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Diagnstico por Imgenes en Urologa

Dr. John Mac Kinnon D. Depto. de Radiologa Clnica Alemana de Santiago

Diagnstico por Imgenes


Litiasis Urinaria Lesiones Testiculares Benignas

Litiasis Urinaria
Evidencias de litiasis urinaria en momias del 2700AC Clculo???

Litiasis Urinaria
3 causa de consulta por sintomatologa del tracto urinario, despus de las infecciones urinarias y la patologa prosttica Litiasis urinaria prevalencia 1-3% poblacin general (h:m=3:1) Bilateral 10-15% Recurrencia 40-50% en cinco aos

Litiasis Urinaria
Diagnstico radiolgico 1896 John MacIntyre 1 RX simple de clculo urinario 1897 T.Tuffier alambre ureteral 1905 Volcker y von Lichtemberg, pielografa retrgrada (Collargol-coloide de plata)

Litiasis Urinaria
1929 Swick Pielografa de Eliminacin, contraste piridina yodada 1952 derivados yodados del cido benzoico @1980 contrastes no-inicos @1980 Ecografa 1994 TC helicoidal no-contrastada

Litiasis Urinaria
Radiografa Renal y Vesical simple Sensibilidad

60% (44-90%) Especificidad 40-60% Aprox. 85% de clculos contienen Calcio, son radio-opacos.(oxalato, fosfato, hidroxiapatita, carbonatoapatita)

Litiasis Urinaria
Clculos radio-transparentes cido rico 5% Struvita (Amonio de fosfato-magnesio) 5% Cistina 1% Xantinas Indinavir Triamterene

Litiasis Urinaria

Litiasis Urinaria

Litiasis Urinaria
Pielografa de eliminacin Sensibilidad 50-85% Especificidad 85-100% Requiere preparacin previa, irradia, usa

medio de contraste, reacciones adversas, nefrotoxicidad (hasta 0,6%)

Litiasis Urinaria
Reacciones adversas al medio de contraste inico (hiperosmolares)1/20 (5%) Leves nasea, vmitos,urticaria, disnea leve. Moderadas 1/100 (1%) Urticaria extensa, edema facial, broncoespasmo, edema larngeo, disnea, dolor precordial leve, requieren tratamiento pero no hospitalizacin

Litiasis Urinaria
Reacciones graves a medio de contraste inico, 1/2000(0,22%) incluyen: edema larngeo, edema pulmonar, hipotensin refractaria, colapso circulatorio, angina severa, infarto miocardio, arritmias, convulsiones, coma, shock, paro cardaco, requieren hospitalizacin y conllevan riego vital Paro cardaco 1/6000 (0,017%) Mortalidad 1/40000 (0,0025%)

Litiasis Urinaria
Medios de contaste no-inicos (baja osmolaridad) Reacciones severas 0,05% Indicados en: reacciones adversas previas, asma, insuf.cardaca, diabticos, insuf.renal, anemia falciforme, pac. muy ansiosos, lactantes, ancianos

Litiasis Urinaria
Medios de Contraste CHILE No-inicos 65% Inicos 35%

Litiasis Urinaria

Litiasis Urinaria

Litiasis Urinaria
Ecografa Sensibilidad 19-96% (60%) Especificidad 92-100%

Muy dependiente del operador,

dependiente de tecnologa, limitada por obesidad y meteorismo

Litiasis Urinaria

Litiasis Urinaria
Pielo Tac Sensibilidad 96-100% Especificidad 95-100%
Alto costo, escasa disponibilidad,

irradiacin > pielo.eliminacin

Litiasis Urinaria

Litiasis Urinaria

Litiasis Urinaria
Stephen Amis: Epitaph for the urogram Radiology 1999; 213:639-640

Recomendaciones del grupo uroradiolgico de Stanford:


Ante la sospecha de clico ureteral, se enva directamente al paciente a Pielo-TAC Las imgenes son revisadas en pantalla por radilogo En caso de duda se hacen cortes ms finos (3 mm) o se inyecta 50 ml de contraste

Litiasis Urinaria
Nuestra Propuesta:

Cuadro clnico sugerente de clico renal:

Ecografa incluyendo ambos riones, ureteres y vejiga y el resto del abdomen.

Lesiones Escrotales
Ecografa mtodo de eleccin en el estudio de lesiones del contenido escrotal. Permite establecer origen testicular o epididimario de la lesin

Lesiones Escrotales
Epiddimo Cordn espermtico Saco escrotal Testculo

Lesiones del epiddimo Quistes, espermatocele Inflamatorias: epididimitis, abcesos Tumores del epiddimo. En nios rabdomiosarcoma Torsin testicular Varicocele Hidrocele

Torsin Testicular
Ecografa examen de eleccin Sensibilidad 86-100% Especificidad 98-100%
Alternativa: cintigrafa con Tc-

pertecnetato, Exactitud diagnstica: 90-100%

Torsin de hidtide
Jvenes y nios, menores 16 a.
Tratamiento Mdico

Diagnstico diferencial:
TORSION TESTICULAR

Tumor Testicular
Quiste simple Transformacin Qustica de la Rete Testis Quiste de la Tnica Albugnea Quiste Epidermoide Restos Adrenales Varicocele Intratesticular Abceso Intratesticular Infarto Testicular Tumores Testiculares

Tumores Testiculares
Aprox. 1% de Tu. malignos en el hombre Ca. mas comn entre 18 y 34 a. Criptorquidea 2,5 8 veces ms frec. Microlitiasis testicular Bilateral 1-2% Burn out tumors (TeratoCa. CorioCa.)

Tumores testiculares
90-95%Tumores de clulas germinales 35% Seminoma 20% Ca. embrionario 5% Teratoma 1% CorioCa. 40% Tu.mixtos(25%TeratoCa.) 5% Tu. no germinales (Leydig,Sertoli, gonadoblastoma, linfoma, leucemia, metastasis)

Tumores Testiculares

Tumores Testiculares

Tumores Testiculares

Tumores Testiculares

Tumores testiculares

Tumores Testiculares
Metstasis (salvo corioca.) Linfticas retroperitoneales
Pulmn, hgado, cerebro, huesos, rin, suprarenales, tubo digestivo, bazo Coriocarcinoma hematgenas, especialmente pulmonares.

Tumores Testiculares
Estadiaje. Rx de trax (PA y L) TC Abdomen y Pelvis sens 93% especif 40% (4mm) RM(mc) sens 90% especif 92%
Linfografa pedia

Tumores Testiculares

Tumores Testiculares

Gracias