao). siendo 50 % de la causa de consulta al gastroenterlogo.

En pases en desarrollo las DA infecciosas es la causa ms

Las estadsticas para las diarreas crnicas son dudosas,

Clasificacin:
Segn el tiempo de duracin se dividen en:

-diarrea aguda: menos de 2 semanas -diarrea persistente: 2-4 semanas -diarrea crnica: ms de 4 semanas.
Segn sus tipos se clasifican en:

1 Diarreas acuosas: a) Osmtica. b) Secretoria

2 Diarreas con sangre: a) Invasiva o inflamatoria b) No invasiva

EPIDEMIOLOGIA
Constituye una de las principales causas de morbilidad y

mortalidad en la mayora de los pases subdesarrollados, tiene mucho que ver con:
Condiciones ambientales Socioeconmicos Hbitos alimentarios Grado de escolaridad Conocimiento de la enfermedad Biologa humana

Causas
Intoxicacin alimentaria Diarrea del viajero Por medicamentos Por ciertas afecciones como: Sx. Del intestino I

Mala absorcin Intolerancia a la lactosa Por mala higiene de los alimentos y otras menos comunes.

 ETIOLOGA INFECCIOSAS:

DIARREA AGUDA

-va fecal-oral, alimentos y agua contaminada.

-flora saprofta impide desarrollo de agentes patgenos, hasta que estos superan las barreras inmunitarias y no inmunitarias. - agentes etiolgicos : grupos de riesgo: 1.viajeros:E.coli enterotxica, Campylobacter, Shigella, Salmonella, Giardia, Cyclospora. 2.posterior al consumo de ciertos alimentos: Salmonella, Campylobacter, Shigella, E.coli enterohemorrgica, Bacillus aureus, St. aureus, virus Hepatitis A y B. 3. inmuno-deprimidos: ancianos, SIDA, tratados con frmacos inmunodepresores. Infecciones oportunistas: Mycobacterium, virus (CMV, adenovirus, herpes simple), Cryptosporidium, Isospora belli. 4.residentes de asilos, hospitalizados: ms frecuente, Clostridium difficile.

Causas de Diarrea Aguda

Vrica
Virus Norwalk Rotavirus Adenovirus Herpes Hepatitis Vrica Mononucleosis Infecciosa VIH

Parasitaria
Entamoeba histolytica Giardia lamblia Strongyloides stercolaris Cryptosporidium Isospora belli Blastocystis hominis

Txica
Hongos Toxinas (pescado/marisco) Metales pesados Glutamato monosdico Botulismo

Causas de Diarrea Aguda

Bacteriana
Estafilococo aureus Clostridium sp Escherichia coli

Yatrgena
Laxantes Antibiticos Antihipertensivos

Otras
Diverticulitis Impactacin fecal Isquemia intestinal

Vibrio cholerae
Salmonella sp Shigella sp Campylobacter sp Yersinia sp

Colchicina. Indometacina
Digital. Teofilina Cafeina. Alcohol Anticidos. Cimetidina Metformina

EII. SII
Sndrome malabsorcin Alergia alimentaria Carcinoma colon Apendicitis

Diarrea Aguda Infecciosa: aspectos microbiologicos

Diagnstico etiolgico de los casos 58 % BACTERIANAS (Salmonella y Campylobacter en
su mayora; 5 % Shigella y Yersinia) 23 % PARASITARIAS (Giardia lamblia fundamentalmente)

18 % VIRUS (Rotavirus y Adenovirus)

En poblacin peditrica este porcentaje se eleva (virus

Salmonella Campylobacter)

Mecanismo Toxignico Diarrea Secretora Acuosa

Actuan en ID Cuadro secretor

Diarreas Infecciosas Mecanismos de Produccin

Diarreas abundantes y acuosas Escaso dolor abdominal No fiebre Deshidratacin (hipotensin, taquicardia, oliguria y sequedad de piel y mucosas) Germenes Bacterias: Vibrio cholerae, Escherichia coli enteropatgeno, Estafiloco aureus y Clostridium perfringes Virus: Rotavirus y Virus de Norwalk Protozoos: Cryptosporidium, Giardia lamblia, Isospora belli

Mecanismo Invasivo Diarrea Inflamatoria

Afectacin fundamentalmente del colon Sndrome disenteriforme

Deposiciones frecuentes y escasas Heces con moco, sangre roja y abundantes leucocitos Fiebre Dolor abdominal clico Tenesmo rectal Hemograma con leucocitosis Germenes Salmonella sp., Shigella sp. Escherichia coli enteroinvasivo Vibrio parahaemolyticus, Yersinia enterocoltica Campylobacter sp. Entamoeba histolytica

Diarrea Aguda: Algoritmo de Orientacin Diagnstica

Diarrea Aguda Historia frmacos Txicos Alimentos Fiebre > 38 Sangre en heces No Alimentos contaminados Si Proceso enteroinvasivo
12 horas de ingesta C. Perfringes E. Coli. Salmonella sp.

Si

Proceso enteroinvasivo Coprocultivo Salmonella/Shigella E. Coli enteroinvasivo

No
Virus

< 12 horas de ingesta Toxina estafiloccica

Diarrea Aguda: Algoritmo de Evolucin

Diarrea Aguda
Tratamiento hidroelectrolitico Resolucin No resolucin en 4-7 das Coprocultivo Parsitos Negativo Estudio de diarrea crnica

Positivo Tratamiento especfico

TRATAMIENTO:
Reposicin de lquidos y electrolitos (diferenciar si es leve o

intensa) por va oral. Si es moderada ,en lactantes y preescolar: parenteral. Antiespasmdicos: contraindicados en disenteras. Antidiarreicos: no usar en inmunodeprimidos: encefalopata. Antibiticoterapia emprica: disentera febril moderada o grave. Obligada en pacientes inmunodeprimidos, vlvulas cardacas mecnicas, ancianos. Profilaxis en viajeros (EII, inmunodeprimidos, aclorhidria). -Quinolonas: ciprofloxacina 500 mg c/ 12 hs. 3-5 das. -metronidazol: 250 mg c/ 6 hs. 7 das.

Tratamiento Antibiticos en las Diarreas Agudas Infecciosas

Agente
Salmonella sp

Tratamiento Antibitico
Ciprofloxacino 500 mg/12 horas/5 das Norfloxacino 400 mg/12 horas/5 das Amoxicilina/Clavulnico 500 mg/8 horas/5 das Cotrimoxazol 160/800 mg/12 horas/5 dias Idem

Shigella sp

C. jejuni
Yersinia Vibrio cholerae C. Difficile E. Coli Giardia lamblia

Eritromicina 250-500 mg/6 horas/5 das

Idem Salmonella/Shigella Tetraciclina 500 mg/6 horas/5 das Tetraciclina 500 mg/6 horas/10 das Doxiciclina 100 mg/12 horas/3 das Vancomicina 250-500 mg/6 horas/10 das Idem Salmonella y Shigella Metronidazol 250 mg/8 horas durante 5 das Tinidazol 1,5-2 g (dosis nica)

DIARREA CRNICA
Clasificacin segn fisiopatogenia:

1. Diarrea secretoria. 2. Diarrea osmtica. 3. Diarrea esteatorreica. 4. Causa inflamatoria. 5. Trastorno de la motilidad intestinal. 6. Diarrea ficticia.
D. SECRETORIA:

-alteracin en el trasporte de lquidos y electrolitos. -muy voluminosas, acuosas, indoloras, persisten a pesar del ayuno, no hay diferencia osmtica fecal. -dentro de este grupo se encuentran: 1.medicamentos: laxantes, enol, txicos ambientales (arsnico). 2.ablasin intestinal, enfermedad de la mucosa o fstula enteroclicas. 3.hormonales: tumores hormongenos (carcinoide, vipoma, cncer medular de tiroides, gastrinoma, adenoma velloso colorectal . 4. defectos congnitos de la absorcin.

 D.OSMTICA:

-solutos osmticamente activos no absorbibles. - desaparece con el ayuno o al interrumpir la ingesta de producto nocivo. - dentro de este grupo se encuentra: 1.laxantes osmticos. 2.malabsorcin de carbohidratos: deficiencia de lactasa. D. ESTEATORREICA: -heces grasientas de difcil eliminacin (7 gr/da ), ftidas, prdida de peso, carencia nutricional. -se dividen en: 1.maldigestin intraluminal: insuficiencia pancretica exgena, fibrosis qustica, obstruccin de conductos pancretico.

2.Malabsorcin por lesin mucosa: enf.celaca, Esprue Tropical, Enf. de Whipple, giardiasis, medicamentos: colchicina, colestiramina, neomicina, isquemia crnica. 3.Obstruccin linftica pos-mucosa: traumatismo, tumor infecciones.
CUADRO INFLAMATORIO:

-dolor fiebre hemorragia, anasarca. -se realiza el anlisis de las heces: leucocitos, protenas. -en ancianos descartar tumor colorectal . -son ejemplos de este grupo: 1.Enfermedad inflamatoria intestinal: Enf. de Crohn , Colitis ulcerosa, 2. gastroenteritis eosinoflica. -otras: enterocolitis por irradiacin.

 TRASTORNO EN LA MOTILIDAD INTESTINAL:

-trnsito acelerado, hiperperistaltismo. - ejemplos: hipertiroidismo, sndrome carcinoide, diarrea de la DBT, colon irritable (alterna perodos de estreimiento, prdida de peso). D. FICTICIA: - ver antecedentes psiquitricos. -Sndrome de Munchausen, bulimia. ESTUDIO DEL PACIENTE Anamnesis completa: comienzo, duracin, evolucin, factores que empeoran o alivian, caractersticas de las heces, sntomas: incontinencia, fiebre, dolores, prdida de peso, viajes, consumo de frmacos, sntomas extra intestinales.

 Examen fsico completo.

Anlisis de sangre: leucocitosis, anemia, eosinofilia,

funcin heptica Luego del 1 estudio 2/3 de los pte. Siguen sin diagnstico, por lo que se recurre a estudios ms complejos: - D. Secretoras: descartar uso de frmacos, coprocultivo y examen directo, dosaje hormonal, endoscopia alta, colonoscopa, estudio de imgenes. -D. Osmticas: intolerancia a lactosa, ingestin de mg. -D. Esteatorrea: excluir insuficiencia pancretica, biopsia. -D. Inflamatoria: sangre macroscpica, leucocitos, descartar infeccin, biopsia.

TRATAMIENTO:
Varia segn la causa, puede ser:

-Curativo: erradica la causa. -Supresor: controla la causa. -Emprico: alivia los sntomas, desconoce la causa.