SEMINARIO DE IMAGENOLOGÍA

CRÀNEO Y SENOS PARANASALES

Integrantes:
Ø Barsallo Fernández Ricardo
Ø Chung Alcarazo Santiago
Ø Mundaca Bravo Oscar
Ø Alva Puente Cristian
Ø Cèspedes Gil Arroyo Graciela

Docente : Dr. Humberto Rosas Lavado

ANATOMIA NORMAL DE
CRANEO
 CRANEO

NEUROCRANEO VISCEROCRANEO

Porc. Porc.
Membranosa Cartilaginosa
 CRANEO DEL RECIEN
NACIDO
• - suturas
metópica o forntal
coronal
lambdoidea
sagital
•- fontanelas
anterior o frontal– 18 meses
posterior– 3 meses
posterolateral o mastoidea
anterolateral o esfenoidal
MODELADO
CRANEO DE
RECIEN NACIDO
Vista inferior Vista superior
 Anatomía Radiológica
 Proyecciones Habituales :

a) Proyección Lateral
b) Proyección de Cadwell o Posteroanterior
c) Proyección de Towne
d) Proyección de la base del cráneo
 Proyección Lateral:

1) Huellas Vasculares
2) Tamaño y forma
3) Grosor y densidad del hueso
4) Suturas
5) Base craneal
 Proyección de Cadwell o Posteroanterior :

a) Es muy útil para determinar la simetría del

cráneo comparando ambos lados.
 Proyección de
Towne :
 Proyección
anteropostrior en la
que el ángulo de
incidencia de haz
central de rayos X es
de 30 a 35 grados
caudales.
 Proyección de la base del cráneo :
 El haz de rayos penetra en la base del
cráneo por un punto situado entre los
ángulos de la mandíbulo.
 Esta proyección es útil para visualizar
todas las estructuras óseas de la base del
cráneo , los tejidos blandos y las sombras
aéreas visibles.
Proyección de
towne
PATOLOGIAS FRECUENTES DE CRÀNEO

TAC craneal tridimensional para ver las

suturas
 a).-Anomalías Congénitas
CRANEOSINOSTOSIS

Escafocefalia

Suturas en una escafocefalia RX de lactante con

escafocefalia
TAC tridimensional de lactante con
escafocefalia
 Braquicefalia
Esquema de braquicefalia RX de cráneo de una braquicefalia
Trigonocefalia

Esquema de trigonocefalia
 PLATIBASIA

La platibasia es, literalmente, un aplanamiento de la base del cráneo, que se traduce por un
ángulo basal mayor de143°. El ángulo basal está formado por la intersección de dos líneas que
unen el tubérculo de la silla turca con el nasión y el basión (borde anterior del agujero
occipital. La platibasia no tiene trascendencia clínica en sí misma, aunque suele asociarse a
otras anomalías como la impresión basilar.
MENINGOENCEFALOCELE

Hidroencefalomeningocele:
 B).-Hallazgos en las lesiones cerebrales
a).- Hipertensión Intracraneal
Agrandamiento del cráneo
Ensanchamiento de suturas
Impresiones digitales
Vascularidad aumentada
Erosión de la silla turca

b).- Signos Focales.

Hiperostosis
Calcificaciones intracraneales
patológicas
Erosión Ósea
Abombamiento local RX con signos de Hipertensión intracraneal
Huellas Vasculares anormales
Osteoporosis
Hiperostosis frontal
 Meningioma
Osteoporosis circunscrita
Enfermedad de Paget
 FRACTURA CRANEAL
CLASIFICACIÒN

Fractura lineal .

Díastasis de sutura .

Fractura con hundimiento . Existe una

depresión de un fragmento óseo del grosor
del cráneo. Puede ser:

Simple o cerrada , cuando el cuero cabelludo

que recubre la fractura permanece intacto.

Compuesta o abierta , cuando el cuero

cabelludo está lacerado. Según su causa y
aspecto se divide en: perforantes,
penetrantes asociadas a fracturas lineales o
conminutas.
Pueden asociarse a laceración de la
duramadre, que constituye una puerta de
entrada para la infección.
CRANEO NORMAL
Fracturas lineales
Identifíquense los vasos
Vaso
ramificado
con
márgenes
blancos

Suturas

Fracturas

Vaso
FRACTURAS CON HUNDIMIENTO
 Fracturas de la Bóveda Craneal

TAC cerebral con ventana ósea Fractura con hundimiento de 9 mm.

Fractura de la bóveda craneal cerradas

Foto Fractura de craneo Rx

Foto Fractura de cráneo TAC
Fractura de la bóveda craneal abiertas
Quistes leptomeníngeos (Fracturas que crecen)
Algunas fracturas de cràneo presentan pequeños desgarros de la
duramadre, pudiendo propalarse a travès de ese desgarro la aracnoides,
quedando de esta forma atrapada en la zona de fractura. La pulsaciòn del LCR
origina una erosiòn progresiva, aumentando el tamaño de la fractura ,

Destrucción ósea de la tabla interna con Resonancia magnética (RM) craneal

engrosamiento y lesiones hipodensas en el confirmó las lesiones mostradas en la TC
diploe
 Fracturas de hueso frontal

Fractura de pared anterior y posterior de seno frontal.

ANATOMIA DE LOS
SENOS
PARANASALES
 FOSAS NASALES
 LA NARIZ .FOSAS NASALES
 Anatomía región rinosinusal

 Sección anatómica en el plano coronal de la región rinosinusal media (Netter); sm:

seno maxilar; m: malar, p: paladar, s: tabique nasal, lc: lámina cribosa, o: órbita, ci:
cornete inferior, cm: cornete medio, u: proceso uncinado, i: infundíbulo etmoidal, b:
bulla etmoidal.
 CORTE
FRONTAL O
CORONAL DE
LOS SENOS
PARANASALES
ANTERIORES

 1. Seno frontal
2. Celdillas
etmoidales
3. Seno maxilar
4. Apofisis
Cristagalli
 Visión anatómica lateral del tabique nasal (Netter); lp: lámina
perpendicular del etmoides, v: vómer, c: porción cartilaginosa, cg:
crista galli, se: seno esfenoidal, sf: seno frontal, p: paladar.

 Seno Frontal
 Entre las tablas interna y externa del
hueso frontal.
 Asimétrico frecuentemente.
 En la rx se puede observar a los 2 años
de edad alcanzando, proporciones de
adulto a 14.
 Senos Etmoidales
 Conjunto de varias celdillas neumáticas.
 Se sitúa entre las paredes mediales
orbitales y las paredes laterales de la
porción superior de la cavidad nasal.
 Aparece a partir del 5º mes de vida intra
uterina.
 Anterior → agger nasi (m. medio).
 Neumatización de las celdillas etmoidales
medias → Haller (m. superior).
 Celdillas del AGGER NASI
 Porción o área de la pared
lateral del meato medio
nasal, que se encuentra
inmediatamente por delante
del processus uncinatus
conteniendo una celdilla
que es la más anterior de
las celdillas etmoidales.. Su
celdilla desemboca en la
porción anterior del hiato
semilunar.
 Senos Esfenoidales
 Cavidades pares en el cuerpo del
esfenoides.
 Muy próximas a las células etmoidales
que es difícil establecer un límite.
 Neumatización comienza a los 3 ó 4 años
de edad y termina en la adolescencia.
 Seno Maxilar
 Son los de mayor tamaño y los primeros
en aparecer.
 Presente desde 4º mes de vida intra
uterina, a los 7 u 8 años alcanza el piso
de la cavidad nasal.
 Difícil su evaluación en la Rx simple antes
de los 3 años.
 Un cuerpo y 4 apófisis (orbitaria,
cigomática, alveolar, palatina).
Senos Paranasales
 Fig. 3: Corte anatómico sagital de la pared lateral de la
fosa nasal; han sido cortados los cornetes; lc: lámina
cribosa, f: faringe, ree: receso esfeno-etmoidal, rf:
receso frontal, ci: cornete inferior y clm: sitio de drenaje
del conducto lácrimonasal.

 MEATO: Se llama meatos (superior,
medio e inferior) los espacios
comprendidos entre los cornetes y la
pared externa de la fosa nasal. En los
meatos se abren los senos paranasales.
Así:
 Meato superior: seno esfenoidal y células
etmoidales posteriores.
 Meato medio: seno maxilar, seno frontal y
células etmoidales anteriores.
 Meato inferior: Conducto nasal, que es
continuación del conducto lacrimonasal.
 Corte tomográfico coronal del complejo ostiomeatal; sm: seno maxilar
y su ostium (om), cm: cornete medio y su meato (mm), u: proceso
uncinado, i: infundíbulo etmoidal, b: bulla etmoidal.
 VARIACIONES ANATOMICAS:
nivel septum nasal

A. Subluxación condrovomeral.
B. Luxación congénita entre la lámina perpendicular del etmoides
(lp) y el vómer (v).
C. Espolón óseo lateral (e).
 Celdillas de Haller

 Presencia de celdillas de Haller formadas por extensión de la

neumatización de las celdillas etmoidales medias a lo largo de la
porción medial del techo del seno maxilar, lo que disminuye la
amplitud del infundíbulo. Aparecen en el 20% de los pacientes
 Variaciones que afectan el grupo
posterior

 Celdilla de Onodi (o), no: nervio óptico, el: clinoides. Celdillas de Onodi por
extensión póstero lateral en la neumatización de las CEP, que pueden rodear
el nervio óptico. Son poco frecuentes y la cirugía puede dañar dicho nervio
 Recesos pterigoideos (r) con inflamación a izquierda; se: seno esfenoidal, pt:
pterigoides.
 Neumatización de las clinoides anteriores (cl); no: nervio óptico.
 Variaciones a nivel del COM

 Cornete medio paradojal (*).

 Concha bulosa (*); nótese el edema mucoso en el infundíbulo (i).
Imagenología de los Senos Paranasales

Radiografía convencional

Tomografìa computarizada

Exploraciòn Anatómica:
• Complejo Ostiomental
VENTAJAS • Cèlulas de Haller
• Concha bulosa.
Proyección de Waters u occipito-mentoniana
para senos maxilares (Radiografía normal).
Proyección de Caldwell o póstero-anterior que permite
explorar celdillas etmoidales y senos frontales
(Radiografía normal).
Tomografía axial computarizada (TAC) -
Senos paranasales
TC Coronal
PATOLOGÌAS
FRECUENTES
 LESIONES INFLAMATORIAS Y ALÈRGICAS
INFECTIVAS
•Engrosamiento mucoso
paralelo a las paredes.
•Niveles hidroaèreos comunes
•Cornetes que pueden ser
normales.
•Pòlipos infrecuentes.
•Afectaciòn de màs de un seno
infrecuente
ALÈRGICAS
•Engrosamiento mucoso
festoneado frecuente
•Niveles hidroaèreos raros
•Cornetes engrosados
•Pòlipos frecuentes
•Afectaciòn difusa muy
comùn
 LESION SINUSAL

RADIOLOGIA CONVENCIONAL

Opacificaciòn Lesiòn òsea

No lesiòn òsea Expansiòm -destrucciòn

Tratamiento Tomografìa
convencional
Curaciòn Sìntoma SNC

No mejora Tumor

Tomografìa Sospecha
convencional tumoral Evaluaciòn de la
extensiòn
SINUSITIS
TAC
Tratamiento TAC
SINUSITIS

Engrosamiento mucoso (> 8 mm) en

SINUSITIS MAXILAR ambos senos maxilares.
Nivel hidroaéreo en el seno Opacidad completa del seno
maxilar derecho maxilar izquierdo.
Corte coronal de TAC de senos paranasales. Engrosamiento
mucoso periférico de los senos maxilares y de las celdillas
etmoidales, con obstrucción de la unidad ostiomeatal
izquierda y del ostium de drenaje del seno maxilar derecho.
Nivel hidroaéreo y engrosamiento de la
mucosa bilateral
 La tomografía computarizada en el plano
coronal evidencia una con la alteración Corte coronal con cornete medio
anatómica de COM ejemplificando una concha bullosa bilateral.
ampollosa voluminosa , determinando
obstrucción y sinusitis crónica
La tomografía computarizada en el plano coronal
muestra una célula de Haller , estenosando el
infundíbulo etmoidal derecho.
 La tomografía computarizada en el plano coronal demuestra
bulla etmoidal prominente con extensión caudal, estrechando el
infundíbulo etmoidal, impidiendo el drenaje de la cavidad
sinusal maxilar, determinando sinusitis.
Quistes de Retenciòn :
Presente en el 10 % de
pacientes con sinusitis previa ,
se debe a la obstrucciòn de
una glàndula seromucinosa.

Pòlipos :
Elevaciones locales de la
mucosa, con acumulaciòn
intercelular de lìquido.

QUISTE DE RETENCIÒN
Proyeccìón lateral con
quiste de retención o
pólipo maxilar
Corte coronal de TAC de senos paranasales. Pólipo en la
pared lateral del seno
maxilar
 TC coronal con quiste de
retencion o polipo maxilar derecho
COMPLICACIONES : MUCOCELE

El borde superior orbitario adelgazado y

expansióon del seno frontal izquierdo
TC, corte coronal posterior.