GASTROENTEROLOGIA IMPARTE: DR. DIAZ CARRION TEMAS: CAVIDAD ORAL Y FARINGE. EQUIPO 1: ALEGRE RINCON ANDREA.

ALVAREZ BARRIO BRENDA. AQUINO FARRERA KAREN BRAVO ESPINOZA MIGUEL ALBERTO. BURGUETE AVENDAO YANETH. CAMILO PEREZ JUANITA. CARMONA PEREZ LILIANA.

MASTICACION Y DEGLUCION
Embriologa de la cavidad oral.
EQUIPO 1

DIVISIONES DEL TUBO DIGESTIVO.

La parte dorsal del saco vitelino revestido de endodermo se incorpora en el embrin como intestino primitivo. El endodermo del intestino primitivo da lugar a la mayor parte del epitelio del tubo digestivo y la parnquima de sus glndulas relacionadas (hgado y pncreas). El epitelio en los extremos superior e inferior del tubo digestivo se deriva del ectodermo del estomodeo (boca primitiva) y el protocodeo (hueco anal).
Embriologa Mdica, Lagman editorial sadler

DIVISIONES DEL TUBO DIGESTIVO.

El tejido conectivo y los msculos en la pared del tubo digestivo, se derivan del mesnquima esplcnico.
El intestino primitivo se divide en cuatro partes: intestino farngeo, intestino anterior, intestino medio e intestino posterior.

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ARCOS FARINGEOS

Los arcos farngeos aparecen entre la 4. y 5. semana.

Nervio V. Trigmino Msculos De la masticacin (temporal ,masetero, pterigoideos interno y externo) milohioideo, periestafilino externo y msculo del martillo. De la expresin facial, vientre posterior del digstrico, estiohiodeo. Estilofaringeo. Esqueleto Premaxilar, maxilar superior, hueso cigomtico, mandbula.

Arco farngeo I. Mandibular (procesos maxilar y mandibular) 2. Hioideo

VII. Facial

Estribo, apfisis estiloides, ligamento estilohiodeo. Asta mayor y porcin inferior del cuerpo hioides. Cartlagos larngeos.

IX. Glosofarngeo

4-6

X. Vago Rama larngea superior. Rama larngea inferior o recurrente

Cricotiroideo, elevador del paladar, constrictor de la laringe. Intrnsecos de la laringe.

ARCOS FARINGEOS

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FORMACION DE LA LENGUA

Aparece alrededor de la 4 semana. Se origina a partir de la fusin de las 2 prominencias laterales que constituyen el cuerpo de la lengua.

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FORMACION DEL PALADAR Y LABIO

El labio superior se forma a partir de la fusion de de los dos procesos maxilares y los dos procesos nasales y mediales. El labio inferior se forma a partir de los procesos mandibulares que se fusionan en la linea media.

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FORMACION DEL PALADAR Y LABIO

La fusin de los 2 procesos nasales mediales a nivel mas profundo da origen al segmento intermaxilar:

Componente labial.
Componente maxilar superior. Componente palatino paladar primario.

La porcin principal del paladar definitivo es formada por 2 evaginaciones de los procesos maxilares.

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Histologa
Cavidad Oral y Faringe

Cavidad Oral

Revestida por la membrana mucosa oral

Epitelio plano estratificado Lmina propia de tejido conectivo laxo

Labios y Mejillas
Forma : Msculo orbicular de los labios Superficie : Zona cutnea

Zona roja de transicin

Mucosa oral

Zona cutnea : Piel fina con folculos pilosos, glndulas sebceas y sudorparas.
Zona roja : Epitelio crneo delgado, con ppilas de tejido conectivo altas y muy vascularizadas. Mucosa oral : Epitelio no queratinizado con papilas de tejido conectivo bajas.

Encas

Epitelio queratinizado con papilas de tejido conectivo altas y muy vascularizadas.

Lmina propia con fibras de colgeno.

No hay submucosa ni glndulas

Lengua

rgano muscular
Mucosa de la superfecie inferior no queratinizada, lisa y delgada

Superficie dorsal queratinizada y con proyecciones llamadas papilas.

Surco terminal Divide a la lengua en: 1) Dos tercios anteriores o porcin palatina, corresponde al cuerpo de la lengua. 2) Tercio posterior o porcin faringea, constituye la base de la lengua

Papilas
Papilas Filiformes Ahusadas Epitelio y lmina propia subyacente Dispuestas en hileras transversas y oblicuas Recubiertas de por epitelio escamoso estratificado

Papila Fungiforme :

Base angosta y extremo superior redondeado Menos numerosas y dispuestas entre las filiformes Cuentan con epitelio no queratinizado

Papila Circunvalada
A lo largo del surco terminal De 8 a 12 Rodeadas por una especie de cubierta que es arrastrada por la secrecin de las glndulas

Son ms angostas en la base

Su cara dorsal et queratinizada

Son pliegues laterales en forma de rebordes de la mucosa en la base de la lengua.

Contienen terminaciones sensoriales que responden al tacto

Amgdala lingual

Se encuentra en la base de la lengua Consta de folculos linfoides en la lmina propia subyacente Los folculos linfoides presentan centros germinativos. En el tejido conectivo hay linfocitos y plasmocitos. El epitelio no queratinizado plano estratificado se invagina en forma de cripta

Glndulas salivales

Glndulas partidas
Glndulas submaxilares Glndulas sublinguales

Glndulas partidas
Son las ms grandes A cada lado del maxilar inferior Situadas en el espacio entre la apfisis mastoides y la rama del maxilar inferior debajo del arco cogomtico

Glndulas partidas
Envuelta por una cpsula fibrosa Glndula tubuloalveolar del tipo seroso Se caracteriza por tener numeroso conductos intralobulillares prominentes y adipocitos en sus tabiques de tejido conectivo.

Glndulas submaxilares

Frente a la cara interna del maxilar inferior

Sus conductos se abren en el suelo de la boca, por detrs de los dientes incisivos del maxilar inferior y al frenillo lingual

Glndulas Submaxilares
Glndula tubuloalveolar o alveolar compuesta del tipo mixto, la mayor parte de sus unidades secretoras son serosas. Hay unidades mucosas cubiertas por semilunas serosas

Glndula sublingual
No estn encapsuladas Situadas en la lnea media por debajo de la mucosa del suelo de la boca y sus orificios se abren por detrs de los conductos submaxilares Tubuloalveolar compuesto del tipo mixto

Secrecin salival
Lubrica y humedece Enjuaga la boca Humedece los alimentos digeridos Contiene IgA secretora Contiene al menos una enzima digestiva Amortigua la acidez natural de lo boca

Paladar (paladar duro)

Forma el techo de la boca

Recubierto por una mucosa unida de manera firme por su lmina propia al periostio Epitelio queratinizado plano estratificado

Paladar

A lo largo de la lnea media hay un reborde seo que fija el epitelio a una lmina propia muy delgada (rafe)
Hay arrugas transversas de poca altura con centros de tejido conectivo que se extienden del paladar duro al rafe.

Paladar

A los lados la mucosa no se adhiere uniformemente al techo seo, sino est fijada por haces de tejido conectivo separada en sentido ant. Por tejido adiposo y en el post. Por glndulas.

Paladar (paladar blando)

Por detrs del paladar duro Incluye msculo estriado Su tejido conectivo est dispuesto de manera semejante a una aponeurosis Por detrs se continua con nasofaringe y bucofaringe Cubierta por epitelio cilndrico ciliado pseudoestratificado o plano estratificado La superficie inferior cubierta por epitelio no queratinizado plano estratificado. Recie sostn de la lmina propia subyacente que contiene numerosas glndulas.

Faringe
Consiste en 3 partes: Nasofaringe Orofaringe Laringofaringe

Nasofaringe
Por arriba del paladar blando Epitelio cilndrico ciliado seudoestratificado

Orofaringe

Por detrs de los arcos palatoglosos

Laringofaringe Continuacin de la orofaringe Situado por debajo del hueso hioides hasta el esfago Epitelio no queratinizado plano estratificado Su lmina propia es un tejido conectivo fibroelstico relativamente denso con numerosas fibras elsticas adems de fibras de colagna.

Laringofaringe

Por fuera de la capa de tejido conectivo se encuentran los msculos longitudinales y constrictores de la faringe.

Bajo el epitelio en algunas partes hay glndulas que suelen llegar hasta la capa muscular.

Amgdala faringea y palatina

Masas ovoides de tejido linftico que engruesan la lmina propia de la mucosa situada entre los arcos palatoglosos y palatofaringeos.

Epitelio no queratinizado plano estratificado y se invagina en el tejido linftico subyacente para formar de 10 a 20 criptas primarias en cada amgdala palatina.

El tejido linftico de la amgdala se sita por debajo del epitelio hasta los lados de las criptas.
Folculos linfoides con o sin centros germinativos tan cercanos entre s que se fusionan o separados por tejido conectivo laxo.

*Anatoma*
*REGION ORAL* : La regin oral comprende : 1. cavidad oral 2. dientes 3. encas 4. lengua 5. paladar 6. regin de las amgdalas palatinas.

La cavidad oral es el lugar donde se ingieren los alimentos y se preparan para su digestin en el estomago y el intestino delgado, adems aqu es donde se lleva acabo la fase voluntaria de la deglucin.

La cavidad oral se compone de 2 elementos:

1. 2. Vestbulo. Cavidad bucal

Los labios pliegues musculares moviles que rodean la boca:

1. msculo orbicular 2. msculo labial superior e inferior 3. Vasos sanguneos y nervios

Labio superior Surco nasolabial Philtrum Labio inferior Surco labiomentoniano Frenillos labiales

a.a. faciales e infraorbitarias

a.a. faciales e mentonianas

la irrigacin de los labios provienen de las arterias labiales superior e inferior , ramas de las arterias faciales.

Las mejillas forman las paredes laterales mviles de la cavidad bucal y son las prominencias de los huesos cigomticos. El m. principal es el :buccinador Buccinador + lengua= colaboran a mantener los alimentos en sup. De oclusin. Buccinador + orbicular de la boca: evita inclinacin de dientes hacia fuera Estn prefundidas por ramas bucales de la arteria maxilar e inervadas por ramos bucales del nervio mandibular.

Los dientes son estructuras cnicas duras que se asientan en los alvolos maxilares. Los adultos tienen 32 dientes definitivos. A cada lado del maxilar los dientes son:
a. b. c. d.
Un incisivo medial y lateral : borde cortante fino Un canino: cono prominente Dos premolares:2 valbas Tres molares:

DIENTES

Estructura del

diente

1. 2. 3.

El diente tiene diferentes estructuras: corona, cuello y raz

Cada tipo de tiene un aspecto caracterstico. Casi todo el diente se compone de dentina, y de cemento sobre la raz. La cavidad pulpar contiene tejido conjuntivo, vasos sanguneos y nervios. El conducto radicular transporta los nervios y los vasos sanguineos.

Las arterias alveolares superior e inferior , ramas de la arteria maxilar, prefunden los dientes superiores e inferiores. Los vasos linfticos de los dientes desembocan el los ganglios linfticos submandibulares. Los nervios alveolares, ramos de la segunda y tercera divisin del nervio trigmino.

Anatoma del paladar

El paladar forma el techo arqueado de la boca y el suelo de las cavidades nasales. El paladar consta de 2 regiones :

El paladar duro (2/3 anteriores) El paladar blando ( tercio posterior)

Anatoma del paladar

PALADAR DURO El paladar duro forma una bveda, y en reposo esta ocupado por la lengua, los dos tercios anteriores del paladar tienen un esqueleto seo formado por las apfisis palatinas de los maxilares.

PALADAR

BLANDO.

El tercio posterior mvil del paladar, no posee esqueleto seo, pero contienen una membrana aponeurtica que se inserta en el paladar duro. En sentido posteroinferior una prolongacin cnica llamada vula. El paladar blando se continua a los lados con la pared de la faringe, y se une a la lengua y a la faringe a travs de los arcos

LA

LENGUA

Es un rgano muscular mvil, cubierta de mucosa, que puede adoptar multitud de formas y posiciones.
Participa en la masticacin, el gusto, la deglucin, la articulacin del habla y la limpieza bucal. En reposo llena casi toda la cavidad bucal propiamente dicha.

La lengua presenta una cara superior (dorso), una inferior, dos bordes laterales, una base y un vrtice. Se han propuesto varias secciones de la lengua: a veces, el surco terminal constituye la separacin entre el cuerpo y la base. En el extremo posterior del cuerpo lingual, se encuentra una depresin, el agujero ciego, resto del conducto tirogloso

La mucosa que cubre el vrtice y el cuerpo es de aspecto sonrosado y hmedo. La mayora de la papilas son filiformes, dispersas entre stas se encuentran otras mas grandes, las papilas fungiformes. Delante del surco terminal hay una hilera de ocho a doce papilas caliciformes que forman una V, y son mas grandes.

Msculos de la lengua
La lengua consta de 4 pares de msculos extrnsecos y 4 pares intrnsecos , cada uno de los cuales se insertan a cada lado del septum lingual: Extrnsecos: no se originan de la lengua, solo se insertan en ella, su principal funcin es el movimiento: (los glosos) a. b. c. d. Geniogloso: Hiogloso Estilogloso Palatogloso

Geniogloso: Forma de abanico, el de mayor volumen, se origina de un tendn corto de la espina mentoniana de la mandbula. Se extiende en su entrada por debajo de la lengua, y se inserta en todo el dorso de ella, sus fibras + pequeas se insertan en el h. Hioides, tiran de la raiz de la lengua hacia delande: PROTUSION

Hiogloso: Fino ,cuadrangular, nace en cuerpo y hasta mayor del hioides , con direccin superoanterior a lado e inferior de la lengua. Deprime la lengua, al tirar de los lados y contribuye a la retrusion.

Estilogloso: Corto, pequeo, , origen en borde anterior de la apfisis estiloides. Curso nfero anterior y se inserta en el lado y porcion inferior de la lengua. Retrae y riza ,los lados de la misma. Con el geniogloso contribuye a la deglucin.

Palatogloso: Origen en la aponeurosis palatina del paladar blando y se inserta en el lado de la lengua.. Es + palatino que gloso . Puede elevar la porcin posterior de la lengua y tira el paladar blando hacia abajo. Aproximan los pliegles palatoglosos para constreir el istmo de las fauces.

Intrnsecos: se originan de la lengua su principal funcin es el cambi de forma (los glosos) a. b. c. d. Longitudinal superior Longitudinal inferior transverso de la lengua Vertical de la lengua

INERVACION DE LA LENGUA

Con respecto a la sensibilidad general ( tacto y temperatura), la mucosa de los dos tercios anteriores esta inervada por el nervio lingual, ramo del nervio mandibular.

El gusto ( sensibilidad especial) de sta zona de la lengua con excepcin de las papilas caliciformes, depende del nervio de la cuerda del tmpano, ramo del facial.

La mucosa del tercio posterior y las papilas caliciformes estan inervadas por el ramo lingual del nervio glosofarngeo, que transmite la sensibilidad general y especial.

VASCULARIZACION DE LA LENGUA
Las arterias proceden de la arteria lingual, que nace en la arteria cartida externa. Las ramas principales de la arteria lingual son: las arterias linguales dorsales. la arteria lingual profunda la rama sublingual de la arteria facial.

Las venas de la lengua son: Las venas linguales dorsales Las venas linguales profundas. Todas termina de manera directa o indirecta en la vena yugular interna.

GLANDULAS SALIVALES

Parotida
Submandibular Sublingual.

Faringe

Segunda porcion del tubo digestivo, conducto musculomembranoso. Se extiende desde la base del craneo a la 6ta. Vertebra cervical. Mide de 13-14 cm. longitud y 5 transversal (2.5 en la parte estrecha). Su funcion: paso del bolo alimenticio y del aire Forma infundiliforme Distinguen 3 porciones: Rinofaringe Orofaringe Laringofaringe

1. 2. 3.

Quiroz G. Fernando. "Anatomia Himana" 5 Edicion

Conformacin externa : Caras: 1 posterior y 2 laterales. Y una parte anterior faringe aislada. Cara posterior en relacin: Mm. Prevertebrales Aponeurosis Cuerpos y apfisis de las primeras 6 vrtebras cervicales.

Conformacin externa : Paredes laterales constituyen la faringe cefalica Dividido por la aponeurosis lateral de la faringe, quedando asi un espacio interno: faringe y trompa de Eustaquio, y otro externo: nervios craneales, vasos y linfaticos del cuello.

Configuracin interna:
Cubierta de mucosa rosada e irregular, en la que se distinguen 3 paredes:

Pared posterior: plana vertical y presenta en su parte mas alta un levantamiento que es la amgdala farngea. Paredes laterales: parte anterior pliegue salpingopalatino , y x delante de el canal nasofarngeo , x detrs de este el orificio de la trompa de E. rodeado por el rodete salpingofaringeo, que limita con la roseta de Rosenmuller , x debajo el pilar post. Del velo del paladar y x debajo de este los salientes del hueso hioides y cartlago tiroides.

Configuracin interna:

Pared anterior: orificio post. De foss nasales, cara posterior del velo del paladar y la vula , el istmo de las fauces, post. De la base de la lengua , a la epiglotis, orificio sup. de la laringe. Extremidades de la faringe: Superior: a. basilar del occipital. Inferior: union con el esofago , borde inf. Del cricoides (cuerpo de la 6. V. cervical.)

Constitucin anatmica:
Esta formada x 3 capas: 1. Muscular 2. Fibrosa 3. Mucosa Fibrosa: Armazon, semicilindrico, se inserta en el tuberculo faringeo, apoisis bacilar, hasta llegar a la base interna de la apfisis pterigoides. Y desciende hasta las astas mayores y menores del hioides, bode posterior del c. tiroides y posteroexterna del cricoides. Es gruesa y resistente en parte superior y delgada en la inferior.

Constitucin anatmica:
Muscular : 3 msculos constrictores y 2 elevadores. Constrictores: Superior Medio inferior

Constitucin anatmica:
Muscular : 3 msculos constrictores y 2 elevadores. Constrictores: Superior Medio inferior Funcin: disminuir el calibre transv. Y Anteroposterior El medio y el inf. Elevan laringe Y h. hioides.

Constitucin anatmica: 2 elevadores Estilofaringeo :funciona elevador de laringe y faringe. Faringoestafilino.

Constitucin anatmica: Capa mucosa:

Cubre toda la sup. Interior de la faringe, gruesa en su parte sup. , presenta pliegues y depresiones x la presencia de la amgdala farngea, en la bucofaringe es plida, y no se adhiere a capas profundas., en la faringolaringe es lisa en su pared post. Y plegada en la anterior.

Constitucin anatmica: Anexos de la mucosa faringea: En la boveda faringea: Amgdala f. Bolsa farngea Hipfisis f.

Anillo de Waldeyer: Amigadala faringea + amigdala tubaria+ palatinas +linguales.

Vasos y nervios de la faringe:

Irrigacin Cartida externa: 1. Faringea interna, 2. Pterigopalatina 3. Palatina inferior Las venas faringeas: desembocan en la yugular interna Ganglios linfticos: Submandibular y yugular. Inervacin: Sensibilidad: X par craneal. Movilidad: IX par craneal. Vasculares y secretomotoras: ramos simp. Del ganglio cervical sup.

INGESTION DE LOS ALIMENTOS

El hambre y el apetito son sistemas de regulacin automtica necesarios para un aporte adecuado de nutrimentos al organismo. La cantidad de alimentos que se ingieren depende del deseo intrnseco de ellos: Hambre El tipo de alimento que busca con preferencia depende mas del Apetito.

Masticacin

Proceso mecnico mediante el que se inicia la trituracin de los alimentos.

Accin conjunta de los msculos maxilares y dientes especialmente diseados Se debe a un reflejo masticatorio

Controlado por ncleos situados en el tronco enceflico, al estimular la zona reticular del centro gustativo o zonas cercanas al rea sensitiva del gusto y olfato.

Deglucin

Fase Voluntaria: la presin posterosuperior de la lengua contra el paladar desplaza voluntariamente al bolo alimenticio hacia la faringe. Fase Farngea Involuntaria: El bolo alimenticio penetra en la parte posterior de la boca y faringe estimulando reas epiteliales receptoras de la deglucin
Los impulsos llegan al tronco enceflico y se inician contracciones automticas de los msculos faringeos.

El paladar blando es traccionado hacia arriba para el cierre de las coanas.

Los pliegues palatofarngeos se desplazan a la lnea media formando una hendidura sagital que tiene accin selectiva

Las cuerdas vocales de la laringe se aproximan con fuerza y los msculos del cuello desplazan hacia delante el rgano.

El ascenso de la laringe tracciona el orifico de entrada de esfago hacia arriba y lo amplia

El esfnter faringoesofgico se relaja

La glotis se aparta de la direccin principal del flujo de los alimentos, de manera que stos se dirigen a los lados de ella y no a su superficie.

Control nervioso de la fase farngea

reas tctiles mas sensibles se encuentran en un anillo alrededor de la faringe

Los pilares amigdalinos son las reas mas sensibles Los impulsos se trasmiten por ramas sensitivas de los NC V y IX hacia el bulbo raqudeo (tracto solitario).

Las fases sucesivas controladas automticamente desde las reas neuronales distribuidas en la sustancia reticular del bulbo y porcin inferior de la protuberancia.

Los impulsos motores viajan por los NC V, IX, X y XII y algunos nervios cervicales superiores

El centro de la deglucin inhibe en un periodo corto el centro de la respiracin para dar lugar a la deglucin.

Fase esofgica involuntaria: facilita el paso de los alimentos desde la faringe hasta el estmago El esfafo tiene 2 tipos de movimientos peristlticos:

Primarios: continuacin de la onda peristltica que inicia en la faringe y se dirige hasta el estomago (8 a 10seg)
Secundarios: cuando la onda primaria no logra desplazar la totalidad del bolo hacia el estomago, se produce distensin de las paredes esofgicas por retencin de alimentos

La musculatura de la faringe y tercio superior del esfago est constituido por msculo estriado, controlado por los NC IX y X En los dos tercios inferiores la musculatura es lisa con un fuere control por los nervios vagos.

Relajacin receptiva del estomago. Las ondas peristlticas llegan al estomago y se produce una onda de relajacin trasmitida por neuronas inhibitorias mientericas. Se relaja el estomago y en menor medida el duodeno

El esfnter esofgico inferior mantiene una contraccin tnica con una presion intraluminal de 30mmHg en la porcin inferior del esfago y 3cm por encima de su unin con el estomago.

Cuando se produce una onda peristltica se induce la relajacin receptiva del esfnter esofgico inferior que facilita la propulsin de los alimentos. La contraccin tnica del esfnter esofgico evita un reflujo de contenido gstrico hacia el esfago. La oclusin valvular del extremo distal del esfago es otro mecanismo de prevencin para evitar el reflujo gastroesofgico.