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ENFERMEDAD DE PARKINSON

JAMES PARKINSON 1817

MOVIMIENTOS TREMULOS INVOLUNTARIOS , CON FUERZA MUSCULAR DISMINUIDA

HARRISON. PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA, 17 EDICION, VOL II, PAG

2549-2559

ENFERMEDAD DE PARKINSON Y OTROS TRASTORNOS .MICHELI ,2 EDICIN ,EDITORIAL PANAMERICANA, PAG 879-883

Trastorno del movimiento, que se puede acompaar de sntomas no motores que incluyen alteraciones autonmicas, sensitivas, del sueo, cognitivas y psiquitricas.
DISMINUCION DE LA TRANSMISION DOPAMINERGICA DE LOS GANGLIOS BASALES.

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Enfermedad neurodegenerativa progresiva, caracterizada por:


BRADICINESIA TEMBLOR EN REPOSO RIGIDEZ MUSCULAR MARCHA FESTINANTE POSTURA EN FLEXION

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EPIDEMIOLOGA
Afecta casi un milln de individuos en estados unidos Edad mxima de inicio es de 60 aos
PREVALENCIA Vara dependiendo la composicin de la poblacin y que aumenta con la edad. INCIDENCIA
Aumenta entre los 60 y 69 aos de edad. Es infrecuente en menores de 40 aos (menor de un 5% de los casos).
En la raza blanca se estima una prevalencia en el rango de 66 a 187 por 100.000 habitantes

La raza negra pareciera estar parcialmente protegida

FACTORES DE RIESGO Antecedentes familiares positivos Exposicion a pesticidas Traumatismos Trastornos emocionales Trabajo excesivo Exposicin al frio personalidad RIGIDA

FACTORES VINCULADOS CON MENOR FRECUENCIA Caf Tabaquismo Uso AINES Estrgenos en posmenopusicas

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prevalencia segn OMS

0,16
0,02 0,03 >65 aos 0,7 0,13

c/100 h
http://www.hwo.ch

MANIFESTACIONES CLINICAS
Temblor Inicio unilateral y gradual Fascies de mascara Disminucin del parpadeo Postura encorvada Menor oscilacin de los brazos Sensaciones vagas de debilidad y fatiga Falta de coordinacin Dolor malestar

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BRADICINESIA
Bradicinesia
enlentecimiento del movimiento.

Acinesia
Pobreza de los movimientos:
Espontneos (expresin facial). Asociados (braceo al caminar).

Hipocinesia
El movimiento es de menor amplitud (micrografa). Retardo en la iniciacin de los movimientos o en el cambio entre dos movimientos fludos.

TRASTORNOS DE LA MARCHA
Los pasos se acortan, se enlentecen y arrastran los pies:
Marcha de petit pass.

Giros en bloques. Dificultad para inicial la marcha. Episodios de congelamiento. Propulsin hacia delante. Disminucin del braceo.

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RIGIDEZ
Es la resistencia que opone un segmento corporal al ser desplazado.
Tubo de plomo. Rueda dentada.

Inicio unilateral. 97% de los casos est presente en el primer examen.

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TEMBLOR
Temblor de reposo a 4-6 Hz:
Disminuye o desaparece con la accin, al estar tranquilo o con el sueo. Aumenta con la tensin emocional.

Inicialmente asimtrico. 50% de los casos es el sntoma inicial. 15% nunca presentar temblor.

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INESTABILIDAD POSTURAL
Inicialmente es leve

Tipos
Anteropulsin Retropulsin Lateropulsin

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MOTORAS Bradicinesia Micrografia Hipofonia Trastornos de la marcha Postura encorvada Anormalidad en el equilibrio

NO MOTORAS

-Depresin y ansiedad -Alteraciones cognitivas -Trastornos del sueo -Anosmia

LA ENFERMEDAD DE PARKINSON Evolucin Hoehn y Yahr, 1967

ESTADIO 1

1. 2. 3. 4. 5.

Seales y sntomas en un lado del cuerpo Sntomas leves Sntomas inconvenientes pero no limitantes Generalmente presencia de temblor en un miembro Los amigos notan cambios en la postura, locomocin y expresin facial

LA ENFERMEDAD DE PARKINSON Evolucin Hoehn y Yahr, 1967

ESTADIO 2

1. 2. 3.

Sntomas bilaterales Disfuncin mnima Dificultad de la postura y marcha

LA ENFERMEDAD DE PARKINSON Evolucin Hoehn y Yahr, 1967

ESTADIO 3

1. 2. 3.

Lentitud significativa de los movimientos corporales Disfuncin del equilibrio de la marcha o en ortoestatismo Disfuncin generalizada moderadamente grave

LA ENFERMEDAD DE PARKINSON Evolucin Hoehn y Yahr, 1967

ESTADIO 4

1. 2. 3. 4. 5.

Sntomas graves Puede andar por una distancia limitada Rigidez y bradicinesia Incapaz de vivir solo El temblor puede ser menor que en los estadios precoces

LA ENFERMEDAD DE PARKINSON Evolucin Hoehn y Yahr, 1967

ESTADIO 5

1. 2. 3. 4.

Estado catatnico Invalidez completa Incapaz de aguantarse en pie o andar Requiere constantes cuidados de enfermera

ANATOMIA PATOLOGIA
ATROFIA FRONTAL LEVE CON PERDIDA DEL PIGMENTO DE MELANINA OSCURO NORMAL DEL MESENCEFALO.

DEGENERACION DE LAS CELULAS DOPAMINERGICAS Y LA PRESENCIA DE CUEURPOS DE LEWY EN LAS NEURONAS Y PROCESOS REMANENTES DE LA PARTE COMPACTA DE LA SUSTANCIA NEGRA

PATOGENIA
1) 2) 3) 4) 5) VULNERABILIDAD GENETICA ESTRS OXIDATIVO DISFUNCION DE PROTEOSOMAS ACTIVIDAD ANORMAL DE CINASA FACTORES AMBIENTALES

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SNDROMES PARKINSONIANOS O PARKINSONISMOS

TTRADA DIAGNSTICA:
Bradicinesia Rigidez. Temblor de reposo. Trastornos del equilibrio.

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DIAGNSTICO
CLINICO
Clnicos empricos.

PATOLGICO
Prdida de clulas de la sustancia negra. Cuerpos de Lewis.

New England Journal of Medicine 1998;339:1044-53.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
CAUSAS PRIMARIAS Y SECUNDARIAS
-Temblor en reposo , ausencia de otro signo de parkinsonismo , bilateralidad, dependencia postural. - menores de 40 aos ----- enfermedad de Wilson -mas jvenes---------------------- enfermedad de Huntington -exposicin a neurotxicas como monxido de carbono o manganeso

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TRATAMIENTO
OBJETIVOS: -Retardar la progresin de la Enfermedad de Parkinson -Conseguir estimulacin dopaminrgica que se asemeje ms a la fisiologa normal de la via nigroestriada.

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Retardar la progresin de la Enfermedad de Parkinson

NEUROPROTECCION: Por PET se demuestra prdida neuronal en EP de 2.5% por dcada, la que es mxima en los primeros 2 a 5 aos del inicio de sntomas.
Mecanismo patognico probable por steress oxidativo derivado de la formacin de radicales libres. - Inhibidores MAO-B y antioxidantes - Agonistas dopaminrgicos

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Retardar la progresin de la Enfermedad de Parkinson


SELEGILINA. Inhibidor MAO-B. Previene el parkinsonismo . Retrasa la necesidad de Levodopa en pacientes sin tratamiento previo. Impide la recaptacin presinptica y el metabolismo de Levodopa. ANTIOXIDANTES. Alfa-tocoferol, no significativo AGONISTAS DOPAMINERGICOS: Estimulan receptores dopaminrgicos. No dependen de neuronas presinpticas, no requieren enzimas para activarse, ms estables, vida media ms larga, no se oxidan. Bromocriptina, Pergolide, Lisuride, Carbegolina, Pramipexol, Ropirinol.

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ENFERMEDAD DE PARKINSON:
Tratamiento con Levodopa

Se administra con inhibidor perifrico de la Dopa decarboxilasa. ( Carbidopa, Benserazida) Su uso crnico genera controversias sobre fluctuaciones motoras . Tendencia a retrasar el inicio del tratamiento con Levodopa. No hay razones para iniciar Levodopa si hay discapacidad. La formulacin de Levodopa Retard ofrece posibilidad de de conseguir concentraciones sricas ms estables.
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ENFERMEDAD DE PARKINSON:
Tratamiento con Levodopa. Posibles complicaciones
Fluctuaciones de la movilidad. Disquinesias. Disquinesias de inicio y de final de dosis. Disquinesias de pico de dosis. Manifestaciones psquicas

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ENFERMEDAD DE PARKINSON:
Tratamiento quirrgico
Ciruga Lesiva: Talamotoma del ncleo ventral intermedio. Unilateral. Mejora el temblor. Palidotoma Medial. Unilateral. Mejora la bradicinesia contralateral y reduce las disquinesias inducidas por L-dopa.

Subtalamotoma. Uni o Bilateral. Reduce temblor, rigidez y disquinesias inducidas por L-dopa.

ENFERMEDAD DE PARKINSON:
Tratamiento quirrgico

ENFERMEDAD DE PARKINSON:
Tratamiento quirrgico
Estimulacin Cerebral Profunda Estimuladores elctricos de alta frecuencia que producen inhibicin de la actividad neuronal. Posibilidad de ciruga bilateral y reversibilidad. Transplantes Neurales. En fase experimental. Implantes de clulas mesenceflicas. Conflictos ticos y legales.

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