Es un sndrome caracterizado por obstruccin de las vas respiratorias, que se caracteriza por un aumento de la respuesta del rbol bronquial.

Afecta aproximadamente a 300 millones de personas Frecuencia aproximada de 10 a 12% de los adultos y 15% de los nios. Dermatophagoides pteronyssinus en el polvo casero y otros alrgenos ambientales. Pases Industrializados Frecuencia mxima, 3 aos. Nios 2: 1, hombres a mujeres Aumento de mortalidad: o Mal tratamiento, o No uso de corticoesteroides o Hospitalizaciones previas

ATOPIA Principal factor de riego para asma, La atopia proviene de la produccin del anticuerpo IgE especfico, regida por mecanismos genticos, y muchos pacientes tienen el antecedente familiar

ASMA INTRNSECA Suele ser ms intenso y persistente 10% muestran negatividad en las cutir reacciones a alergenos inhalados comunes y concentraciones sricas normales de IgE.

INFECCIONES Virus sincitial respiratorio Mycoplasma y Chlamydia

CONSIDERACIONES GENETICAS

Genes heredables Genes que predisponen Atopia

ALIMENTACIN
Dietas con pocos antioxidantes como vitaminas C y A, magnesio, selenio y grasas poliinsaturadas omega-3 (aceite de peces) Con abundante sodio y grasas poliinsaturadas omega-6, se acompaan de un mayor peligro de padecer asma.

CONTAMINACIN DEL AIRE

El dixido de azufre, el ozono y las partculas de diesel . Exposicin ocupacional
Contaminacin del aire en espacios bajo techo por el contacto con los xidos de nitrgeno que despiden las estufas para cocinar y la contaminacin pasiva por el humo de cigarrillo.

ALERGENOS
caros en el polvo domstico de los hogares alfombrados, con poca ventilacin y calefaccin central . Gatos

Alrgenos Infecciones vricas Frmacos Ejercicio Factores fsicos Factores Oucpacionales Factores Hormonales Estrs

caros: especie Dermatophagoides Polen Rinovirus, virus sincitial respiratorio y coronavirus Aparece eosinofilia y neutrofilia. Bloqueadores adrenrgicos beta ASA, IECAS Natacin, y en climas frios Se evita administrando antes del ejercicio agonistas antileucotrienos. El aire fro y la hiperventilacin

Sustancias irritantes, poluciones

En mujeres el descenso de la progesterona Factores psquicos inducen broncoconstriccin a travs de vas reflejas colinrgicas.

 Broncoconstriccin Edema de la Pared bronquial Congestin vascular Obstruccin de la luz por secrecin

Reduccin de: FEV1 Proporcin entre FEV1 y FVC PEF (flujo espiratorio mximo) Aumento de:
Resistencia de las vas respiratorias Insuflacin (Hiperinsuflacin) Volumen residual Desigualdad entre: La ventilacin y la irrigacin e hiperemia bronquial

La insuficiencia respiratoria es poco frecuente, incluso en individuos con asma grave, y la PaCO2 arterial tiende a ser baja por la hiperventilacin.

Es una respuesta broncoconstrictora excesiva a mltiples elementos inhalados incitantes que quiz no tendran efecto alguno en las vas normales.

Broncoconstrictores directos

Broncoconstrictores indirectos

Histamina Metacolina

Alrgenos, Ejercicio, Hiperventilacin, Niebla (por activacin de las clulas cebadas) Polvos irritantes Dixido de azufre (por reflejos colinrgicos).

 Disnea y tos espontneamente tratamiento.

variables tanto como con el

Empeoran durante la noche . El individuo despierte en las primeras horas de la maana. En algunos sujetos aumenta la produccin de moco, que es espeso, pegajoso y difcil de expectorar. algunos sntomas (prodrmicos) como prurito debajo de la quijada, molestias interescapulares o un miedo inexplicable (muerte inminente).

 Estertores (sibilancias), Estertores roncantes en todo el trax durante la inspiracin y en gran medida durante la espiracin, acompaados en ocasiones de hiperinsuflacin. Algunos pacientes, en particular nios, tienen como manifestacin inicial tos predominantemente no productiva (asma de la variedad tusgena).

Mediante la clnica

FEV1 reducida y el acortamiento de la razn FEV1/FVC y la PEF. La reversibilidad se demuestra por un incremento >12% y 200 ml en FEV1 15 minutos despus de inhalar un agonista 2 de accin breve, O en algunos pacientes un lapso de dos a cuatro semanas de prueba con glucocorticoides ingeridos (30 a 40 mg de Prednisona o Prednisolona al da).

 Se mide normalmente por medio de un estmulo con metacolina o histamina, calculando la concentracin estimulante que reduce 20% la FEV1

Poco til en la practica clnica.

En pacientes con Asma crnica

Radioalargoabsorbencia Se miden la IgE total en suero y adems IgE especficas contra alrgenos inhalados

RX de trax:
o Hiperinsuflaccin pulmonar o Neumotrax en exacerbaciones

TAC alta resolucin:

o Bronquiectasia o Engrosamiento de las paredes bronquial

 EPOC Obstruccin de las vas respiratorias altas por un tumor o edema larngeo Obstruccin endobronquial con un cuerpo extrao.

 Eliminan la Broncoconstriccin Agonistas beta-adrenrgicos 2, anticolinrgicos y teofilina

AGONISTAS BETA ADRENERGICOS DE ACCIN RAPIDA Duracin 3- 6 horas

SALBUTAMOL:
Dosis: Adultos 2 inhalaciones cada 4 a 6 horas (mx. 12 inhalaciones da)

Nios: 2 inhalaciones cada 4 a 6 horas (mx. 12 inh. da).

Solucin para nebulizar: en adultos 2,5 a 5 mg en 2 a 3 mL de solucin salina cada 4 a 8 horas, en nios: 50 a 150 g/kg (min 1,25 mg, mx. 2,5 mg en 2 a 3 mL de solucin salina cada 4 a 6 horas. Tab. adultos: 2 a 4 mg 3 a 4 veces al da mx. 32 mg/da. Jbe. adultos: 2 a 4 mg 3 a 4 veces al da mximo 32 mg/da. Nios: 1 a 2 mg 3 a 4 veces al da.

 TERBUTALINA:
Dosis: Inhalador de polvo seco (IPS): 2 inhalaciones cada 4 a 6 horas (mximo 12 inh. da). Nios: 2 inhalaciones cada 4 a 6 horas (mximo 12 inh. da). Solucin para nebulizar: 2 a 5 mg en 5 mL de solucin salina cada 6 horas. Nios: 2 a 5 mg en 5 mL de solucin salina cada 6 horas. Tab. adultos 2,5 a 5 mg 3 veces al da. Tabletas de liberacin sostenida: 5 mg cada 12 horas. Jarabe: adultos 3 a 4,5 mg 2-3 veces da; en nios: 0,75 a 3 mg 2 a 3 veces da.

AGONISTAS BETA ADRENERGICOS DE ACCIN PROLONGADA

SALMETEROL:
Salmeterol IDM (25 g/inh.) o IPS: (50 g/inh.): 50 a 100 g/12 horas. Comprimidos de 40 y 80 mg: 40 a 80 mg cada 12 h. IPS 12 g/inh: 12 a 24 g/12 horas.

FORMETEROL:
Comprimidos de 40 y 80 mg: 40 a 80 mg cada 12 h. IPS 12 g/inh: 12 a 24 EFECTOS ADVERSOS: g/12 horas.

Temblor muscular Palpitaciones

TOLERANCIA: Las clulas cebadas adquieren tolerancia rpidamente, lo que se puede evitar administrando al mismo tiempo corticoesteroides inhalados.

Evitan la Broncoconstriccin inducida por los nervios colinrgicos y la secrecin de moco. Se utilizan solamente como broncodilatadores adicionales en el asma no controlada por otros medicamentos inhalados

BROMURO DE IPRATROPIO:
Dosis: IDM 20 g/inh.: adultos 2 a 3 inh. cada 6 horas; nios 1 a 2 inh. cada 6 h. Nebulizado adultos 0,25 a 0,50 mg cada 6 horas; nios 0,1 a 0,2 mg/6 h.

TEOFILINA
La dosis usual es de 12 a 16 mg/kg/da, divididos en 2 tomas cuando se usan preparaciones de accin sostenida hasta un mximo de 400 mg da por tres das y luego puede aumentarse segn el paciente y su respuesta clnica a 18 a 22 mg/kg/da, mximo 800 mg. El nivel plasmtico ideal es de 8 a 15 g/mL, de all en adelante aparecen los

Corticoesteroides inhalados (ICS): Son de primera lnea en el tratamiento de la crisis por va parenteral u oral y en el asma crnica moderada persistente y severa persistente se usa el Inhalador como profilctico. Disminuyen el nmero de clulas inflamatorias y tambin su activacin en el rbol bronquial. Disminuyen el nmero de clulas inflamatorias y tambin su activacin en el rbol bronquial Evita las exacerbaciones nocturnas y para evitar las exacerbaciones graves

DIPROPIONATO DE BECLOMETASONA:
Beclometasona Inhalador 50 g. Dosis 200 a 1.000 g/da. Nios: la dosis vara entre 400 y 1.000 g al da en 2 3 dosis.

FLUTICASONA PROPIONATO
Novex-. aerosol nasal 50 mg/dosis. Dosis adultos 100 a 500 g/da. Nios: 100 g/da.

SALBUTAMOL + BECLOMETASONA
Ventide: suministra por cada inhalacin 100 g de salbutamol y 50 g de diprio- ponato de beclometasona (Inhalador por 200 dosis). Dosis 2 inhalaciones 3 a 4 veces da.

EFECTOS ADVERSOS: Ronquera (disfona) y candidosis de la boca. Osteoporosis

 La hidrocortisona o la metilprednisolona se utiliza por va intravenosa para tratar el asma grave y aguda Se recurre a un ciclo de corticoesteroides orales (por lo comn prednisona o prednisolona a razn de 30 a 45 mg una vez al da durante cinco a 10 das EFECTOS ADVERSOS: Obesidad troncal, formacin fcil de equimosis, osteoporosis, diabetes, hipertensin, lceras gstricas, miopata proximal, depresin y cataratas

ZAFIRLUKAST
Accolate tab. 20 mg (caja x 28). Dosis 20 mg dos veces al da. Por tiempo prolongado. Efectos adversos: Cefalea, trastornos gastrointestnales leves, puede producir trastornos hemorrgicos

 Sensacin creciente de opresin retroesternal, las sibilancias y la disnea que alivia de modo insuficiente con broncodilatadores. Hiperventilacin e hiperinflacin y taquicardia

Pulso paradjico
Disminucin de FEV1, PEF Los gases en sangre arterial en el aire muestran hipoxia y PaCO2

 Administrar por mascarilla oxgeno en concentracin grande para que la saturacin del gas sea mayor de 90% Dosis altas de agonistas 2 inhalados, de accin breve por nebulizacin En personas en muy grave estado con inminente insuficiencia respiratoria cabe aplicar por va intravenosa agonistas BETA2 Se puede agregar un anticolinrgico inhalado si no se obtiene una respuesta satisfactoria con los solos agonistas BETA2 En sujetos refractarios a productos inhalados puede ser eficaz el goteo endovenoso lento de aminofilina Indicada la intubacin con fin profilctico en caso de inminencia de la insuficiencia respiratoria cuando PaCO2

En individuos con insuficiencia respiratoria se necesita la intubacin y la ventilacin artificial.

No se utilizaran sedantes.

Se conocen dos cuadros principales de asma difcil: algunos individuos muestran sntomas persistentes y funcin pulmonar deficiente a pesar de la terapia apropiada

o Falta de cumplimiento con la farmacoterapia o Exposicin a niveles ambientales grandes de alergenos o elementos ocupacionales no identificados o Rinosinusitis o Mycoplasma pneumoniae o Chlamydia pneumoniae o Los bloqueadores adrenrgicos beta, el cido acetilsaliclico y otros inhibidores de la ciclooxigenasa (COX) o El hipertiroidismo y el hipotiroidismo pueden agravar los sntomas

Es importante corroborar la colaboracin precisa del enfermo y el empleo adecuado de inhaladores, e identificar y eliminar cualquier elemento desencadenante oculto Algunos pacientes se benefician del goteo en venoclisis de agonistas BETA2

 ASMA SENSIBLE A CIDO ACETILSALICLICO ASMA EN EL ANCIANO TABAQUISMO EMBARAZO CIRUGIA ASPERGILOSIS BRONCOPULMONAR