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ENTEROBACTERIAS
40 gneros. 150 especies. 20 especies responsables de patologa humana. Distribuidas en suelo, agua, alimentos. Flora normal del intestino de humanos y animales.
TABLE 2061 The Tribes and Genera of the Family Enterobacteriaceae That Are Associated with Human Disease Tribe Escherichieae Genera Escherichia Shigella Edwardsielleae Salmonelleae Citrobactereae Klebsielleae Edwardsiella Salmonella Citrobacter Klebsiella Enterobacter Hafnia Serratia Protease Proteus Morganella Providencia Yersinieae Erwinieae Miscellaneous genera (not yet assigned to a tribe) Yersinia Erwinia Buttiauxella Cedecea Ewingella Kluyvera Tatumella Rahnella Various enteric groups (not yet assigned to a genus)
TABLE 2062 Names and Synonyms of Recovered Isolates of Enterobacteriaceae (Excluding Yersinia, Shigella, and Salmonella) Current Name Cedecea davisae Cedecea lapagei Cedecea neteri Citrobacter amalonaticus Synonym Enteric group 15 Cedecea sp. 4
Citrobacter diversus
Citrobacter freundii Edwardsiella tarda Enterobacter aerogenes Enterobacter amnigenus Enterobacter asburiae Enterobacter hormaechi Enterobacter sakazakii Enterobacter taylorae
Citrobacter koseri
Colobactrum freundii
Aerobacter aerogenes
Enteric group 19
Escherichia fergusonii
Escherichia hermannii Escherichia vulneris
Enteric group 10
Ewingella americana
Hafnia alvei
Klebsiella ornithinolytica Klebsiella oxytoca Klebsiella ozaenae Klebsiella pneumoniae Klebsiella rhinoscleromatis Kluyvera ascorbata Moellerella wisconsinsis Morganella morganii subsp. morganii Proteus mirabilis Proteus penneri Proteus vulgaris Providencia alcalifaciens Providencia rettgeri
Proteus inconstans
Proteus rettgeri
Providencia stuartii
Serratia liquefaciens
Proteus inconstans
Enterobacter liquefaciens
Serratia marcescens
Serratia plymuthica Serratia proteamaculans subsp. quinovora Serratia rubidaea Tatumella ptyseos Trabulsiella guamensis Yokenella regensburgei Enteric group 90 Koserella trabulsii enteric group 45
ENTEROBACTERIAS
MORFOLGICAS Y TINTORIALES Bacilos cortos gram negativos, no esporulados, mtiles (flagelos pertricos) o no, capsulados o no, pilis.
BIOQUMICAS Anaerobios facultativos, catalasa positiva, oxidasa negativa, fermentan la glucosa, reducen nitratros a nitritos.
ENTEROBACTERIAS
CULTIVO E IDENTIFICACIN MEDIOS DE CULTIVO
1. Medios no selectivos: agar sangre 2. Medios selectivos-diferenciales: agar McConkey, agar EMB McConkey: colonias rosadas (fermentan lactosa) y colonias transparentes (no fermentan lactosa). Agar EMB: colonias azules (fermentan lactosa) y colonias transparentes (no fermentan lactosa). 3. Medios altamente selectivos: SS agar, agar XLD, agar Hektoen entrico.
ENTEROBACTERIAS
CULTIVO E IDENTIFICACIN PRUEBAS DE IDENTIFICACIN 1. Pruebas bioqumicas 2. Pruebas serolgicas 3. Pruebas de biologa molecular
ENTEROBACTERIAS
CULTIVO E IDENTIFICACIN
TSI
TSI
ENTEROBACTERIAS
OTRAS PRUEBAS BIOQUMICAS Produccin de ureasa Produccin de indol Utilizacin del citrato Motilidad Descarboxilacin de lisina, arginina, ornitina Produccin de fenilalanina desaminasa Produccin de H2S Prueba VP
ENTEROBACTERIAS
ESTRUCTURA ANTIGNICA Antgeno O: Lipopoliscarido Antgeno K: Cpsula Antgeno H: Flagelina
ENTEROBACTERIAS
Enterobacterias Enteropatgenas Enterobacterias No Enteropatgenas
ENTEROBACTERIAS
Enterobacterias enteropatgenas E. coli Salmonella Shigella Yersinia enterocolitica Yersinia pseudotuberculosis
ENTEROBACTERIAS
Enterobacterias no enteropatgenas Escherichia coli Klebsiella pneumoniae Proteus mirabilis Proteus vulgaris Enterobacter cloacae Citrobacter freundii Serratia marcescens Morganella morganii Providencia
ENTEROBACTERIAS NO ENTEROPATGENAS
ENTEROBACTERIAS
Enterobacterias no enteropatgenas Factores de patogenicidad generales Endotoxina Cpsula Variacin antignica de fase (ag K y ag H) Siderforos Pilis de adherencia o fimbrias
Enterobacterias no enteropatgenas
ENTEROBACTERIAS
Enterobacterias no enteropatgenas Patologas Infeccin urinaria Meningitis Neumona Abscesos intraabdominales Abscesos cerebrales Septicemia
ENTEROBACTERIAS
E. coli
Factores de patogenicidad especficos Pilis 1: manosa Pilis P: gal-gal (uroepitelio) Pilis de adherencia agregativa (AAF) (uroepitelio e intestinal) Pilis AFC (factor de colonizacin) (epitelio intestinal) Pilis formadores de poros o haces (BFP) (epitelio intestinal) Polisacrido capsular K1 (cido silico): antifagoctico Hemolisina alfa: formadora de poros
ENTEROBACTERIAS
E. coli
Patologas
Infecciones urinarias Meningitis en RN Septicemia Neumona Infeccin de heridas Infecciones intraabdominales
E. coli
E. coli
ENTEROBACTERIAS
Klebsiella
Factores de patogenicidad especficos Pilis: adherencia a epitelios respiratorio y urinario Cpsula antifagoctica
Patologas K. pneumoniae y K. oxytoca: infecciones urinarias, neumona y otras infecciones nosocomiales K. rhinocleromatis: rinoescleroma K. ozaenae: ozena
Klebsiella pneumoniae
Klebsiella pneumoniae
ENTEROBACTERIAS
Proteus
Factores de patogenicidad especficos Pilis Ureasa
Proteus
Proteus
ENTEROBACTERIAS
Enterobacter
Factores de patogenicidad especficos Pilis
Enterobacter
Enterobacter
ENTEROBACTERIAS
Serratia
Factores de patogenicidad especficos Pilis S. marcescens: pigmentos rojos
Serratia
ENTEROBACTERIAS
Enterobacterias no enteropatgenas Diagnstico
- Muestras - Frotis - Cultivo e identificacin: Cultivo: ASH, MacConkey o agar EMB (Lactosa positiva) Identificacin: Prueba TSI: cida/cida Otras pruebas bioqumicas: Urea, citrato, indol, motilidad, descarboxilacin de lisina, arginina, ornitina, VP.
ENTEROBACTERIAS
Enterobacterias no enteropatgenas Tratamiento Antibitico segn antibiograma Resistencia a antibiticos: cromosmica o plasmidial.
ENTEROBACTERIAS ENTEROPATGENAS
ENTEROBACTERIAS
Enterobacterias enteropatgenas Escherichia coli Antgenos O: 150 diferentes Antgenos K Antgenos H Ej: E. coli O111:K76:H7
ENTEROBACTERIAS
Enterobacterias enteropatgenas Escherichia coli Clasificacin de las cepas productoras de diarrea E. coli enterotoxignica E. coli enteropatgena E. coli enterohemorrgica E. coli enteroinvasiva E. coli enteroagregante
ENTEROBACTERIAS
E. COLI ENTEROTOXIGNICA Epidemiologa: Diarrea infantil en pases subdesarrollados Diarrea del viajero Transmisin oral-fecal Serotipos O: 6, 8, 25, 78,115, 128 Patognesis: Colonizacin del intestino delgado (pilis AFC) Enterotoxina LT y enterotoxina ET Aumento del AMPc y GMPc Salida de agua y electrolitos Diarrea acuosa
ENTEROBACTERIAS
E. COLI ENTEROTOXIGNICA Inmunidad: Anticuerpos IgA de corta duracin Tratamiento: Hidratacin Oral o Parenteral Muchas veces no requiere antibiticos
ENTEROBACTERIAS
E. COLI ENTEROPATGENA Epidemiologa: Diarrea infantil en pases subdesarrollados Diarrea en menores de 1 ao (20 %) Transmisin oral-fecal Serotipos O: 26, 111, 55, 119, 128 Patognesis: Colonizacin del intestino delgado Lesin de fijacin/borramiento: pilis BFP, protena intimina, protenas de secrecin. Modificaciones del citoesqueleto: destruccin de actina de las microvellosidades. Alteracin de la absorcin Diarrea acuosa
ENTEROBACTERIAS
E. COLI ENTEROPATGENA Inmunidad: Anticuerpos IgA de corta duracin Tratamiento: Hidratacin Oral o Parenteral Antibiticos
ENTEROBACTERIAS
E. COLI ENTEROHEMORRGICA
Epidemiologa: Diarrea en pases desarrollados Asociado al consumo de carne bovina E. coli O:157 H:7 Dosis infectante baja: 100 a 200 microorganismos
ENTEROBACTERIAS
E. COLI ENTEROHEMORRGICA
Patognesis: Colonizacin del intestino grueso Pilis AFC Lesin de fijacin y borramiento Produccin de citotoxina tipo Shiga o Verotoxina Lesiones hemorrgicas Diarrea con sangre Fijacin de citotoxina al glomrulo renal y las plaquetas de la microcirculacin. Sndrome Urmico-Hemoltico
ENTEROBACTERIAS
E. COLI ENTEROHEMORRGICA Tratamiento: Hidratacin Oral o Parenteral Sndrome urmico-hemoltico: hospitalizacin No dar antibiticos
ENTEROBACTERIAS
E. COLI ENTEROINVASORA
Epidemiologa Diarrea con moco y sangre en nios menores de 5 aos Relacionada con las Shigellas Transmisin oral-fecal nico reservorio el hombre Serotipos O: 28, 29, 112, 143, 164 Patognesis: Colonizacin de la mucosa del intestino grueso Protenas Ipa: capacidad de invadir y producir lceras en la mucosa colnica Dosis infectante alta Diarrea con moco y sangre (Sndrome disentrico) Tratamiento: Hidratacin
ENTEROBACTERIAS
E. COLI ENTEROAGREGANTE Epidemiologa: Diarrea con moco Diarrea crnica + 14 das Transmisin oral-fecal Nios y lactantes Patognesis: Colonizacin del intestino delgado (pilis adherencia agregativa o AAF) Formacin de bio-pelcula mucosa Diarrea con moco
ENTEROBACTERIAS
Diagnstico de E. coli productoras de diarrea
Pruebas de identificacin
- Aglutinacin en lmina con antisueros (Todas) - ELISA y sondas de ADN para deteccin de toxinas (ECET) - McConkey sorbitol: sorbitol negativa (ECEH) - Prueba de potencial enteroinvasivo en cultivos celulares (ECEI). - Sondas de ADN, patrones de adherencia agregativa en cultivos celulares (ECEAg)
ENTEROBACTERIAS
Tratamiento Quinolonas Trimetropin sulfa Ampicilina Prevencin Hervir el agua Cocinar los alimentos Eliminar insectos como moscas, cucarachas Quimioprofilaxis
ENTEROBACTERIAS
Enterobacterias enteropatgenas Shigella S. dysenteriae S. flexneri S. sonnei S. boydii
Shigella
ENTEROBACTERIAS
Shigella
Epidemiologa: Slo infecta al hombre Dosis infectante de 200 microorganismos Nios de pases subdesarrollados Hacinamiento, moscas y cucarachas Transmisin oral-fecal S. dysenteriae es toxignica (Toxina de Shiga) La especie ms frecuente es S. flexneri La especie ms virulenta es S. dysenteriae
ENTEROBACTERIAS
Shigella
Patogenia: Acido resistencia Invasin de las clulas M de las placas de Peyer del colon Antgenos de invasin IpaA, IpaB, IpaC, IpaD (plasmidos) Ondulaciones en la membrana celular englobamiento de las bacterias - ruptura de la vacuola endoctica multiplicacin en el citoplasma Polimerizacin de la actina Invasin de los enterocitos adyacentes Induccin de apoptosis liberacin de IL-1B (atrae PMN) Formacin de las lceras y microabscesos Toxina de Shiga: enterotxica, citotxica y neurotxica Sndrome disentrico: diarrea con moco, sangre y pus
Shigella
ENTEROBACTERIAS
Shigella
Diagnstico Muestra Frotis Cultivo: MacConkey: lactosa negativo Agar SS: Salmonella-shigella agar Agar XLD: Xilosa-lisina-dexosicolato Identificacin: TSI: alcalina/cida, H2S negativo Serologa: aglutinacin en lmina con antisueros especficos.
ENTEROBACTERIAS
Shigella Tratamiento Antibiticos Ampicilina, Trimetropin-sulfa, Quinolonas, Cef de 3 g No usar antiespasmdicos ni antidiarreicos Prevencin Saneamiento ambiental Control de insectos Coccin de los alimentos
ENTEROBACTERIAS
Enterobacterias enteropatgenas Salmonella Clasificacin S. enterica, subespecie enterica Serotipos S. enteritidis S. typhimurium S. typhi S. paratyphi A S. paratyphi B (Salmonella schottmuelleri) S. typhi C (Salmonella hirschfeldii)
Salmonella
ENTEROBACTERIAS
Salmonella
Epidemiologa: Todas los serotipos, excepto S. typhi y S. paratyphi, infectan al hombre y animales como mamferos, aves y anfibios Dosis infectantes 1000 microorganismos Productos aviarios: huevos crudos Sociedades industrializadas Ms frecuente en poca de calor El uso de anticidos aumenta la incidencia Nios menores de 5 aos y mayores de 70 aos. Producen diarrea o fiebre entrica
Salmonella
ENTEROBACTERIAS
Salmonella enteritidis
Patognesis de la gastroenteritis: Invade clulas M del intestino delgado y grueso La adherencia (fimbrias especficas para cada especie) produce ondulaciones en la superficie celular Sistema de invasin PAI (invA, invB, spaP, spaQ) Formacin de una vacuola endocitica Transcitosis Paso a la submucosa Englobadas por los macrfagos intestinales sobreviven a la fagocitocis gracias a la apoptosis de los macrfagos Inflamacin y ulceracin de la mucosa y submucosa intestinal Invasin del torrente linftico y luego circulatorio
ENTEROBACTERIAS
Salmonella typhi
Patognesis de la Fiebre Tifoidea Factor de virulencia Vi (cpsula) inhibe la fagocitosis por los PMN Invade clulas M del intestino delgado Transcitosis Fagocitosis por los macrfagos intestinales Multiplicacin dentro del macrfago Invasin del torrente linftico: Colonizacin de los rganos del SER (ganglios mesentricos, bazo, hgado y medula sea), invade torrente circulatorio y siembra a distancia Liberacin de endotoxinas Circuito enteroheptico
Epidemiologa : El reservorio es el Hombre Se trasmite nicamente Hombre-Hombre, va oral-fecal Portador crnico en la vescula biliar Manipuladores de alimentos Dosis infectante moderada 105 a 106
ENTEROBACTERIAS
Salmonella
Patologas: Gastroenteritis Bacteriemia e infeccin a distancia Fiebre tifoidea o paratifoidea
Fiebre tifoidea
Fiebre tifoidea
Fiebre tifoidea
ENTEROBACTERIAS
Salmonella enteritidis Diagnstico
Muestra: heces Frotis y Gram Cultivo: Agar MacConkey: lactosa negativo SSA Agar XLD Identificacin: TSI: alcalina/cida y H2S + Serologa
ENTEROBACTERIAS
S. typhi
Diagnstico - Cultivos: Primera semana: hemocultivo Segunda semana: coprocultivo Tercera semana: urocultivo Cuarta semana: mielocultivo - Prueba de Widal
SALMONELLA SSA
Salmonella XLD
ENTEROBACTERIAS
Salmonella
Tratamiento
Sndrome diarreico: uso discutido de antibiticos Fiebre tifoidea: cloranfenicol, cefalosporinas, quinolonas
ENTEROBACTERIAS
Salmonella Prevencin
Higiene ambiental Higiene personal Coccin de los alimentos Vacuna de bacterias inactivadas Vacuna de bacterias vivas atenuadas Eliminacin de los portadores sanos de S. typhi
ENTEROBACTERIAS
Enterobacterias enteropatgenas Yersinia enterocoltica y Yersinia pseudotuberculosis
Epidemiologa: Las infecciones por Yersinia son zoonticas. Alimentos o aguas contaminadas. Frecuente causa de enterocolitis en pases Escandinavos y Europeos. Tasa baja de aislamiento.
Yersinia enterocolitica
ENTEROBACTERIAS
Yersinia enterocoltica y Yersinia pseudotuberculosis
Patogenia: Invaden las clulas M de la placas de Peyer Protena invasina se fija a las integrinas Protenas de la membrana exterior de Yersinia (pmeY): Efectos citotxicos: alteracin de procesos bioqumicos como desfosforilizacin, cinasa de la serina, alt de funciones sensoras y del citoesqueleto de actina Genes PAI: siderforos Multiplicacin en las clulas del SER Ganglios mesentricos Formacin de microabscesos Diseminacin
ENTEROBACTERIAS
Yersinia enterocoltica y Yersinia pseudotuberculosis Patologas Linfaadenitis mesentrica Enterocolitis Fiebre intestinal Sndrome poliartrtico Ileitis terminal
Tratamiento Ampicilina, tetraciclina, cloranfenicol Y. enterocolitica resistente a penicilina y cefalosporina (betalactamasas)