Dra.

Aurelia Esquivel Bernab R1 Medicina Familiar

MALNUTRICIN AGUDA
M ndice P/T < 50%
K Edema Nutricional M Permetro branquial < 110mm 1 5 aos Emaciacin visible No msculo - No grasa - Prominencia sea

MALNUTRICIN

Desrdenes nutricionales ms comunes son:

Obesidad ligada a morbilidad y mortalidad

aumentada. Malnutricin proteico energtico. Falla de crecimiento lineal.

Malnutricin puede ser debido a:

A) Ingesta inadecuada: Aporte inadecuado de macronutrientes y micronutrientes o anorexia inducida por enfermedad. Hbitos dietticos pobres. Bajo ingreso familiar.Pobre acceso a alimentos. Mala relacin padre-hijo. Practicas de alimentacion inadecuadas. Presencia de sntomas abdominales como: dolor o nuseas.

B) Prdidas gastrointestinales aumentadas:

Vmitos, diarrea. Mala absorcin.

Prdida de la integridad de la mucosa.

C) Prdida de nutrientes por orina:

Algunas formas de enfermedad renal. Desrdenes metablicos.

D) Requerimiento de nutrientes, aumentado por complicaciones: de enfermedades inflamatorias, infecciosas, H.I.V. metablicas.Errores innatos del metabolismo.

Efectos de malnutricin en la composicin corporal.

Composicin corporal en nio sano: - 60 % agua - 25% grasa - 15 % protena

En PEM infantil : - grasa corporal / peso corporal disminuye - protena corporal / peso corporal no cambia. En PEM en nios mayores: - masa magra disminuye ms que grasa corporal

Evaluacin Nutricional
Examen fsico incluyendo Antropometra.
Historia mdica y diettica.

- Peso - Talla - Circunferencia braquial - Pliegues cutneos - ndice de Masa Corporal

PLAN DE TRABAJO EN MALNUTRICION

- cultivos hemocultivos urocultivo coprocultivo. - si presenta tos crnica, contacto, no crece. -RX trax PPD, BK esputo.
- Ex. Heces Paracitolgico (giardia) - Hemograma H6. - Ca, Mg, K+, Na+. - Glucosa, Urea, Creatinina.

Exmenes de Laboratorio
Albmina.
Transferrina. Pre-albmina.

Hidroxiprolina.
3-metil Histidina. Cuenta de linfocitos < 1500/mm.

Reactividad a las pruebas cutneas.

Creatinina en orina de 24 horas.

Marasmo Atrofia Infantil Inanicin

Cuadro clnico que se expresa por diferencia de

caloras y protenas. La piel es arrugada y suelta. La grasa subcutnea desaparece. La grasa de las mejillas permanece mas tiempo. El abdomen puede ser distendido o aplanado. Hay atrofia muscular con resultante hipotona.

 La temperatura es subnormal y el pulso lento. El metabolismo basal es bajo. El infante es irritable y luego se vuelve aptico. El infante es estreido. Aparece diarrea por inanicin.

Kwasiorkor - Etiologa
Resulta de severa deficiencia de protenas e inadecuada ingesta calrica. Presencia de alfatoxinas .Radicales libres Puede ser ingesta insuficiente. - absorcin alterada. - Enf diarreica Crnica. - Perdidas anormales. Nefrosis. Hemorragia. Quemaduras. - Falla en la sntesis proteica: - Enfermedad Heptica. Hay deficiencia secundaria de vitaminas , minerales y oligoelementos.

 Letargia. Apata. Irritabilidad. Retardo en el desarrollo por crecimiento oseo

Manifestaciones Clnicas

disminuido. Edemas. Perdida en el tejido muscular. Susceptibilidad aumentada a las infecciones e infestaciones parasitarias. Signos de deficiencias de vitaminas y minerales. Inmunodeficiencia secundaria. Mortalidad es 30 40 %. Dermatitis.Lesion Noma.Ulcera necrotizante cronica en gingiva y mejilla.Tx.

Compromiso Sistmico
Heptico.Higado graso. Renal. Cardiaco. Tejido celular subcutneo.

Piel Hiperpigmentacin Despigmentacin.

Pelo escaso, grueso y despigmentado. Msculo delgado, atrfico.

Neurolgico cambios mentales.Apatia

Intestinal Permeabilidad intestinal alterada.

Laboratorio
Hipoalbuminemia.Pre-albumina. Transferrina baja. Curva de tolerancia a la glucosa de tipo

diabtico.Hipoglicemia. Excrecin urinaria de creatinina disminuida. Niveles bajos de P, Mg., F. Na,K, CL, Bicarbonato Niveles bajos de colesterol, amilasa, transaminasas, lipasa, F. A. Niveles bajos de enzimas pancreticas. Anemia.Hierro , acido folico,vitamina B12. Presencia de infeccion bacteriana, viral, o malaria. Presencia de parasitosis.

Diagnstico Diferencial
Enfermedades que producen: Anemia.

- De privacin proteica. - Perdida de protenas en orina o heces. - Incapacidad para sntesis de protenas.

Prevencin
Ingesta de protenas de buen valor biolgico. Instrucciones dietticas. Distribucin de alimentos en zonas endmicas Promocion de la lactancia materna. Fortificacion de alimentos.Mejorar el ingreso

familiar. Suplemento de micronutientes,vitaminas y minerales Mejorar cuidados de la salud. Educacion.

 TRATAMIENTO EN EL MALNUTRIDO
A) Estabilizacin 1Sem. - Hipotermia, Hipoglicemia - Infeccin - Deshidratacin. Desbalance hidroelectrolitico.Solucion para desnutrido. - Alimentacin con macronutrientes y micronutrientes sin hierro -Lactancia materna.Soporte emocional B) Rehabilitacin 2 6Sem. - Alimentacin con micronutrintes con hierro. C) Fase de seguimiento.7-26 semanas.

 ESTABILIZACION DE LA FASE AGUDA

A Correccin del shock y deshidratacin. -Si hay shock dar Sol. Salina 15cc/kg en 1 hora. -Si no hay shock pero esta deshidratado y tolera V.O. dar plan B SRO baja osmolaridad. - Na+ 75mmol/L. - Glucosa 75mmol/L. - Potasio 20mmol/L.

 ESTABILIZACION DE LA FASE AGUDA

B- Correccin Hipoglicemia Glucosa < 54/ Kg. Tx Glucosa 10% - 5cc/Kg. C- Hipotermia T rectal < 35.5 T axilar < 35. D- Insuficiencia Cardiaca Desbalance Electrolito. - Sobredilatacin. Hipokalemia Tx K+ - 4 7mmol/Kg/da. Hipomagnesemia Tx Mg++ 0.4 0.6 ml/Kg/da.

 ESTABILIZACION DE LA FASE AGUDA

E Infeccin F Alimentacin sin Hierro Micronutrientes Vit. A Sulfato Cobre Sulfato Zinc Selenio

RIESGO AUMENTADO DE HIPOGLICEMIA

En Malnutrido:
- Hay poca de glucosa por el hgado. - Hay poco Glucogeno de reserva en el msculo. - Toda respuesta inmune requiere Glucosa

RIESGO AUMENTADO DE HIPOTERMIA

-Produccin de calor es bajo. -Perdida de calor es mayor porque S. corporal es mayor. -La produccin de calor esta afectada en hipoglicemia.

RIESGO AUMENTADO DE INFECCIN

En Malnutrido: - no fiebre, no taquipnea, no taquicardia. - Hay alteracin de la inmunidad. - No dar Hierro - no hay transferan Hierro libre. - Aumenta crecimiento de patgenos. - Dao oxidativo de membrana celular.

RIESGO AUMENTADO INSUFICIENCIA CARDIACA

En Malnutrido:
- Corazn chico, volumen sistlico es menor. - Rin Disminucin excrecin Sodio y agua. - Membranas - Tienen dao oxidativo. - Bomba de sodio y potasio Disminuida en nmero. - Aumenta Na+ intracelular y sale K+, lleva a desbalance hidroelectrolitico. - Exceso de lquidos.

Tratamiento
1 Manejo de problemas agudos: Shock, diarrea severa, IRA. 2 Reemplazo de perdida de nutrientes:

- Manejo inicial es de poco volumen. - Administracin de: - Macronutrientes. - Oligoelementos Cu, Zn,Se,hierro,acido folico,vit.B12. - Vitaminas. Minerales. K,Mg,Ca,F. 3 Antibiticos.

 TRATAMIENTO DIETETICO DURANTE LA FASE AGUDA

- Vol. 100cc/Kg./dia cal. 75 Kg/dia,25cal/30cc Prot.1g/Kg/dia.Osm.=333mosm/L Fase Rehabilitacin - Vol. 130cc/Kg./da cal.100Kg/da 3g/Kg/da.Osm=419mosm/L. Prot.2-

Alimentacin
Grasa vegetal es mejor tolerada. Vitamina A, Potasio, Magnesio. Para la intolerancia a la glucosa se debe dar Cloruro

de Amonio, 250 mg. Para corregir la anemia se debe dar hierro, cido flico,Vit.B12. Si hay intolerancia a la lactosa,dar leche de soya.

IMPACTO PARA CAMBIAR PRACTICAS DE TRATAMIENTO A Rehidratacin lenta.

B tratar la infeccin con antibiticos

. C Alimentacin por SNG. D Dar K+, Mg++, Micronutrientes.