Parkinson (Autoguardado)

ENFERMEDAD DE PARKINSON
JAMES PARKINSON 1817
MOVIMIENTOS TREMULOS INVOLUNTARIOS , CON FUERZA MUSCULAR DISMINUIDA
HARRISON. PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA, 17 EDICION, VOL II, PAG
2549-2559
ENFERMEDAD DE PARKINSON Y OTROS TRASTORNOS .MICHELI ,2 EDICIN ,EDITORIAL PANAMERICANA, PAG 879-883
Trastorno del movimiento, que se puede acompaar de sntomas no motores que incluyen alteraciones autonmicas, sensitivas, del sueo, cognitivas y psiquitricas.
DISMINUCION DE LA TRANSMISION DOPAMINERGICA DE LOS GANGLIOS BASALES.
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Enfermedad neurodegenerativa progresiva, caracterizada por:

BRADICINESIA TEMBLOR EN REPOSO RIGIDEZ MUSCULAR MARCHA FESTINANTE POSTURA EN FLEXION
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EPIDEMIOLOGA
Afecta casi un milln de individuos en estados unidos Edad mxima de inicio es de 60 aos
PREVALENCIA Vara dependiendo la composicin de la poblacin y que aumenta con la edad. INCIDENCIA
Aumenta entre los 60 y 69 aos de edad. Es infrecuente en menores de 40 aos (menor de un 5% de los casos).
En la raza blanca se estima una prevalencia en el rango de 66 a 187 por 100.000 habitantes
La raza negra pareciera estar parcialmente protegida
FACTORES DE RIESGO Antecedentes familiares positivos Exposicion a pesticidas Traumatismos Trastornos emocionales Trabajo excesivo Exposicin al frio personalidad RIGIDA
FACTORES VINCULADOS CON MENOR FRECUENCIA Caf Tabaquismo Uso AINES Estrgenos en posmenopusicas
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prevalencia segn OMS
0,16
0,02 0,03 >65 aos 0,7 0,13
c/100 h
http://www.hwo.ch
MANIFESTACIONES CLINICAS
Temblor Inicio unilateral y gradual Fascies de mascara Disminucin del parpadeo Postura encorvada Menor oscilacin de los brazos Sensaciones vagas de debilidad y fatiga Falta de coordinacin Dolor malestar
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BRADICINESIA
Bradicinesia
enlentecimiento del movimiento.
Acinesia
Pobreza de los movimientos:
Espontneos (expresin facial). Asociados (braceo al caminar).
Hipocinesia
El movimiento es de menor amplitud (micrografa). Retardo en la iniciacin de los movimientos o en el cambio entre dos movimientos fludos.
TRASTORNOS DE LA MARCHA
Los pasos se acortan, se enlentecen y arrastran los pies:
Marcha de petit pass.
Giros en bloques. Dificultad para inicial la marcha. Episodios de congelamiento. Propulsin hacia delante. Disminucin del braceo.
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RIGIDEZ
Es la resistencia que opone un segmento corporal al ser desplazado.
Tubo de plomo. Rueda dentada.
Inicio unilateral. 97% de los casos est presente en el primer examen.
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TEMBLOR
Temblor de reposo a 4-6 Hz:
Disminuye o desaparece con la accin, al estar tranquilo o con el sueo. Aumenta con la tensin emocional.
Inicialmente asimtrico. 50% de los casos es el sntoma inicial. 15% nunca presentar temblor.
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INESTABILIDAD POSTURAL
Inicialmente es leve
Tipos
Anteropulsin Retropulsin Lateropulsin
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MOTORAS Bradicinesia Micrografia Hipofonia Trastornos de la marcha Postura encorvada Anormalidad en el equilibrio
NO MOTORAS
-Depresin y ansiedad -Alteraciones cognitivas -Trastornos del sueo -Anosmia
LA ENFERMEDAD DE PARKINSON Evolucin Hoehn y Yahr, 1967
ESTADIO 1
1. 2. 3. 4. 5.
Seales y sntomas en un lado del cuerpo Sntomas leves Sntomas inconvenientes pero no limitantes Generalmente presencia de temblor en un miembro Los amigos notan cambios en la postura, locomocin y expresin facial
ESTADIO 2
1. 2. 3.
Sntomas bilaterales Disfuncin mnima Dificultad de la postura y marcha
ESTADIO 3
1. 2. 3.
Lentitud significativa de los movimientos corporales Disfuncin del equilibrio de la marcha o en ortoestatismo Disfuncin generalizada moderadamente grave
ESTADIO 4
1. 2. 3. 4. 5.
Sntomas graves Puede andar por una distancia limitada Rigidez y bradicinesia Incapaz de vivir solo El temblor puede ser menor que en los estadios precoces
ESTADIO 5
1. 2. 3. 4.
Estado catatnico Invalidez completa Incapaz de aguantarse en pie o andar Requiere constantes cuidados de enfermera
ANATOMIA PATOLOGIA
ATROFIA FRONTAL LEVE CON PERDIDA DEL PIGMENTO DE MELANINA OSCURO NORMAL DEL MESENCEFALO.
DEGENERACION DE LAS CELULAS DOPAMINERGICAS Y LA PRESENCIA DE CUEURPOS DE LEWY EN LAS NEURONAS Y PROCESOS REMANENTES DE LA PARTE COMPACTA DE LA SUSTANCIA NEGRA
PATOGENIA
1) 2) 3) 4) 5) VULNERABILIDAD GENETICA ESTRS OXIDATIVO DISFUNCION DE PROTEOSOMAS ACTIVIDAD ANORMAL DE CINASA FACTORES AMBIENTALES
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SNDROMES PARKINSONIANOS O PARKINSONISMOS
TTRADA DIAGNSTICA:
Bradicinesia Rigidez. Temblor de reposo. Trastornos del equilibrio.
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DIAGNSTICO
CLINICO
Clnicos empricos.
PATOLGICO
Prdida de clulas de la sustancia negra. Cuerpos de Lewis.
New England Journal of Medicine 1998;339:1044-53.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
CAUSAS PRIMARIAS Y SECUNDARIAS
-Temblor en reposo , ausencia de otro signo de parkinsonismo , bilateralidad, dependencia postural. - menores de 40 aos ----- enfermedad de Wilson -mas jvenes---------------------- enfermedad de Huntington -exposicin a neurotxicas como monxido de carbono o manganeso
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TRATAMIENTO
OBJETIVOS: -Retardar la progresin de la Enfermedad de Parkinson -Conseguir estimulacin dopaminrgica que se asemeje ms a la fisiologa normal de la via nigroestriada.
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Retardar la progresin de la Enfermedad de Parkinson
NEUROPROTECCION: Por PET se demuestra prdida neuronal en EP de 2.5% por dcada, la que es mxima en los primeros 2 a 5 aos del inicio de sntomas.
Mecanismo patognico probable por steress oxidativo derivado de la formacin de radicales libres. - Inhibidores MAO-B y antioxidantes - Agonistas dopaminrgicos
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Retardar la progresin de la Enfermedad de Parkinson

SELEGILINA. Inhibidor MAO-B. Previene el parkinsonismo . Retrasa la necesidad de Levodopa en pacientes sin tratamiento previo. Impide la recaptacin presinptica y el metabolismo de Levodopa. ANTIOXIDANTES. Alfa-tocoferol, no significativo AGONISTAS DOPAMINERGICOS: Estimulan receptores dopaminrgicos. No dependen de neuronas presinpticas, no requieren enzimas para activarse, ms estables, vida media ms larga, no se oxidan. Bromocriptina, Pergolide, Lisuride, Carbegolina, Pramipexol, Ropirinol.
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ENFERMEDAD DE PARKINSON:
Tratamiento con Levodopa
Se administra con inhibidor perifrico de la Dopa decarboxilasa. ( Carbidopa, Benserazida) Su uso crnico genera controversias sobre fluctuaciones motoras . Tendencia a retrasar el inicio del tratamiento con Levodopa. No hay razones para iniciar Levodopa si hay discapacidad. La formulacin de Levodopa Retard ofrece posibilidad de de conseguir concentraciones sricas ms estables.
HARRISON. PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA, 17 EDICION, VOL II, PAG 2549-2559
Tratamiento con Levodopa. Posibles complicaciones
Fluctuaciones de la movilidad. Disquinesias. Disquinesias de inicio y de final de dosis. Disquinesias de pico de dosis. Manifestaciones psquicas
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Tratamiento quirrgico
Ciruga Lesiva: Talamotoma del ncleo ventral intermedio. Unilateral. Mejora el temblor. Palidotoma Medial. Unilateral. Mejora la bradicinesia contralateral y reduce las disquinesias inducidas por L-dopa.
Subtalamotoma. Uni o Bilateral. Reduce temblor, rigidez y disquinesias inducidas por L-dopa.
Estimulacin Cerebral Profunda Estimuladores elctricos de alta frecuencia que producen inhibicin de la actividad neuronal. Posibilidad de ciruga bilateral y reversibilidad. Transplantes Neurales. En fase experimental. Implantes de clulas mesenceflicas. Conflictos ticos y legales.
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JAMES PARKINSON 1817

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Enfermedad neurodegenerativa progresiva, caracterizada por:

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La raza negra pareciera estar parcialmente protegida

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prevalencia segn OMS

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Inicio unilateral. 97% de los casos est presente en el primer examen.

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-Depresin y ansiedad -Alteraciones cognitivas -Trastornos del sueo -Anosmia

LA ENFERMEDAD DE PARKINSON Evolucin Hoehn y Yahr, 1967

LA ENFERMEDAD DE PARKINSON Evolucin Hoehn y Yahr, 1967

Sntomas bilaterales Disfuncin mnima Dificultad de la postura y marcha

LA ENFERMEDAD DE PARKINSON Evolucin Hoehn y Yahr, 1967

LA ENFERMEDAD DE PARKINSON Evolucin Hoehn y Yahr, 1967

LA ENFERMEDAD DE PARKINSON Evolucin Hoehn y Yahr, 1967

HARRISON. PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA, 17 EDICION, VOL II, PAG

SNDROMES PARKINSONIANOS O PARKINSONISMOS

HARRISON. PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA, 17 EDICION, VOL II, PAG

New England Journal of Medicine 1998;339:1044-53.

HARRISON. PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA, 17 EDICION, VOL II, PAG

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Retardar la progresin de la Enfermedad de Parkinson

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Retardar la progresin de la Enfermedad de Parkinson

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