CASO CLINICO

Hombre de 72 aos de edad, acude al servicio de urgencias por referir dolor precordial intensidad 8/10, irradiado a hombro, acompaado de palidez y diaforesis. A la EF solo destaca diaforesis, palidez y T/A de 180/100.

Cul es su conducta a seguir?.

INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO.

INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO (IAM).

Hallazgo de reas de necrosis cardaca. Elevacin y posterior curva tpica de los niveles de enzimas cardacas. Dolor de caractersticas isqumicas Aparicin de ondas Q. Isquemia aguda en el ECG

IAM
Rotura de una placa inestable. Formacin secundaria de trombo que ocluye total o parcialmente la luz.

SIGNOS Y SINTOMAS DEL INFARTO MIOCARDICO.

1.Caractersticas del dolor. 2. Efecto simptico. 3. Efecto vagal. Parasimptico. 4. Respuesta inflamatoria. Grave, persistente, retroesternal, opresivo de alta intensidad. Diaforesis, piel fra y hmeda. Nauseas, vmito, debilidad. Fiebre leve

5. Hallazgos cardacos.
6. Otros.

Galope, S4, roce pericrdico, soplo sistlico.

Estertores pulmonares (ICC), ingurgitacin yugular.

EXPLORACION FISICA.

Disminucin de TA dada la tensin arterial dada la descarga catecolaminrgica (complicacin mecnica o disfuncin valvular). Auscultacin: signos de insuficiencia cardaca (crepitantes en auscultacin pulmonar),S3 y S4.

EXPLORACION FISICA.

Ingurgitacin yugular.

Febrcula en primeros das.

CLASIFICACION DE KILLIP-KIMBAL
(Valor pronstico.)

ELECTROCARDIOGRAMA
Es fundamental. En el menor tiempo posible y a la menor sospecha de SICA. Puede manifestarse con:

Sin elevacin de ST Con elevacin de ST.

ELECTROCARDIOGRAMA

Si despus de 6 semanas post-infarto persiste elevacin de ST, se debe sospechar del desarrollo de un aneurisma ventricular.

ELECTROCARDIOGRAFIA.

ENZIMAS CARDIACAS.

TROPONINAS.
Son las mas especficas. Se elevan de 4-6 hrs. TnI ,TnT.

ENZIMAS CARDIACAS.

CREATINFOSFOQUINASA (CPK):
Fraccin especfica CPK MB Se eleva a partir de 4-6 hrs, desaparece en 48-72. Se eleva en ejercicio, inyecciones, hipotiroidismo, EVC.

ENZIMAS CARDIACAS.

MIOGLOBINA:
Elevacin muy precoz. Poco especfica. Se normaliza en 24 hrs.

ENZIMAS CARDIACAS.

TGO y DHL:
Comienzan a levarse a las 24 hrs y el pico es tardo hasta 5 das.

ECOCARDIOGRAMA

Detectar alteraciones de la contractilidad (las reas necrticas son aquinticas y las isqumicas son hipoquinticas).

MANEJO DE IAM.

Monitorizacin.

ANTITROMBOTICOS. AAS: menor brevedad posible. Clopidogrel: inhibe la activacin plaquetaria mediada por ADP. Heparina no fraccionada: inactiva la trombina. En bolo de acuerdo al peso

MANEJO DE IAM.

Monitorizacin.

ANTITROMBOTICOS. Heparina de Bajo Peso Molecular: interacta con antitrombina III. Antagonistas de los receptores de la glucoprotena IIb/IIIa: abciximab y tirofiban son antiagregantes plaquetarios.

MANEJO DE IAM.
ANTIISQUEMICOS: Nitratos: alivian sntomas anginosos a travs de la vasodilatacin, mejorando el flujo coronario. Antagonistas del calcio: reducen la frecuencia y contractilidad cardaca.

MANEJO DE IAM

TRATAMIENTO DEL DOLOR:

Morfina. Buprenorfina. Nalbufina.

ESTABILIDAD HEMODINAMICA.

SI hipotensin arterial: fluidos intravenosos y si es refractario a volumen: dobutamina y dopamina. SI hipertensin arterial: intravenosos y b-bloqueadores. nitratos

SI Insuficiencia Cardiaca: nitroglicerina IV y diureticos.

REPERFUSION.

Consiste en resolver la obstruccin coronaria, recuperando el flujo de sangre hacia los ejidos dependientes de la arteria ocluida, evitando la necrosis del miocardio.

REPERFUSION

Dos formas: Fibrinlisis ACTP primaria.

1.

2.

REPERFUSION

El mximo beneficio se obtiene en las primeras 3 horas (sobre todo 1 hora). Es significativo hasta las 6 horas de inicio de dolor Escaso beneficio hasta 12 hrs de evolucin.

FIBRINOLISIS

FARMACOS FIBRINOLITICOS.
Estreptoquinasa. Uroquinasa Activador tisular del plasmingeno (rTPA): sus derivados tenecteplase y reteplase.

ACTP.

xito inicial en 90%. Existe un 30-45% de reestenosis en 6 primeros meses. Colocacin de stent

MANEJO DE SINDROME CORONARIO AGUDO.

TRATAMIENTO.

COMPLICACIONES:
MECANICAS: Rotura cardaca Rotura del tabique IV Insuficiencia mitral Aneurisma venticular Infarto del ventriculo derecho.

COMPLICACIONES:

ELECTRICAS:

1. Arritmias supraventriculares
Taquicardia sinusal. Bradicardia sinusal. Fibrilacin auricular y flutter.

COMPLICACIONES:

ELECTRICAS:

2. Arritmias ventriculares
Extrasstoles ventriculares. Taquicardia ventricular. Fibrilacin ventricular. Torsade de Pointes.

3. Bloqueos AV.

COMPLICACIONES

Insuficiencia ventricular izquierda. Choque cardiognico. Pericarditis:

Sndrome de Dressler: primeras semanas con inflamacin de resto de serosas.