FARMACOS DEL SISTEMA CIRCULATORIO

Los Frmacos ms utilizados se agrupan de la siguiente manera:

I. Carditnicos

II. Antiarrtmicos
III. Antihipertensivos IV. Antianginosos

CARDIOTNICOS
Estos frmacos se caracterizan por provocar un

aumento en la contractilidad miocrdica, se utilizan por lo general en los casos de Insuficiencia cardiaca. Glucsidos cardiacos Constituyen el tratamiento tradicional de la Insuficiencia cardiaca (IC). Tienen efecto cardiotnico y algunos tienen efecto antiarrtmicos. Ej: Digoxina

DIGOXINA
Efecto farmacolgico: Aumentan la fuerza de contraccin del msculo cardiaco sin aumentar las demandas de oxigeno. (Accin INOTROPICA positiva) Reduce la resistencia vascular perifrica y reduce el tono simptico Disminuyen la frecuencia cardiaca (Accin CRONOTROPICA negativa) A nivel renal disminuye la reabsorcin de NA+ y agua, por lo que aumenta la diuresis de gran utilidad si la IC cursa con edemas

Cuidados de enfermera

Antes de administrar un digitlico debe leerse detenidamente el principio activo y/o nombre comercial. Tomar el pulso del paciente, observando frecuencia, ritmo y amplitud. Una frecuencia cardiaca menor de 60 latidos/min. en adultos o menor de 70 lat/min. en nios, es criterio para no administrar el digitlico y avisar al mdico. Evaluar constantemente los signos y sntomas de intoxicacin digitalica (Bradicardia severa, nauseas vmitos, arritmias, alucinaciones,etc.) La digoxina se administra en inyeccin i.v. directa lentamente ( en 5 min. mnimo), para la que debe diluirse previamente en 4-10 ml de suero fisiolgico.

Educacin al paciente
Ensear que debe tomar el digitlico a la

misma hora cada da para evitar olvidos Informar que tomar una dosis extra tiene mas riesgo que suprimir una dosis Reconocer los signos de intoxicacin digitalica Tomar los niveles plasmticos de digoxinemia segn indicacin mdica, como medida de monitorizacin digitalica (1-2 veces al ao)

Cuidados de enfermera
En caso de intoxicacin digitalica: Monitorizacin con electrocardiograma Administracin de colestipol, colestiramina, carbn activado por VO si existe Bradicardia grave Atropina EV Anticuerpos antidigoxina si existen arritmias malignas Presentacin de la digoxina: Comprimidos de 0.25 mg Ampollas de 0.25mg/1 ml

Antiarrtmicos
Las arritmias cardiacas son alteraciones de la

formacin y/o conduccin del impulso elctrico que despolariza las clulas miocrdicas. Cuando ocurre una arritmia puede producirse una falla en uno o ms marcapasos o puede ocurrir que hay falla en la conduccin del impulso. Por esta razn para el tratamiento de arritmias se pueden utilizar desfibriladores.

a) Lidocana
Efecto farmacolgico: Es el medicamento de eleccin para tratar las arritmias causadas con el IAM Anestsico local Solo puede administrarse por va EV porque tiene un efecto del primer paso prolongado Reacciones adversas: vrtigos, mareos, hipotensin y bradicardia. Cuidados de enfermera: La administracin debe ser bajo control ECG, no debe durar ms de 24 hrs. ya que puede agravar la arritmia. En purperas puede ser conveniente no dar de amamantar inmediatamente despus de la infusin.

b) Propanolol y Atenolol
Efecto farmacolgico: Se conocen como betabloqueadores no cardioselectivos Su accin es bloquear la estimulacin del sistema nervioso simptico en el corazn y en el sistema de conduccin del corazn Es cronotropo negativo (disminuye la frecuencia cardiaca) No solo bloquean los receptores beta del corazn sino tambin los receptores beta de los pulmones lo que puede agudizar una afeccin preexistente como el asma o la EPOC Adems es til para tratar la hipertensin y la angina Estn contraindicados en pacientes con bradicardia severa (por su efecto cronotropo negativo)

Cuidados de Enfermera:
Control de frecuencia cardiaca antes de la administracin de Propanolol o Atenolol. Si FC

en adulto es menor de 60 x no administrar y avisar a mdico.

Debe administrarse antes de los alimentos.

c) Amiodarona
Efecto farmacolgico: Inotropismo negativo Produce bloqueo adrenergico de ah su efecto vasodilatador Es uno de los antiarrtmicos ms efectivos Reacciones adversas: Puede causar hipo o hipertiroidismo debido a que en su estructura qumica la Amiodarona contiene yodo Afecta al pulmn provocando disnea progresiva acompaada de lesiones alveolares lo cual puede degenerar en fibrosis pulmonar Alteraciones dermatolgicas (Fotosensibilidad) Nauseas, vmitos, estreimiento.

Cuidados de Enfermera:
Los pacientes deben utilizar filtros solares

para protegerse de la Fotosensibilidad (hay mayor riesgo de quemaduras solares) Advertir sobre los signos y sntomas de hipotiroidismo como: letargo, ganancia de peso, sequedad y fro en la piel.

d) Bloqueadores de los canales de calcio Diltiazem, Verapamilo y Nifedipino

Efecto farmacolgico: Disminuyen la entrada de Ca a la clula cardiaca y vascular. Inhiben el flujo de iones de calcio a travs de los canales lentos del calcio en el tejido de conduccin del corazn Menor contractilidad y vasodilatacin.
Usos Terapeuticos: Tratamiento de arritmias Tambin para tratar la HTA y la angina Cuidados de Enfermera: La administracin del frmaco por va EV requiere de monitorizacin continua de ECG y los signos vitales del paciente

Antihipertensivo
Recordemos que la Presin arterial es producto del gasto

cardiaco y resistencia vascular perifrica.

cada sstole y frecuencia cardiaca.

El gasto cardiaco en tanto corresponde al volumen de Mientras que la resistencia perifrica depende del tono

muscular de las arteriolas influenciado por el sistema simptico (Vasocontriccin y vasodilatacin).

La presin arterial tambin depende del funcionamiento

del rin ya que regula el volumen del lquido intravascular.

Los antihipertensivos se pueden clasificar en:

A.

Diurticos B. Vasodiltadores directos C. Bloqueadores de los canales de calcio D. Inhibidores de la Enzima convertidora en angiotensina (ECA) E. Inhibidores adrenrgicos (Sistema simptico)

A. Diurticos (renal)
Hidroclototiazida Furosemida Manitol Espironolactona

B. Vasodilatadores Directos: Hidralazina

Efecto farmacolgico: Disminucin de la resistencia perifrica Relajan la musculatura lisa de los vasos sanguneos produciendo vasodilatacin perifrica Se usa en HTA grave que cursa con Insuficiencia renal Reacciones adversas: La administracin crnica de hidralazina produce Lupus reversible al suspender el tratamiento.

C.Bloqueadores de los canales de calcio (antiarrtmicos)

Diltiazem Verapamilo Nifedipino

D. INHIBIDORES DE LA ENZIMA CONVERTIDORA DE ANGIOTENSINA (ECA)

Frmaco : ENALAPRIL CAPTOPRIL

Efecto farmacolgico:
Vasodilatacin, disminucin de la resistencia perifrica, hipotensin secundaria. Inhiben la enzima convertidora de angiotensina, la cual es responsable en convertir la angiotensina I angiotensina II, un vasocontrictor potente y estimula aldosterona a la reabsorcin de sodio y de agua con el consiguiente aumento de la volemia y de la presin arterial.

Reacciones adversas:
Producen fatiga, vrtigo, cambios en el estado de nimo y cefalea. Tos seca improductiva, que se revierte una vez discontinuado el tratamiento.

e. INHIBIDORES ADRENERGICOS METILDOPA

Efecto farmacolgico:

Disminucin de la presin arterial y desaceleracin de la frecuencia cardiaca Reducen la actividad de la renina a nivel renal, que es un vasocontrictor potente

Reacciones adversas: Hipotensin ortosttica, Retencin de lquidos, Sedacin, Sequedad de boca, Depresin, Bradicardia

IV. Antianginosos (Nitritos y Dinitrato de Isorbide)

Son los Frmacos que se utilizan para

prevenir o aliviar la angina de pecho como consecuencia de la isquemia que sufre el miocardio por insuficiencia de las arterias coronarias, principalmente de tipo aterosclertica.

Nitritos y Dinitrato de Isorbide

Efecto farmacolgico: Relaja la musculatura lisa de los vasos sanguneos, tubo digestivo, aparato urinario. Es un potente vasodilatador por lo que se disminuye el retorno venoso y adems produce dilatacin de las arterias coronarias Reacciones Adversas: Cefaleas, vmitos, marcada hipotensin. Va : Oral y sublingual

Cuidados de Enfermera:
Nitroglicerina S/L es el frmaco de eleccin para tratar la crisis anginosa aguda. El comprimido se debe dejar disolver lentamente debajo de la lengua y no tragar Una vez pasado el dolor, se debe escupir lo que sobra para evitar la sensacin quemante desagradable y evitar posibles dolores de cabeza. Tener precaucin de administrar NTG con el paciente sentado o acostado por la posible aparicin de hipotensin ortosttica

Cuidados de Enfermera:
Las cefaleas tras la administracin de NTG son frecuentes, normalmente duran 5 min y raramente pasan los 20 min. Informar al mdico si persisten o son severas. No se deben tomar ms de tres dosis por ataque, ya que puede producir un descenso del flujo coronario por hipotensin sistemica. Para la administracin EV de NTG se debe diluir una ampolla en 250-500 cc de SF o SG al 5%. Pasar por BIC y protegida de la luz. Si al cabo de tres dosis de NTG S/L el dolor anginoso no cede, acudir urgentemente al hospital, ya que puede ser un IAM.

Farmacologa de la coagulacin sangunea

Los frmacos utilizados en la prevencin y tratamiento de los trastornos de la coagulacin, tanto por defecto como por exceso son: Clasificacin: Anticoagulantes ( AAS, prostaciclina, heparina, anticoagulantes orales: warfarina y trombolticos) Hemostticos ( cido tranexmico )

Frmacos anticoagulantes
cido acetilsaliclico Sulfinpirazona Heparina: no atraviesa la barrera placentaria, es el tratamiento

de eleccin durante el embarazo. Cuidados de enfermera: la reaccin adversa produce hemorragia y el control de dosificacin se realiza con un TTPA. Para la administracin de la heparina debe realizarse preferentemente con el paciente acostado, en el tejido celular subcutneo y alternando el lado derecho e izquierdo.

Anticoagulantes orales
Mecanismos de accin: inhiben la sntesis de vitamina K que es el elemento esencial para terminar de sintetizar en el hgado factores de coagulacin. Los ms utilizados son la warfarina y acenocumarol. Reacciones adversas: hemorragias, efecto teratgeno. En caso de hemorragias graves se requiere normalizar el tiempo de protrombina lo antes posible mediante la infusin de 2-3 unidades de plasma fresco congelado En hemorragias de menor gravedad (hematomas) puede ser suficiente el uso i.v. de vitamina K, teniendo presente que su accin a las 12-36 hrs.

Cuidados de enfermera
Los anticoagulantes se administran en dosis diaria nica

que varan para cada persona. Los efectos de los anticoagulantes se puede afectar por la coadministracin de mltiples frmacos y la dieta por diferentes aportes de vitamina K obligan a ajustar la dosis de anticoagulantes El control de la dosificacin se hace a travs del tiempo de protrombina El mejor modo de evitar las complicaciones del tratamiento es la comprensin clara por parte del paciente de los riesgos que conlleva

Aplicaciones teraputicas de anticoagulantes, trombolticos y antiplaquetarios

Indicados en la prevencin y tratamiento de la enfermedad

tromboemblica venosa, tratamiento del IAM, enfermedad cerebrovascular, enfermedad coronaria( angina inestable, valvulopatas, fibrilacin auricular). Frmacos hemostticos cido tranexmico: se absorbe bien por va oral ,las reacciones adversas son muy escasas: nauseas, vmitos.Est indicado en prevencin de hemorragias posquirrgicas y postraumticas

Frmacos trombolticos
Estreptoquinasa Uroquinasa

Farmacocintica: todos estos compuestos se administran por va parenteral e.v. ya que no se absorben por va oral. Reaccin adversa: hemorragia que puede ocurrir en las primeras 24 horas o a lo largo de 1 o2 semanas siguientes a su administracin. La Estreptoquinasa produce intensa hipotensin. Cuidados de enfermera: deben administrarse siempre con bombas de infusin. Es importante el control de la PA. Vigilar y prevenir la aparicin de posibles hemorragias

Aspectos a revisar con el paciente que inicia tratamiento con anticoagulante

Mecanismo de accin de los anticoagulantes

Identificacin del porqu el tratamiento y su duracin

Horario estricto para la ingesta de la dosis Monitorizacin de seguimiento con exmenes

Factores que puedan interaccionar: cambios en la dieta

(alimentos ricos en vitamina K), actividad enfermedades concomitantes. Efectos de la ingesta de alcohol Evitar el embarazo Consultar antes de acudir a una ciruga u odontlogo

fsica,

Frmacos antianmicos
La anemia se define clnicamente como una disminucin

del nivel de hemoglobina (hb) o del hematocrito (Hto)

La anemia ferropnica tiene una etiologa diversa. El hierro

se absorbe a partir de los alimentos y acontece en el duodeno y yeyuno.

El objetivo de la terapia de la anemia ferropnica es suplir la

deficiencia de hierro para corregir el dficit de Hb y rellenar los depsitos, para ello se administran suplementos de hierro oral en la mayora de los pacientes.

Hierro y sales de hierro

Los preparados de mejor absorcin se presentan como

sulfato ferroso y la dosis total recomendada en adultos es de 150-200 mg/dl de hierro elemental. Se aconseja la administracin fuera de las comidas y con jugo de naranja para favorecer su absorcin.

Reacciones adversas: algunos pacientes presentan molestias gastrointestinales como, dolor abdominal, nuseas, vmitos, estreimiento o diarrea, tales sntomas disminuyen reduciendo la dosis.
En cuanto a las formas parenterales, la ms utilizada son

hierro-dextrano y hierro-sorbitol

Administracin de hierro va parenteral

Va de Administracin: i.m. profunda, no administrar ms de 2 ml por punto de inyeccin. Para evitar el escape de lquido de la inyeccin, se recomienda estirar la piel del lugar y mantenerla en tensin durante la administracin. Utilizar una aguja diferente para la administracin de la utilizada para cargar el medicamento. No administrar va s.c.ni i.v.directa, ni en perfusin i.v.
Observaciones: proteger de la luz, puede colorear la orina de oscuro y producir un sabor metlico despus de la inyeccin.