Clasificacin de Marsella-Roma para Pancreatitis (1999)

Pancreatitis aguda Pancreatitis crnica calcificante Pancreatitis crnica obstructiva Pancreatitis crnica inflamatoria

[Am J Gastroenterol 99(11):2256-2270, 2004. 2004 Blackwell Publishing]

Clasificacin de TIGAR-O Pancreatitis Crnica por su Etiologa

Txica metablica
Alcohol Tabaco Hipercalcemia Toxinas

Idioptica
Inicio temprano Inicio tardo Tropical

Genetica
Pancreatitis hereditaria (mutacin tripsingeno cationico) Mutaciones CFTR Mutaciones SPINK 1 Deficiencia de antitripsina Alpha-1

Adaptado de Gastroenterology, Vol. 120, Etemad B, Whitcomb DC. Chronic pancreatitis: diagnosis, classification and new genetic developments, pp. 682707

Clasificacin de TIGAR-O Pancreatitis Crnica por su Etiologa

Autoimmune
Pancreatitis crnica autoinmune aislada Pancreatitis crnica sindromtica autoinmune (PSC, asociada a sindrome de Sjgren's etc.)

Pancreatitis aguda severa y recurrente

Posnecrtica Pancreatitis aguda recurrente Isquemico / vascular

Obstructive
Pancreas divisum Tumores mucinosos intrapapilares Adenocarcinoma ductal

Adaptado de Gastroenterology, Vol. 120, Etemad B, Whitcomb DC. Chronic pancreatitis: diagnosis, classification and new genetic developments, pp. 682707

FACTORES ETIOLOGICOS DE RIESGO ASOCIADOS A PANCREATITIS CRONICA, CLASIFICACION TIGAR-0

Txicos-metablicos Alcohol Hipercalcemia Hiperpatatiroidismo Hiperlipidemia (raro y controvertido) Insuficiencia renal crnica Farmacolgica Abuso de fenacetina (probable relacin con insuficiencia renal crnica) Txicos DBTC Idioptica De inicio temprano De inicio tardo Tropical Pancreatitis tropical calcificante Diabetes pancretica acalculosa Otras Gentica Autosmica dominante Mutaciones en tripsingeno catinico (codones 29 y 122) Autosmica recesiva/genes modificados Mutaciones del CFTR Mutaciones del SPINK1 Mutaciones del tripsingeno catinico (codones 16, 22 y 23) Deficiencia de a1-antitripsina (posible)

[Am J Gastroenterol 99(11):2256-2270, 2004. 2004 Blackwell Publishing]

FACTORES ETIOLOGICOS DE RIESGO ASOCIADOS A PANCREATITIS CRONICA, CLASIFICACION TIGAR-0

Autoinmune Pancreatitis crnica autoinmune aislada Sndrome de pancreatitis crnica autoinmune Pancreatitis crnica asociada a Sndrome de Sjgren Pancreatitis crnica asociada a enfermedad inflamatoria intestinal Pancreatitis crnica asociada a cirrosis biliar primaria Pancreatitis aguda grave y recurrente Postnecrosis (pancreatitis aguda grave) Pancreatitis aguda recurrente Enfermedades vasculares/isquemia Post-irradiacin Obstructiva Pncreas divisum Disfuncin del esfinter de Oddi (controvertido) Obstruccin ductal (tumores) Quistes periampulares de la pared duodenal Estructuras ductales post-traumticas

PRUEBAS DIAGNOSTICAS EN PANCREATITIS CRONICA

Estudios de imagen Rx simple Ecografa abdominal TAC helicoidal Resonancia Magntica Colangio-Resonancia magntica Ecografa endoscpica Colangio-pancreatografa endoscpica Estudios de funcin exocrina Test directos Test de secretina-cerulena Test indirectos Enzimas pancrticos en suero Grasa fecal (VAN DE Kamer-NIRA) Test de NBT-PABA Test del Pancreolauril Test del aliento con istopos estables

PRUEBAS DIAGNOSTICAS EN PANCREATITIS CRONICA

Estudios de funcin endocrina Test de la tolerancia a la glucosa Insulina, pptido C, glucogn en plasma Test de la arginina Polipptido pancretico en plasma Se han empleado multitud de clasificaciones para la pancreatitis crnica, las ms empleadas actualemte son la clasificacin de Cambridge (Tabla 3) y los criterios diagnsticos adoptados por la Sociedad Japonesa de Pncreas (Tabla 4), basndose tanto en el diagnstico morfolgico como funcional. - Diagnstico morfolgico Radiologa simple Segn las diferentes series, pueden encontrarse calcificaciones pancreticas entre el 25 y el 60% de los casos. El aspecto moteado que presentan es prcticamente diagnstico de la enfermedad. Ecografa abdominal Se trata de una exploracin con una baja sensibilidad, siendo muy dependiente del explorador y de las propias caractersticas del paciente. A su favor tiene su bajo coste, gran disponibilidad y el carcter no invasivo. Por todo ello sigue considerndose la tcnica inicial de eleccin. Existen diferentes hallazgos que sugieren la presencia de una pancreatitis crnica que incluyen las calcificaciones, dilatacin del conducto de Wirsung, cambios en la ecoestructura pancretica y variaciones en el

CLASIFICACION DE CAMBRIDGE DE MORFOLOGIA PANCREATICA EN LA PANCREATITIS CRONICA

Cambios Normal Equivoco

CPRE - Colaterales normales - CPP normal

Leve

- CPP normal

Moderado

- Cambios en CPP - Cambios en colaterales

TAC y Ecografa - Glndula normal en tamao y forma - Parnquima homogneo Una de las siguientes: - < 3 colaterales anormales - CPP 2-4 mm - Glndula agrandada < x 2 2 ms de las siguientes - > colaterales anormales - CPP 2-4 mm - Pequeo agrandamiento glandular - Parnquima heterogneo - Quistes pequeos < 10 mm - CPP Irregular - Pancreatitis aguda focal - Aumento de ecogenicidad de de paredes colaterales - Contorno irregular de la glndula

CLASIFICACION DE CAMBRIDGE DE MORFOLOGIA PANCREATICA EN LA PANCREATITIS CRONICA

Severa Cualquiera de los cambios anteriores con alguno de los siguientes: - Quistes > 10 mm - Defectos de relleno intraductales - Clculos - Obstruccin de CPP, estenosis - Irregularidades severas del CPP - Invasin de rganos vecinos

* Conducto pancretico principal (CPP)