Semiologa del sistema nervioso en nios

Dra. Ins Caro Kahn

Pediatra Neurloga Pediatra IESN

Desarrollo del Sistema Nervioso

Desarrollo del tubo neural

Defectos: 1. Anencefalia 2. Meningoceles 3. Espina bifida

Sobre la notocorda, el ectodermo se engruesa para formar la placa neural. Los bordes de esta placa sobresalen, se pliegan y se unen por encima formando un largo tubo: el tubo neural. Cierre craneal: 25 dias, caudal 27 dias

Desarrollo Prosencefalico

Clivaje prosencefalico

Holprosencefalia

Agenesia del Septum pelucidum

Proliferacin neuronal
Microcefalia vera

Entre el 2 y 4 mes de vida intrauterina se produce la proliferacin celular, neurognesis, en la matriz germinativa periventricular, donde ocurre la multiplicacion neuroanl

Migracin neuronal
Las neuronas migran de la parte ventricular del tubo neural hacia la corteza cerebral para formar las diferentes capas de la corteza

Lisencefalia

3er y 5to mes de gestacion

Organizacin neuronal

La organizacin y arborizacin dendrtica, axonognesis y sinaptognesis, en la cual las neuronas van estableciendo circuitos neurales

Retraso mental

Mielinizacion neuronal

Recubrimiento de las conexiones entre las neuronas con una membrana especializada que permite una adecuada transmisin de los impulsos nerviosos, es fundamentalmente un hecho post natal,

Perfeccionamiento

Anatoma del Sistema Nervioso

Neurona, axon, mielina y membrana presinaptica

NEURONA Citoplasma Corpusculos de Nissl

AXON Nervio periferico Vaina de mielina Celulas de Schawn Nodulos de Ranvier

Membrana presinaptica Acetilcollina: excitador GABA: Inhibidor Sobre receptores possinapticos

Neuroglia

Ocupan intersticio entre neuronas Astrocitos Oligodendrocitos Microglia: Macrofagos: fagocitosis

DEGENERACION WALLERIANA Lesion axonal en la union con neurona Lesion de la propia neurona No si queda un fragmento del axon unido a a neurona

Exploracin neurolgica

Evaluacin neurolgica
Historia clnica y examen neurolgico Sofisticacin de adiestramiento y exmenes auxiliares Despersonalizacin medico paciente Elevacin de costos Complicada para el pediatra?

Exploracin del sistema nervioso

1. 2. 3. 4.

5.

Interrogatorio o anamnesis Bsqueda de signos fsicos Exmenes especiales Exmenes radiolgicos Exmenes elctricos
TAC cerebral

Completar con la exploracin de todos los dems rganos y sistemas

Enfermedad actual

Fecha de inicio de los sintomas

Prdromos Agudo
Hemorragia cerebral Paraplejia

Crnico
Cefalea

Forma de comienzo
Brusco, gradual

Curso
Progresivo, remisiones

Enfermedad actual

Sntomas principales:
Movimientos involuntarios Cefalea Referido del psiclogo por dificultad en el aprendizaje, hiperactivo No se sienta, no habla

Descripcin cronolgica

Interrogatorio o anamnesis
Antecedentes personales Prenatales: Embarazo Natales: Tipo de parto, peso
Contacto piel a piel Alojamiento conjunto Alta conjunta

Postnatales:
Desarrollo psicomotor y aprendizaje Inmunizaciones, menarquia, dietas

Interrogatorio o anamnesis
Antecedentes patolgicos Enfermedades eruptivas: varicela, paperas Sfilis congnita TBC, convulsiones Drogas, alcoholismo Colagenopatias TEC

Interrogatorio o anamnesis
Antecedentes familiares: Consanguinidad, salud hermanos Enfermedades neurolgicas: Epilepsia Enfermedades hereditarias: Ataxia de Friedreich etc, migraa Enfermedades infectocontagiosas: TBC Drogadiccin, alcoholismo

Examen neurolgico OBSERVACION

Leer o dibujar Participacin en la HC Lenguaje Movimientos faciales T. movimiento Conducta del nio, Impulsividad, atencin Relacin padre nio

EXAMEN GENERAL
Sensorio

Postura y actitud Fascie

Olor

EXAMEN GENERAL Fascie

Hemiatrofia facial

Fascie miastenica Hemihipertrofia facial

Dismofica
Risa sardonica Tetanos Hipotiroidea

EXAMEN GENERAL Actitud

Opistotonos Ttanos Meningitis Hemiplejas Paraplejas flcida En gatillo

I. Caro K

Paraplejia espstica

Pie en equino cavum

Espstica Via piramidal

EXAMEN GENERAL Marcha

Hemiplejia

Paraplejia

Partica Lesion: Nervios Raiz anterior Asta anterior Piramidal

Tijeras

Ataxica Nervios Cordon posterior Cerebelo Laberinto

Marcha de pato: Miopatias

EXAMEN GENERAL Piel

Esclerosis tuberosa
I. Caro K

Sndromes neurocutaneos

I. Caro K

Neurofibromatosis

I. Caro K

EXAMEN REGIONAL Cabeza

Forma Tamao: PC Palpacion:Suturas Percusin: Sg olla rajada Auscultacion: MAV Transiluminacion

EXAMEN REGIONAL Permetro ceflico

CRANEOSINOSTOSIS: Fusin prematura de las suturas que restringe el crecimiento del crneo.

Cierre precoz de sutura coronal

Trigonocefalia

S. Crouzon

Diferenciar de microcefalia en la atrofia cortical

EXAMEN NEUROLOGICO 1.Estado de conciencia

Despierto Irritable Agitacin psicomotriz Somnoliento Letrgico Soporoso Coma superficial Coma profundo

Coma
1. 2.

Estado de conciencia Tipo de respiracion

Cheyne Stocke: Hemisferios y ganglios basal Hiperventilacion: Mesencefalo Respiracion apneica: Protuberancia baja Respiracion ataxica: Bulbo Respiracion en salvas

3.

Pupilas
Metabolico: Pupilas reactivas Diencefalo: Miosis Mesencefalo: Midriasis leve ( 5-6 mm) arreactivas Protuberancia: Miosis

Coma
4.Reflejos:

Parpadeo: Ausente protuberancia R. Corneal R. Oculocefalico: Ojos de mueca R. Oculovestibular: Agua fria

Desviacin conjugada ojos: Lesin hemisfrica ipsilateral 5.Posturas anormales: Descerebracin ESCALA DE GLASGOW

EXAMEN NEUROLOGICO FUNCION MOTORA

1. Motilidad activa espontanea y provocada 2. Motilidad pasiva y tono muscular 3. Fuerza muscular

1. FUNCION MOTORA: Motilidad activa y tono muscular

EXAMEN NEUROLOGICO

Motilidad activa
I. Caro K

Lactante: Preferencia manual

I. Caro K

Fuerza:

M. Mingazzini

M. Barre

EXAMEN NEUROLOGICO 1. FUNCION MOTORA:

Tono muscular
HIPOTONIA CENTRAL Cerebelo Extrapiramidal Cerebro NERVIO Neuropatia: Paralisis Erb

MUSCULAR Miopatias Distrofia Muscular Amiotrofia Espinal

MEDULAR Amiotrofia espinal Polio

I. Caro K

UNION NEUROM Placa mioneural Miastenia Botulismo

Examen lactante Tono axial

Maniobra de traccin Flexores y extensores

Enderezamiento global

Examen lactante Tono extremidades

Presente, ausente, excesivo

Normal

Anormal

Examen lactante Tono muscular pasivo

1. Angulo de aductores

2. Angulo poplteo

3. Angulo dorsiflexion del pie

Examen lactante Tono muscular pasivo

Extensin pasiva
Incurvacion dorsal

Flexin pasiva:
Incurvacion ventral Normal

Anormal

Lesin central vs Perifrica

1ra neurona Corticoespinal Hipertona No hay atrofia Fuerza conservada o disminuida Reflejos aumentados Babinsky, clonus Retraso cognitivo

2da neurona Espinomuscular Hipotona Atrofia Fuerza disminuida

Hiporreflexia, arreflexia No Babinsky, no clonus Cognicin normal

EXAMEN NEUROLOGICO 2. FUNCION REFLEJA

1. Reflejos osteotendinosos 2. Reflejos patolgicos 3. Reflejos primarios

EXAMEN NEUROLOGICO FUNCION REFLEJA

Reflejos primarios

Indica funcion troncal intacta Reflejo de succion

R. de Moro
Fases:
Abeduccion tras breve extension Aduccion tras breve flexion

Rptas anormales:
Insuficiente, dificil de obtener asimetrico, ausente

Reflejos primarios

R. Prehension

Anormal: Insuficiente, ausente, asimetrico

R. Marcha automatica

Reflejos primarios

R. de Extensin cruzada
Extensin despus de breve flexin Aduccion contra pie estimulado Depende de la edad de maduracin
Incompleto: 36 semanas Completo: 40 semanas

Reflejos primarios

R. Tonico cervical asimetrico

Asimtrica: Lesin plexo braquial Persistente: Lesin cerebral (Parlisis Cerebral)

Reflejos OT y cutneos

EXAMEN NEUROLOGICO 2. FUNCION REFLEJA

Reflejos Osteotendinosos: Importante en :

Pobre motilidad espontnea Hipotona global Asimetras Hiperreflexias

Reflejos cutneos plantar

EXAMEN NEUROLOGICO 2. FUNCION REFLEJA Reflejos patolgicos

R. Babinsky

EXAMEN NEUROLOGICO 3. PARES CRANEALES

II Par: Nervio ptico

Normal

Edema papila HIC

Neuritis optica

1. 2. 3. 4.

Examen de agudeza visual Visin de colores Campo visual Fondo ojo

Oculomotores III, IV, VI Oftalmoplejias

Examen: Posicin de los parpados Motilidad globos oculares Inclinacin de la cabeza Pupilas Infranuclear Orbitaria: Tumores Basilar: Exudado Total: Neuritis Supranucleares Movimientos conjugados Ambos ojos Infartos cerebrales, TE

III par Ptosis Midriasis Infranuclear: Total

I Desviacin a lado lesin: Infarto Opuesto a lesin: Crisis

Oculomotores III, IV, VI Oftalmoplejias

VI par I Ocular externo HIC S. Gradenigo: Otitis media

Pupilas
Midriasis central: Botulismo Lesin nuclear TE Hemorragias Tumores
Coloboma Anisocoria Traumtica Inflamatoria Tumoral Congnita

V, VII par

V par

VII: Parlisis facial perifrica Central Hemiparesia directa Hemiparesia indirecta o cruzada (Lesion TE)

VIII par: Vrtigo, Zumbido Nistagmus

EXAMEN NEUROLOGICO 4. FUNCION CEREBELOSA

Prueba taln- rodilla: Eumetria Prueba ndice y nariz, ndice-ndice Signo de Romberg Diadocosinesia: Movim alternos

FUNCION CEREBELOSA Alteraciones

Inclinacin cabeza
Herniacion amigadalas cerebelosas

Hipotona Temblor intencional Disdiadococinesia Sincinesia Dismetria : Dedo nariz

EXAMEN NEUROLOGICO 5.Movimientos involuntarios

Convulsiones: Contracciones musculares clonicas o tonicas Tics: Compulsivo. Puede evitarlo Corea: Mov desordenados, amplios, rapido Atetosis: Lento, reptacion, distal Temblor: Ritmico, poca amplitud Mioclonias: Sacudida brusca Fibrilacion: Sacudidas 1 sola fibra

6. Signos menngeos

Exmenes auxiliares
EEG

Electromiografia

TAC cerebral

RMN cerebral

Factores causales de lesin cerebral

1. 2. 3. 4. 5. 6.

7.
8. 9. 10. 11.

Traumatismos Lesiones vasculares Lesiones infecciosas Lesiones parasitarias Degeneraciones Intoxicaciones Tumores Factores geneticos Alteraciones metabolicas Factores fisicos y alergicos Factores psiquicos

Diagnsticos en neurologa
Diagnostico topogrfico de la lesin (anatmica) Diagnostico Etiolgico Diagnostico Nosolgico Diagnostico Fisiopatolgico

Evaluacin sistemtica y minuciosa

Gracias
inecaro@gmail.com

Desarrollo psicomotor

Desarrollo normal
Primer mes 2do mes
1. DD:
Postura en flexin Cabeza lateral Pulgar aduccion floja 1. Todava en flexin, logra extensin Cabeza a ambos lados Manos abiertas 2. Levanta cabeza < 45 grados Apoyo en antebrazos 3. Mejor control ceflico Sentado aun oscila

2. DV:
Postura en flexin. Lateraliza cabeza

3. Traccin:
Cabeza leve atrs. Moviliza sentado.

Primer mes
4. Reacciones posturales:
Segn fuerza de gravedad

Desarrollo normal

2do mes

4. Menos efecto gravedad 5. Placer a movimientos 6. Sigue objeto hasta perder de vista

5. Reacciones equilibrio: No existe 6. Motricidad fina:

Fija vista a objetos a 50 cms

7. Lenguaje:
Grita. Se calla al sonido

8. Contacto social: Anmico

7. Sonidos vocales
8. Contacto con medio, sonrie

Desarrollo normal 3er mes 4to mes

1.

DD:
-Movimientos no en bloque inicia rotacin -Pataleo alterno

1.

-Cambia posicin
Manos a lnea media

2. DV: -Cabeza eleva > 45 grados 3. Traccin -Cabeza posicin media

2. Cabeza eleva 90 grados 3. Traccin -Colabora -Control ceflico

Desarrollo normal 3er mes 4to mes

4. Reaccin postural -Cabeza bien ubicada, 5. Mejor equilibrio en todas las posiciones 6. Visual: Sigue 180 grados. Mira objeto 7. Lenguaje: -Grito diferenciado 8. Social: Mira y sonrie 4. Mejor reaccin postural y equilibrio 6. Coje objeto lnea media 7. Risa estridente Voltea a sonidos 8. Se calma

Desarrollo normal 5to mes 6to mes

1.

DD
-Cambia a DV

1.

Ya no prefiere el DD

2. DV -Apoyo antebrazos y brazos adelante 3. Traccin -Colabora 4. Sentado -Apoyo anterior

2. Movimientos natatorios
3. Colabora 4. Sentado: -Apoyo lateral

Desarrollo normal 5to mes 6to mes

5. Reacciones posturales adecuadas 6. Equilibrio mejor 7. M. Fina: -Pasa juguete una mano a otra -Come solo galletita 8. Lenguaje - Silabeo ra, do, go 9. Social -Sonrie espejo 5. Mejor postura y equilibrio no en posicin vertical 7. Prension palmar

8. Silabas rtmicas: dadada 9. Buen contacto con entorno

Desarrollo normal 7mo mes 8vo mes

1.DD -Gira. Quiere levantarse 2.DV -Peso en caderas 3. Sentado -Tronco extendido -MI: abduccin y flexin desde cadera
1.DD: Ya no permanece

2. DV: -Se sienta

3.
4.

Gira Bidepestacion
-Intenta de pie

Desarrollo normal 7mo mes 8vo mes

Rueda, se arrastra o se desliza De pie: Prension: prensa digital Lenguaje: Social

Silabas: mama, papa Temeroso extraos Descarga peso

Mira juguete al caer Saluda con la mano

. Palpa objetos

Silabas dobles
Angustia a extraos

Desarrollo normal 9no mes 10mo mes

1. -

2. 3. 4.

DD y DV: Cambia Adopta posicin cuadrpeda Sentado -Se desplaza De pie: solo Gateo ( 4 puntos)

DD y DV: Incomodo Se sienta solo De pie sin ayuda Camina de costado con apoyo

Desarrollo normal 9no mes 10mo mes

5. Lenguaje Silabas dobles 6. Social - Donde esa mama? - Mira Mama , papa indiscriminada Comprende cuando se le reprende Juega a escondidas

Desarrollo normal 12vo mes 15vo mes

DD y DV: Solo para dormir 2. De pie: plantgrado 3. Bidepestacion y marcha
1.

DD y DV: Giran, se sientan, gatea o se pone de pie 75% ya caminan Marcha:

Solo sin ayuda