TERAPETICA EN DERMATOLOGIA

Winston Maldonado Gmez Docente Dermatologa Universidad Nacional Pedro Ruiz Gallo

 Existen dos variables en terapia tpica: La medicacin El vehculo (apropiada a la condicin) Inflamacin aguda: lociones acuosas secantes. Inflamacin crnica: compuestos oleosos ms lubricantes.

 Inflamacin aguda: eritema, edema, vesiculacin, exudacin, costra.

Compresas hmedas Polvos, lociones, aerosoles, sprays. Cremas ( emulsiones aceite en agua), gels.

Inflamacin crnica: eritema, descamacin, liquenificacin.

Unguentos ( emulsiones agua en aceite)

CLASIFICACIN
LIQUIDOS: Solucin monofsica: acuosas puras: lociones, gels. Emulsiones: W/O, O/W SEMISOLIDOS: Libres de agua: ungento Con agua: emulsiones, cremas. Altamente concentradas: pastas. SOLIDO: Polvos.

COMPRESAS HUMEDAS
Secan por evaporacin. Causan vasoconstriccin. Limpian la piel de exudados, costras y ayudan a mantener drenaje de areas infectadas. Estan indicadas en la terapia de condiciones de inflamacin aguda, erosiones y lceras. El agua es el ingrediente ms importante.

POLVOS
Promueven el secado al aumentar el rea de superficie efectiva. Son usados en reas intertriginosos para reducir la humedad, la maceracin y la friccin.

Pueden ser inertes o contener medicamentos.

LOCIONES
Consiste en suspensiones de polvo en agua. Mientras las lociones se evaporan ellas secan y dejan una capa uniforme de polvo sobre la piel. Se usan en reas pilosas. Agentes activos son incorporados en la fase acuosa.

 Cremas: Emulsiones semisolidos de aceite en agua. Mientras la proporcin de grasa se incrementa y la proporcin de agua disminuye la preparacin se torna ms viscosa y entra en la clasificacin de ungento. Gel : emulsiones transparentes semislidas que se licuifica en contacto con la piel secando como una fina capa, no grasosa, no oclusiva.

 Unguentos: Consiste en gotas de agua suspendidos en una fase continua de aceite o en bases inertes como petrolato . Pastas: son poco usados , son mezclas de polvo y ungento.

Alteracin epidrmica o dao de barrera produce inflamacin.

Heterogenicidad en espacios extracelulares

ORGANIZACIN EN DOS COMPARTIMIENTOS

Actividad metablica persistente.

Estrato crneo como biosensor

ACTIVIDAD METABLICA

REGULACIN POR pH

SERPENTEANTE VIA EXTRACELULAR ENTRE CORNEOCITOS

HIDROFOBIA

BAJA PERMEABILIDAD DEL ESTRATO CORNEO

DISPOSICIN BILAMINAR DE LIPIDOS EXTRACELULARES

CERAMIDAS COLESTEROL ACIDOS GRASOS LIBRES EN PROPORCION MOLAR

MODELO DE MOSAICO

VIA POLAR SERPENTEANTE AL INTERIOR DE BICAPA LIPIDICA.

ESCASAS Y DISCONTINUAS

TRAS TIPOS DE PERMEABILIZACIN (OCLUSIN , HIDRATACIN, IONTOFORESIS) FORMAN UN PORO CONTINUO

VEHICULO

COEFICIENTE DE PARTICIN (TAMAO MOLECULAR)

ABSORCIN

CONCENTRACIN DEL FRMACO

VARIACIN REGIONAL

FACTORES QUE INCREMENTAN RIESGO DE TOXICIDAD SISTEMICA EN MEDICACIN TPICA EN NEONATOS Tasa incrementada de rea de superficie peso corporal. Funcin de barrera subptima (pH alto). Metabolismo heptico disminuido. Excrecin renal disminuida. Distribucin incrementada de la droga. Proteinas plasmtica de unin disminuida.

VARIACIN REGIONAL
BAJA PERMEABILIDAD Piel no ocluida de tronco, uas y piel palmoplantar: capa crnea engrosada y ausencia de glndulas sebceas. ALTA PERMEABILIDAD Cara y cuero cabelludo: Glndulas sebceas. Zonas intertriginosas: estado aumentado de hidratacin. Piel genital: escaso grosor de piel.

CORTICOIDES

Efectos inmunosupresores
Inhibicin de NF, apoptosis de linfocitos y eosinfilos, inhibicin de fosfolipasa A2, inhicin de la ciclooxigenasa 2. Disminucin de la produccin de inmunoglobulinas, disminucin de activacin de linfocitos T, inhibicin de PMN, macrfagos, presentacin de antgenos por clulas de Langerhans. Disminucin de la angiognesis y vasoconstriccin.

USO CLINICO
Enfermedades ampollares: Pnfigo vulgar Penfigoide buloso. Penfigoide cicatricial. Herpes gestationis. Epidermolisis bulosa adquisita. Dermatosis bulosa IgA lineal. Sindrome de Stevens-Johnson. Eritema multiforme. Enfermedad autoinmunes del tejido conectivo: Lupus eritematoso sistmico. Dermatomiositis. Vasculitis. Dermatosis neutroflica: Pioderma gangrenoso. Enfermedad de Behcet Sindrome de Sweet

USO CLINICO
Dermatitis papuloescamosas: Dermatitis de contacto. Dermatitis atpica. Eritrodermia exfoliativa. Liquen plano. Otras dermatosis: Sarcoidosis. Quemadura solar. Urticaria. Prevencin de neuralgia postherpetica.

POTENCIA DE GLUCORTICOIDES
1 Dipropionato de betametasona crema, ungento 0,05% Propionato de clobetasol crema ungento 0,05% Propionato de halobetasol ungento 0,05% Dipropionato de betametasona ungento 0,05% Dipropionato de betametasona crema 0,05% Valerato de betametasona ungento 0,05% Acetato de triamcinolona ungento 0,1% crema 0,05% Acetnido de fluocinolona crema 0,2% ungento 0,025% Dipropionato de betametasona locin 0,05% Butirato de hidrocortisona crema 0,1% Valerato de hidrocortisona crema 0,2% Acetnido de triamcinolona crema locin 0,1% Desonida crema 0,05% Furoato de mometasona crema ungento 0,1% Hidrocortisona crema ungento locin 0,5, 1, 2.5% Acetato de metilprednisolona ungento 1%

2 3

4
5

6 7 8

EFECTOS ADVERSOS
Prpura. Telangiectasias. Atrofia. Estras. Erupciones acneiformes. Inhibicin de curacin de heridas.

RETINOIDES

RETINOIDES
La vitamina A y los compuestos relacionados estructural (derivados del retinol) o funcionalmente son retinoides.

METABOLISMO DE ACIDO RETINOICO

FUNCIONES BIOLOGICAS DE RETINOIDES

FUNCIONES DE LA VITAMINA A (RETINOL) Crecimiento embrionario. Morfognesis. Diferenciacin y mantenimiento de los tejidos epiteliales. Reproduccin(retinol). Funcin visual(retinaldehdo). EFECTOS BIOLOGICOS DE LOS RETINOIDES. Modulacin de la proliferacin y la diferenciacin. Antiqueratinizacin. Alteracin de la cohesin celular. Efectos antiacn y antiseborreico. Efectos inmunolgicos y antiinflamatorios. Prevencin y tratamiento de tumores. Induccin de la apoptosis. Efectos sobre los componentes de la matriz extracelular.

RETINOIDES TOPICOS
Tretinoina (1 generacin). Adapaleno (3 generacin). Tazaroteno (3 generacin).

INDICACIONES
Aprobadas por la FDA: Acne vulgar. Fotenvejecimiento. Psoriasis. Linfoma T cutneo. Sarcoma de Kaposi. Indicaciones no aprobadas: Alteraciones limitadas de la queratinizacin( enf de Darier, ictiosis, pitiriasis rubra pilaris). Roscea. Alteraciones de la pigmentacin (melasma, lntigo, pigmentacin postinflamatoria). Estras. Curacin de heridas. Queratosis actnicas. Liquen plano. Verrugas planas. Atrofia inducida por esteroides. Tratamiento y prevencin de cncer de piel.

EFECTOS ADVERSOS
Xerosis de piel. Prurito. Descamacin. Fragilidad cutnea. Fotosensibilidad. Hipo o hiperpigmentacin. Dermatitis de contacto alrgica.

ANTIBITICOS TPICOS
NOMBRE
Bacitracina Polimixina B

COBERTURA BACTERIANA
Bactericida gram + y Neisseria Bactericida gram efectivo Pseudomonas aeruginosa Bactericida gram + y gram . Cobertura S aureus Bactericida S. aureus meticilino resistente ; streptococus Bactericida gram + y gram , Pseudomonas aeruginosa

MECANISMO DE ACCION
Interfiere con sntesis de pared bacteriana Incrementa la permeabilidad de membrana celular bacteriana (detergente) Inhibe sintesis proteica 30 s ribosomal Inhibe sintesis de RNA y sintesis proteica bacteriana Inhibe sintesis protica, 30 s ribosomal bacteriano

EFECTOS ADVERSOS
Prurito e irritacin. Dermatitis de contacto alrgica (leve)

Neomicina

Dermatitis de contacto alrgica Dolor, irritacin y prurito.

Mupirocina

Gentamicina

Dermatitis de contacto alrgica

Acido Fusidico

Gram +. S. aureus

Inhibe sintesis proteica unin a factor de elongacin G

Dermatitis de contacto

ANTIBIOTICOS TOPICOS
Nombre
Acido Azelaico

Clase
Derivado de Acido dicarboxilico Liberador de oxigeno activo

Mecanismo de accin
Desconocido

Efectos adversos
Prurito, quemazn, eritema, xerosis, dermatitis de contacto. Irritacin, eritema y edema, ampollas, blanqueamiento de pelo y ropa. Foliculitis gram -, rara colitis seudomembranosa. Irritacin ocular, irritacin, foliculitis gram, resistencia bacteriana. Xerosis, prurito.

Perxido de Benzoilo

Oxidacin de proteinas bacterianas.

Clindamicina

Lincosamida

Inhibe sintesis proteica: 50 s ribosomal bacteriano Inhibe sintesis proteica: 50 s ribosomal bacteriano Inhibe sintesis proteica y de ac nucleico bacteriano inhibiendo sintesis de ac dihidrofolico

Eritromicina

Macrlido

Sulfacetamida sdica

Sulfonamida

Metronidazol

Nitroimidazol

Rotura de cadena de DNA. Antiinflmatorio

Sabor metlico, naseas, parestesias

ANTIMICTICOS TPICOS
Dermatofitosis superficiales responden a antimicticos tpicos. Menos riesgos de efectos adversos mayores. Infecciones de pelos y uas y micosis sistmicas asi como pacientes inmunocomprometidos o con compromisos cutneo extenso necesitan tratamiento sistmico.

TIPOS
IMIDAZOLES: clotrimazol, econazol, ketoconazol , miconazol, sertaconazol, tioconazol. ALILAMINAS: terbinafina. POLIENOS: nistatina. CICLOPIROX OLAMINA

MECANISMOS
Polienos: Se unen a esteroles de la membrana celular. Imidazoles: interfiere con la sintesis de membrana por inhibicin de 14 a-demetilasa. Alilaminas: Inhibe la sintesis de membrana por inhibicin de la escualeno epoxidasa.

Ciclopirox olamina: inhibe la respiracin, altera la permeabilidad de la membrana celular.

ANTIMICTICOS TPICOS

INDICACIONES
Azoles tpicos: tia corporis, tia pedis, tia cruris, pitiriasis versicolor, candidiasis mucocutnea. Ketoconazol para dermatitis seborreica. Alilaminas tpicas: tia corporis, tia pedis y tia cruris. mejores tasas de cura micolgica y menos recurrencia en relacin a los azoles. Son inferiores en candidiasis en relacin a azoles. Nistatina: candidiasis mucocutnea. Ciclopirox olamina: Dermatofitos: < que alilaminas, > que azoles. Candidiasis: > que azoles y alilaminas.

DOSIS
Antimicticos tpicos 2v/da x 1 -4 semanas. Nistatina en suspensin oral mantenerla en boca lo ms posible 4 v/da. Ciclopirox olamina en laca aplicar 1 vez c/da x 1 sem remover con alcohol y luego repetir el ciclo.

ANTIPARASITARIOS TOPICOS
NOMBRE
PERMETRINA

ABSORCI N
<1%

MECANIS MO
Bloquea transportador es de soodio en neuromembra nas.

METABOLI SMO
Clivaje de ester en la piel

DOSIS
2 aplicaciones en la noche separadas x 1 semana

EXCRECI N
orina

TOXICIDAD
ninguna

IVERMECTINA

No bien estudiada

Bloquea canales de cloruro provoca parlisis

Bloquea transmisin neural Interfiere con la fosforilacin oxidativa del parsito.

heptico

1gtx kg x unica dosis

Heces

ninguna

LINDANO

5-10%

Almacenado en la grasa

Aplicar por 24 hrs por 4 dias consecutivos 1v/dia x 24 horas x3 das, descansar 3 dias y repetir por 2 dias ms

Orina , heces

convulsiones

BENZOATO

irritacin

GRACIAS