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Sujas / Infectadas
Feridas Operatrias
Se dividem em:
INCISIVAS - Quando no h perda de tecido. EXCISIVAS - Quando ocorre a remoo de uma rea da pele.
Feridas Limpas
No h evidncia de infeco
Condies asspticas Drenagem de suco fechada - usada seletivamente Cicatrizao por primeira inteno Risco de infeco ps-operatria 1 - 2%
Feridas Contaminadas
Presena de ferida traumtica, com reteno de tecidos desativados Fechamento por primeira inteno retardado, com drenagem purulenta conhecida
Infeco clnica j existente Risco de infeco ps-operatria 50%
ANATOMIA DA PELE
Queratincitos Espessura (varia com a localizao, idade ou sexo) Perodo de regenerao 4 semanas
FISIOLOGIA DA CICATRIZAO
1 - FASE INFLAMATRIA
Fase tromboctica Fase glanuloctica
Fase macrofsica
A - FASE TROMBOCTICA
Agregao plaquetria (trombo) Ativao da cascata de coagulao Cls. mais atuantes so os trombcitos e os eritrcitos
Plaquetas aderem ao colgeno Trombcitos liberam mediadores vasoativos + fatores quimiotticos + fatores plaquetrios detonada a cascata da coagulao (fibrinognio-fibrina) Trombo + eritrcitos formam uma ponte
B - FASE GRANULOCTICA
Debridamento da ferida Defesa contra infeco Principais cels. so os granulcitos (neutrfilos)
Granulcitos atrados por fatores quimiotticos migram atravs da ponte Liberam enzimas proteolticas (colagenase, elastase e hidrolase cida) Decompe tecido necrtico e substncias compostas por colgeno e proteoglicans Fagocitam bactrias e sujidade Esse processo de limpeza leva a formao de pus
C - FASE MACROFGICA
Hemostasia, vasodilatao dos vasos ntegros, atrao de cls. de defesa (trombcitos, eritrcitos, neutrfilos e macrfagos), limpeza e proteo, ativao do processo cicatricial
2 - FASE PROLIFERATIVA
(Fibroblstica ou de Glanulao)
Principais funes (angiognese, sntese de colgeno e proliferao, contrao e epitelizao) Macrfagos, fibroblastos, cls. endoteliais e os queratincitos Principal caracterstica a formao de um tecido novo, vermelho vivo, de aspecto granuloso (brotos capilares), composto de capilares, colgeno e proteoglicans
TIPOS DE CICATRIZAO
CICATRIZAO PRIMRIA
Mnimo de perda tecidual Resposta inflamatria rpida Reduz incidncia de complicaes Bordos regulares unidos por suturas Cicatriz com menor ndice de defeitos
TIPOS DE CICATRIZAO
CICATRIZAO SECUNDRIA
consequncia de complicaes Grande perda tecidual Perodo cicatricial mais prolongado devido a resposta inflamatria intensa Maior incidncia de defeitos cicatriciais (cicatriz hipertrfica, quelide)
FATORES SISTMICOS
M nutrio Doenas crnicas Insuficincia do sistema imunolgico M perfuso tecidual Idade avanada Terapia medicamentosa
AVALIANDO A FERIDA
Qual a localizao ? Qual o tamanho ? H quanto tempo existe ?
Est em qual fase da cicatrizao ? Tem exsudato ? Tem odor ? infectada ou colonizada ?
Como est a pele ao redor ? Necessita debridamento ? De que tipo ? Que curativo usar ?
AVALIANDO A FERIDA
CARACTERSTICAS DO TECIDO DE GRANULAO
TECIDO DE GRANULAO SADIO : Vermelho vivo Brilhante No sangra facilmente ou muito pouco
AVALIANDO A FERIDA
CARACTERSTICAS DO TECIDO DE GRANULAO
TECIDO DE GRANULAO DOENTE : Vermelho escuro Sem brilho ou ressecado Sangra com abundncia
AVALIANDO A FERIDA
DIFICULDADES NA IDENTIFICAO DE FERIDAS INFECTADAS Os sintomas de inflamao da fase inicial podem ser confundidos com sintomas de infeco Doentes imunossupressos podem no apresentar sintomas clssicos de inflamao ou sequer de infeco Uma ferida que no cicatriza pode ser o nico sintoma da presena de infeco
AVALIANDO A FERIDA
DIFICULDADES NA IDENTIFICAO DE FERIDAS INFECTADAS Algumas infeces so silenciosas, com sintomatologia atpica M interpretao ou desprezo de resultados microbiolgicos Desvalorizar ou super-valorizar presena ou ausncia de alguns sinais como exsudato purulento
1) MENSURAO
BIDIMENSIONAL
Medida Linear (comprimento e largura) Decalque (acetato) Fotografia
PLANIMETRIA
Manual Computadorizada
TRIDIMENSIONAL
Medida Linear (comp X largura X profundidade) Molde (volume) Curativos de espuma Instilao
3) ESPAOS MORTOS
Deslocamento
Sinus
Fstulas
4) LOCALIZAO ANATMICA
Documentao
Potencial de contaminao
Tecidos viveis: Granulao e epitelizao Tecidos inviveis: Fibrina desvitalizada, tecidos necrticos
6) COR DO TECIDO (red yellow black) Granulao: Rosa, vermelho plido, vermelho vivo Fibrina: Amarelo, marrom Necrose: Cinza, marrom, negra
7) EXSUDATO
Volume Odor Cor Consistncia
8) BORDAS
Epitelizao Necrose Isquemia Macerada Irregular Infeco Colonizao Contaminao
CULTURA :
CURATIVO IDEAL
Curativo Ideal
As implicaes na rea de Enfermagem.
redor dela.
Isolador Trmico
As feridas no devem ser limpas com loes frias. Os curativos no devem permanecer removidos por longos perodos de tempo (isso tambm permite que a ferida seque).
Impermevel a Bactrias
As faixas devem ser aplicadas como uma
MTODO AUTOLTICO
Tipos de Curativo
A - HIDROGEL
Composio: Carboximetilcelulose + Propilenoglicol
+ gua (70 90%) Ao: Debridamento autoltico / remover crostas e tecidos desvitalizados em feridas abertas Forma de apresentao: Amorfo e placa
B - HIDROCOLIDE
Composio: Carboximetilcelulose + gelatina + pectina Forma de apresentao: Amorfo e placa Ao: hidroflico, absorve o exsudato da ferida,
formando um gel viscoso e coloidal que ir manter a umidade na interface da ferida
MTODO ENZIMTICO
Coberturas Utilizadas
Tipos de Curativo
C - PAPANA
Composio: Enzima proteoltica. So encontradas
nas folhas, caules e frutos da planta Carica Papaya Forma de apresentao: P, gel e pasta
anti-inflamatria / bactericida / estimula a fora tnsil das cicatrizes; pH timo de 3-12; atua apenas em tecidos lesados, devido a anti-protease plasmtica (alfa anti-tripsina) Observaes: Diluies: 10% para necrose; 4 6% para exsudato purulento e 2% para uso em tecido de granulao; cuidados no armazenamento (fotossensvel) e substncias oxidantes (ferro/iodo/oxignio); manter em geladeira
Tipos de Curativo
D - COLAGENASE
Composio: Enzima proteoltica Forma de apresentao: Pomada Ao: Age seletivamente degradando o colgeno inativo da ferida; debridamento enzimtico suave e no invasivo; atua em pH 6-8; inativado em presena de iodo e de ons pesados como prata e mercrio Observaes: Controvrsias quanto a ao estimuladora da granulao e epitelizao
Tipos de Curativo
E - FIBRINOLISINA
Composio: Fibrinolisina (plasma bovino) e desoxorribonuclease (pncreas bovino) Forma de apresentao: Pomada Ao: Atravs da dissoluo do exsudato e dos tecidos necrticos, pela ao ltica da fibrinolisina e do cido desoxorribonucleico e da enzima desoxorribonuclease Observaes: Monitorar a sensibilidade do paciente
MTODO OSMTICO
Coberturas Utilizadas
Tipos de Curativo
Ao: Hemostasia / Debridamento Osmtico / Grande absoro exsudato / Umidade (formao de gel)
Tipos de Curativo
G - ACAR
Composio: Sacarose
Forma de apresentao: Em grnulos
Ao: Efeito bactericida, proporcionado pelo efeito osmtico, na membrana e parede celular bacteriana Observao: necessrio troca de 2/2 horas para manter a sua ao; feridas com necrose de coagulao, queimaduras, pacientes obesos, desnutridos e com idade avanada
Tipos de Curativo
H - FILMES TRANSPARENTES
Composio: Filme de Poliuretano, aderente (adesivo), transparente, elstico e semi-permevel Ao: Umidade / Permeabilidade Seletiva / Impermevel a Fluidos
Contra-indicao: Alergia
Antisspticos
2 - CLOREXIDINA
Composio: Di-gluconato de clorexidina Ao: Atividade germicida por destruio de membrana citoplasmtica bacteriana Indicao: Antissepsia de pele e mucosa peri-cateter Contra-indicao: Feridas abertas de qualquer etiologia Observaes: A atividade germicida se mantm mesmo na presena de matria orgnica / Citotxico / Reduz a fora tensil tecidual
Composio: Perxido de hidrognio 3% Ao: Bactericida limitado Indicao: No existe para ferida Contra-indicao: Inapropriado para uso como
antissptico
Questes ticas
Conselho
de Medicina: No existe nenhuma legislao na qual informe que prerrogativa do mdico realizar debridamento com instrumental cirrgico Constituio Federal de enfermagem; DECRETO 94.406/87 ARTIGO 80, INCISO I ALNEA H - Ao enfermeiro incube cuidados de enfermagem de maior complexidade tcnica e que exijam conhecimentos tcnicos-cientficos adequados e capacidade para tomar decises imediatas Considerando o Cdigo de tica de Enfermagem (Cap. 3 Art.17), o enfermeiro deve avaliar criteriosamente tcnica e legal e somente aceitar encargos e atribuies quando capaz de desempenho seguro para si e para a clientela e Art.18 manter-se atualizado ampliando seus conhecimentos tcnicos, cientficos e culturais, em benefcio da clientela, coletividade e do desenvolvimento da profisso
Comisso de curativos Atribuies Traar condutas especficas na realizao de curativos; Delimitar os tipos de curativos realizados na instituio e normatizar a realizao dos mesmos; Sugerir prioridades de ao na realizao de curativos; Atualizar continuamente os profissionais de sade envolvidos na prescrio e realizao de curativos; Propor e colaborar com as unidades/disciplinas no desenvolvimento de trabalhos tcnicos cientficos relacionados com o tema; Avaliar periodicamente os curativos confeccionados no hospital;
Comisso de curativos Atribuies Deliberar sobre as normatizaes e medidas de controle elaboradas pela coordenadoria de controle de infeco hospitalar visando o controle da infeco hospitalar nas leses de pele; Subsidiar compras de produtos para a realizao de curativos; Normatizar junto as instncias superiores a compra de novos produtos para o uso nos curativos; Estimular a Educao Continuada dos componentes da comisso; Avaliar periodicamente a efetividade da comisso.