TORACOTOMIA

YORBIS ARZUAGA ANA DUARTE LILIANA MAURY Yakelin Aragn

Posiciones del paciente

POSICION DECUBITO SUPINO: Mejor mecnica respiratoria; menor peligro de aspiracin de secreciones en el pulmn; poco acceso al mediastino.

 POSICION DECUBITO LATERAL: Excelente cambio quirrgico; disminucin respiratoria del pulmn contra lateral; aspiracin de secreciones hacia el pulmn declive; posicin ms utilizada por el excelente campo quirrgico que proporciona.

 POSICION DECUBITO PRONO OVERHOLT: Menos peligro de aspiracin; permite visualizar toracoplastia con facilidad; exige una mesa de operacin especial.

PASOS DE LA TORACOTOMIA POSTEROLATERAL Y ANTEROLATERAL

1. La incisin se ubica 2 centmetros por debajo del ngulo de la escapula desde el ngulo de las costillas por detrs hasta el borde anterior de msculo dorsal ancho paralela a los espacios intercostales, el cuerpo del dorsal ancho se secciona en el lecho e la incisin. 2. Se secciona la aponeurosis y se localiza el espacio ausculta torio y se eleva el serrato mayor, se localiza el espacio intercostal adecuado identificando la segunda costilla que es la mas prominente. 3. La incisin del espacio intercostal se realiza sobre el borde superior de la costilla por la orientacin de los msculos intercostales la seccin de los mismos debe ser de la zona posterior a la anterior. 4. El ingreso a a la pleura debe ser de forma roma. 5. En pacientes de la tercera edad debe seccionarse una costilla por encima y otra por debajo en el borde de los msculos espinosos para evitar las fractura de las costillas al separar la herida. 6. En algunos pacientes con adherencias del pulmn al trax es recomendable la seccin subperiostica de la costilla inferior.

ESTERNOTOMIA MEDIA 1. Posicin supina con los brazos a los lados. 2. La incisin se realiza desde la horquilla esternal hasta el apndice xifoides. 3. Se profundiza a lo largo de la decusacion del msculo pectoral mayor. 4. El ligamento nter clavicular se secciona con electro cauterio. 5. El esternon se secciona con una sierra esternal de arriba hacia abajo, otras alternativas son el uso de una sierra de Gigle o del esternotomo. 6. Se elevan los bordes del esternon y se realiza hemostasia son cera hemosttica o electro cauterio. 7. Al terminar la operacin los bordes del esternon se unen con sutura de alambre que se pasan a travs del esternon en los pacientes mas pequeos o alrededor del mismo en pacientes de mas edad , otras alternativas incluyen placas ancladas o bandas que lo circunden, la aponeurosis y la piel se cierran en planos separados.

Mango de bistur N 7L Mango de bistur N 4L Mango de bistur N 3L PINZAS: KELLY Allis Cstico Rochester Kelly adson Porta agujas largos y medianos Diseccion sin garra y rusa SEPARADORES: Separador de fino chietto Separador escapular de davidson Separador pulmonar de alliinson Proximador costal de bailey

Gasas , compresas, sonda de trax N 28,30,32,34.Trampa de agua, tubo de silastic, renovad, tubo de trax conectado a un cistoflo, solucin salina, caucho de succin , aseptojeringa, cable de electro,guantes,paquete de ropa, ponchera y mango de lmpara.

Vicril o PDS, (parnquima) Nylon(bronquio ,piel) Prolene(pared torcica) Catgut crmico o caprofil (musculo) Agentes hemostticos (cera sea)