UNIVERSIDAD NACIONAL PEDRO RUIZ GALLO Facultad de Medicina Humana

LABORATORIO CLNICO

Grupo : 1

S E M I N A R I O
DOCENTE: Dr. Ingrid Quezada Nepo

S U M A R I O
La flora normal en A. digestivo

La flora normal en A. respiratorio y piel

La flora normal en A. genitourinario

Importancia de mantener la flora normal , implicancias de su alteracin

caso clinico relacionado a la alteracin de la flora normal

1. Conocer el concepto de flora normal y su importancia para la salud.

2. Reconocer las especies importantes de la flora normal bacteriana y mictica de los aparatos digestivo, respiratorio y genitourinario

3. Conocer la importancia de mantener la flora normal

4. Conocer las implicancias de la alteracin de la flora normal

LA FLORA NORMAL EN A. DIGESTIVO

El

ecosistema intestinal

Uno

es reservorio de gran numero de bacterias (1014) que coexisten de manera compleja con las clulas eucariotas

de los beneficios ms importantes de la microflora normal es la influencia sobre la respuesta inmunitaria, resistencia a las infecciones y respuesta a las endotoxinas y al estrs. de barrera.

(clulas epiteliales y
clulas inmunes).
efecto

LA FLORA NORMAL EN A. DIGESTIVO

Las

bacterias de la flora digestiva son el principal

estimulo antignico para la migracin y maduracin de las clulas linfoides precursoras presentes en las placas de peyer

Se ha demostrado que las bacterias gramnegativas y los componentes de su pared celular estimulan la

diferenciacin de las clulas B a plasmocitos.

LA FLORA NORMAL EN A. DIGESTIVO

Se

ha dado considerable importancia a los alimentos

funcionales como suplementos dietarios para promover el buen estado de salud. Estos suplementos se conocen con el nombre de PROBIOTICOS y han sido definidos como: microorganismos que se aaden a los alimentos y que influyen beneficiosamente en el

husped mejorando su balance microbiano intestinal.

Importancia de la flora digestiva

La presencia de la flora determina un correcto desarrollo de la mucosa intestinal Interviene en el metabolismo de sustancias como el cido flico, biotina, vitaminas B12, K y E. Favorece la produccin de IgA y contribuye a la inmunotolerancia. Es un importante estmulo antignico. Interviene en el ciclo enteroheptico de drogas como el Cloranfenicol. Tiene efecto de barrera, al ocupar nichos ecolgicos, impide el establecimiento de otras bacterias patgenas.

PRINCIPAPES ESPECIES:

FLORA EN LA CAVIDAD ORAL: Streptococcus del grupo viridans:

Otros Streptococcus no viridans. Bacteroides. Fusobacterium. Actinomyces. Trichomonas tenax. Cndida.

mitis. mutans (relacionados con las caries). sanguis. Otros.

 FLORA

EN EL ESTMAGO: DEBIDO A SU ACIDEZ, ES DIFICIL LA

PENETRACION DE MICROORGANISMOS EXTRAOS:
Lactobacilos. Streptococcus

(Estreptococos) acidotolerantes.

 FLORA

EN EL INTESTINO DELGADO Lactobacilos. Estreptococos. Enterobacterias. Especies de bacteroides. Candida.

FLORA EN EL INTESTINO GRUESO En el intestino grueso la gran mayora de las bacterias son anaerobias 95 - 99 %. Especies de bacteroides. Especies de fusobacterium. Enterococo feacalis. Enterobacterias.

Pseudomonas. Eubacterias. Bifidobacterias. Lactobacillus. Especies de Clostridium. Staphilococcus aureus Estreptococos. Candida.

Escherichia coli. Especies de Klebsiella. Salmonellas.

 GERMENES

PRESENTES EN LA MATERIA FECAL Especies de bacteroides. Bifidobacterias. Eubacterias. Coliformes. Enterococo feacalis. Candida.

Odo Medio

Antro Mastoideo Tracto Respiratorio Superior

Senos Paranasales

FLORA MICROBIANA NORMAL DEL APARATO RESPIRATORIO

Nasofaringe

Tracto Respiratorio Inferior

Laringe Pulmones.

Fosas Nasales y Faringe tienen Flora Normal

Cocos Gram positivos:

Streptococcus pneumoniae 20-40% Stafphylococcus aureus Estafilococos coagulasa negativa

o Bacilos Gram negativos: Haemophilus Enterobacterias Bacteroides Fusobacterium o Levaduras: C. albicans.

Cocos Gram negativos:

Neisseria meningitidis 520 %

Bacilos Gram positivos:

Corinebacterias saprofitas Lactobacillus Actinomyces

Faringe

Fosas Nasales

Criptas Amigdalinas

Streptococcus hemolticos

Staphylococcus epidermidis Corynecbacterium S. aureus. 20-30%

Materia orgnica # Anaerobios elevado

Preescolares

Streptococcus pneumoniae y Haemophilus. Farnge: Lactobacillus, Propionibacterium, Corynecbacterium, Moraxella.

Algunos individuos alberga S. pneumoniae y Haemophillus influenzae sin que esto signifique enfermedad. Especies no patgenas de Neisseria y Streptococcus hemolticos no pertenecientes al grupo A.

Bacterias ms all de la Glotis

Infecciones Pulmonares

NEUMONA
Resisten la fagocitosis Se multiplican

Streptococcus pneumoniae Klebsiella Pneumoniae Staphylococcus aureus

Haemophilus influenzae Moraxella catarrhalis,

Bronquitis crnica Bronconeumona Bronquitis Espstica

CLASIFICACIN
Adquisicin Extrahospitalaria, Adquisicin Nosocomial,

Bacilos Gram negativos

Pacientes con tratamiento Inmunosupresor, Esterodeo, Terapia microbiana

ESPUTO: Flora potencialmente patgena. Enterobacterias, Pseudomonas aeruginosa, albicans, Acinetobacter Candida

Pacientes hospitalizados con respiracin aislada Neumonas por aspiracin

Etiologa variada:, Anaerobios

Pacientes con fibrosis qustica pancretica

Pseudomonas aeruginosa (colonias mucoides) Staphylococcus aureus, como colonizadores respiratorios

La mayora de las infecciones respiratorias estn causadas por virus y bacterias difciles de cultivar

FLORA MICROBIANA NORMAL DE PIEL

Flora Residente
Capa sup. Epidermis y Canales Foliculares

Flora Transitoria

Flora Residente Temporal

Contamina desde el exterior, se adhiere y multiplica

No se adhieren, ni colonizan

En la flora residente predominan:

COCOS GRAMPOSITIVOS AEROBIOS Staphylococcus epidermidis

Staphylococcus aureus Algunas zonas MIcrococcus spp. Staphylococcus saccharolyticus. Estreptococos

Cavidad Oral

Streptococcus pyogenes generalmente muere rpidamente sobre la piel intacta normal.

 Bacilos

grampositivos
reas hmedas. Folculos pilosos Glndulas sebceas

Corynecbacterium spp. Propionibacterium spp.

Bacilos

gramnegativos aerobios zonas hmedas Infrecuentes.

Hongos:

Malassezia furfur.

Los Staphylococcus y el Propionibacterium producen cidos grasos que inhiben el crecimiento de los hongos.

La mayor parte del tracto genitourinario (desde los riones a la vejiga) estn libres de microorganismos y no hay flora normal asociada. Sin embargo, s hay flora normal asociada en las regiones genitales externas masculinas y femeninas.

MICROORGANISMOS QUE COLONIZAN CON MAYOR FRECUENCIA EL TRACTO GENITOURINARIO

BACTERIAS
Actinomyces Bacteroides Bifidobacterium Clostridium Corynebacterium Enterococcus Enterobacteriaceae Eubacterium Fusobacterium Gardnerella Haemophilus Lactobacillus Mobiluncus Mycoplasma Peptostreptococcus Porphyromonas Prevotella Propionibacterium Staphylococcus Streptococcus Treponema Ureaplasma Candida

HONGOS

URETRA ANTERIOR
lactobacilos, estreptococos y estafilococos COAGULASA NEGATIVOS.

Ms numerosos

POBLACIN MICROBIANA COMENSAL DE LA URETRA

N. gonorrhoeae y C. trachomatis, son una causa frecuente de uretritis.

Enterococcus, miembros de la familia Enterobacteriace ae y Candida.

De forma transitoria por microorganismos fecales

Las recin nacidas estn colonizadas ya por lactobacilos ,aproximadamente 6 semanas. Se modifica e incluye estafilococos, estreptococos y miembros de la familia Enterobacteriaceae. Cuando en la pubertad se inicia la produccin de estrgenos, se produce otro cambio de la flora microbiana. Los lactobacilos reaparecen como microorganismos predominantes y se aslan tambin muchas otras bacterias, como estafilococos, estreptococos, Enterococcus, Gardnerella, Mycoplasma, Ureaplasma, miembros de la familia Enterobacteriaceae y diversas bacterias anaerobias. N. gonorrhoeae constituye una causa frecuente de vaginitis.

pesar de que el cuello uterino no suele estar colonizado. gonorrhoeae y C. trachomatis puede provocar enfermedad en esta localizacin.

N.

Actynomices

1. Nutricin y Metabolismo Humano

4. Eliminacin de invasores

Importancia Flora (Roles)

2. Formacin de Carcingenos

3. Estimulacin Inmune

1. Nutricin y Metabolismo Humano

o Algunas especies (Bacteroides y de Escherichia coli) sintetizan vitamina K: importante fuente de

esta

vitamina

tanto

para

el

hombre como para animales. o Algunos integrantes de la flora intestinal son capaces de desconjugar compuestos, (que no pueden ser reabsorbidos), mediante glucuronidasas y sulfatasas (metabolismo de las hormonas esteroidales sexuales y de las sales biliares).

2. Formacin de Carcingenos
o La modificacin una sobre que sulfatasa el ciclamato introduce bacteriana edulcorante

(sulfato

de

ciclohexamina),

transformndolo en un activo carcingeno para la vejiga, la ciclohexamina.

3. Estimulacin Inmune
o Nuestro abundante repertorio de inmunoglobulinas (IgA) refleja,
en parte, la estimulacin antignica de la flora intestinal. Los anticuerpos formados por el estmulo de los antgenos de la flora intestinal a veces presentan reacciones cruzadas con los antgenos normales de los propios tejidos del individuo (bacterias del tracto digestivo poseen antgenos que reaccionan en forma cruzada con las sustancias propias de los grupos A y B).

4. Eliminacin de invasores
o Algunas de las bacterias son capaces de producir sustancias que inhiben el desarrollo de otras que tratan de colonizar (bacteriocinas). o Cuando la flora habitual es barrida por el uso masivo

de antibiticos, se est dando la oportunidad de una

colonizacin con bacterias diferentes a las habituales.

Diseminacin a zonas estriles, por procedimientos quirrgicos, traumticos.

.
Crecimiento excesivo, por el ambiente, sistema inmune deprimido

ALTERACIONES MS FRECUENTES
Mala higiene, del genitourinario causa ITU.

1. ALTERACIONES PATOLGICAS DE LA MICROFLORA ORAL.

o La flora normal est asociada a procesos infectivos de forma

continuada
o Caries, debido a la degradacin microbiana de azcares. o Periodontitis, o Osteomielitis, agresin endocarditis, bacteriana a tejidos de sostn. abscesos cerebrales, etc.

2. ALTERACIONES PATOLGICAS DE LA MICROFLORA INTESTINAL

o Tras la administracin de antibiticos aumenta la susceptibilidad
a la infeccin por Shigella, Salmonella, Pseudomonas, o Vibrio. o Las causas de estas alteraciones pueden ser: Alteraciones en la anatoma; tumores, divertculos, megacolon, resecciones quirrgica. Mecnica peristltica, situaciones de alto estrs Capacidad absortiva de nutrientes, Estados de malnutricin

dficit inmunolgico severo, infecciones intestinales

Frmacos con efecto sobre la movilidad, la absorcin , secrecin, tasa normal de recambio celular epitelial. Antibiticos particularmente de amplio espectro y por va oral.

3. ALTERACIONES PATOLGICAS DE LA
FLORA NORMAL VAGINAL
La ciruga, tumor ginecolgico, menopausia, etc. Disminuye la poblacin de Lactobacillus, Incremento de anaerobios Gram-, S. aureus y Enterobacteriaceae Aumenta la probabilididad de infecciones vaginales

4. ALTERACIONES PATOLGICAS DE LA MICROFLORA RESPIRATORIA.

Patrones de colonizacin del sistema ciliar

Alterado por virus, tabaquismo, fro, hipoxia, ciruga

favorecern la entrada de patgenos

5. ALTERACIONES PATOLGICAS MICROFLORA DE LA PIEL

o Lesiona la capa epidrmica como

ocurre en las dermatitis.

Pacientes bajo hemodilisis,

diabticos y drogadictos por va

parenteral.
Por infecciones vricas o por

inmunosupresin En general se altera la superficie celular y favorece la adhesin de bacilos Gramcomo Pseudomonas sp, S.aureus

CASO CLNICO

Introduccin

Giardia Lamblia, protozoo flagelado descubierto en 1681 por Antonie Van Leeuwenhoek. Actualmente endmico en casi todo el mundo Habita el duodeno y parte alta del yeyuno y con menos frecuencia antro, leon y colon. Clnica y patologa variables (la gran mayora de individuos son asintomticos y tienen histologa normal).

Histolgicamente se han descrito alteraciones en la arquitectura vellositaria intestinal, infiltracin linfocitaria intraepitelial e hiperplasia folicular linfoide.

Presentacin del Caso

Varn de 24 aos con clnica de anemia y aumento de la VSG la colonoscopa revel pequeas imgenes nodulares en leon terminal y su estudio anatomopatolgico demostr una enteritis crnica inespecfica con hiperplasia folicular linfoide (figura 1).
La presencia de anticuerpos antitransglutaminasa tisular y antigliadina IgG e IgA a ttulos de 17,91 UI (normal <10), 18,50 UI (normal <18) y 3 UI (normal <3), respectivamente, hizo sospechar una enfermedad celaca por lo que se indic biopsia duodenal.

Fig 1. Hiperplasia folicular linfoide del leon terminal

Presentacin del Caso

El estudio histolgico de la mucosa duodenal demostr infiltrado inflamatorio crnico linfocitario, sin atrofia vellositaria y grupos de estructuras alargadas y ovaladas, flageladas y binucleadas que correspondan a giardias (fig 2).

Se dio tratamiento antiparasitario con mejora clnica y negativizacin de la serologa para enfermedad celiaca.

Fig 2. Trofozoitos de Giardia en las vellosidades de la mucosa duodenal

DISCUSIN

La giardiasis es una parasitosis que a veces se asocia al sndrome de malabsorcin intestinal y puede dar lugar a diferentes patologas con manifestaciones clnicas, histolgicas y analticas comunes. En el diagnstico diferencial con la enfermedad celiaca son tiles la realizacin de inmunoperoxidasa para detectar Granzima B en linfocitos activados intraepiteliales, la determinacin de HLA DQ2/DQ8 (genes de la intolerancia al glutn) y los anticuerpos antitransglutaminasa tisular, antigliadina y antiendomisio.
La identificacin del parsito es relativamente sencilla cuando hay suficiente nmero de ellos, en material de biopsia y en preparaciones histolgicas teidas con hematoxilina-eosina y es bastante sensible si se toman dos biopsias de mucosa.

Recordar
Ante

un paciente con manifestaciones clnicas y serolgicas sospechosas de enfermedad celiaca en el que, adems, se demuestra histolgicamente una hiperplasia folicular linfoide ileal debe realizarse una biopsia duodenal para establecer el diagnstico diferencial entre enfermedad celiaca e infeccin por Giardia Lamblia.

La flora normal es una coleccin de organismos que se encuentra habitualmente en el individuo sano normal y que coexisten en forma bastante pacfica en una relacin equilibrada con su husped. La flora humana normal desde diversos puntos de vista representa un importante mecanismo de defensa del husped.

Se identificaron las especies importantes de la flora normal bacteriana y mictica de los aparatos digestivo, respiratorio y genitourinario.

El mantenimiento de la flora normal es importante porque contribuye al desarrollo de la respuesta inmunolgica, adems ayuda a evitar la colonizacin de la piel o las mucosas por bacterias que pueden ser patgenas.

Algunos miembros de la flora normal pueden transformarse en patgenos si se alteran las condiciones fisiolgicas del individuo, se altera la virulencia del organismo o se introducen en localizaciones estriles.