SDR NEONATAL

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DRA. ELIDE CORONEL FLORES

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Caso 1

RN masculino de 30 minutos de edad . Dificultad respiratoria desde nacimiento que se incrementa. Nacido a las 30 semanas de EG. Parto eutcico. Peso nacimiento: 1200 g. APGAR 6 al min y 75 min . S.A: 5 Examen fsico FR: 80 por min, cianosis central , T: 36.5 C. S.A: 7 puntos.
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CASO 2

RN. Varn de 4 horas de edad. respiratoria desde nacimiento que ha disminuido. a las 38sem de EG. Parto por cesrea programada. al nacimiento:3000 g. 9 al min, 10 5 min. fsico .FR: 100 x min, T:36.8 C, 3/26/12

Dificultad

Nacido

Peso

APGAR:

SA:5
Examen

ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA

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ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA

1. DEFINICIN:

Dificultad respiratoria de inicio temprano y progresivo.

De diverso grado.

Precisa oxigenoterapia.

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2.INCIDENCIA
Inversamente

proporcional a la edad gestacional y al peso al nacer. de 28 sem EG. 60 % 34 sem EG. 5 % : 501 1500 g 50 %
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<

>

Peso

3. FACTORES DE RIESGO
Prematuridad.

Diabetes

materna. de III trimestre. torcicas.

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Hemorragia

Malformaciones

4. FISIOPATOLOGA
DEFICIENCIA DE SURFACTANTE ATELECTASIA PROGRESIVA INMADUREZ ESTRUCTURAL

DISMINUCIN DE LA CAPACIDAD FUNCIONAL RESIDUAL

HIPOVENTILACIN

ACIDOSIS MIXTA VASOCONSTRICCI N PULMONAR

HIPOXIA + HIPERCAPN EA LESIN

ENDOTELIAL Y EPITELIAL

BAROTRAUMA

INFLAMACIN
LESIN PULMONAR SIR

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5. CLNICA
Taquipnea Quejido Aleteo

espiratorio.

nasal. / palidez de diuresis de pulsos perifricos

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Retracciones Cianosis Edema Disminucin Disminucin

6 diagnstico
1.

Factores de riesgo clnico de laboratorio

2.Cuadro

3.Estudios

4.

Radiologa

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DIAGNSTICO
Estudios de laboratorio.

AGA : PO2: 50-70 mm Hg

PCo2:45-60 mmHg PH> 7.25

Sar O2: 88-95 %

Hemograma Hemocultivo
Glicemia y electrolitos( c/12- 24 hrs). 3/26/12

Radiologa:

Grado I: Imgenes retculogranulares finas que no confluyen

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Grado II: Imgenes reticulogranulares que confluyen, aparece broncograma areo que no sobrepasa la silueta cardiaca.

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Grado III: Imgenes retculo granulares ms gruesas, bilaterales, broncograma areo sobrepasa la silueta cardiaca y va hasta la periferia.

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Grado IV: Imgenes de atelectasia bilateral, broncograma areo visible en todo el pulmn.

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7. DX. DIFERENCIAL
TTRN

Neumona

congnita congnitas cardiacas o

Malformaciones

pulmonares.

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8.COMPLICACIONES Escape de aire:

Neumotrax

Neumomediastino

Enfisema

intersticial
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Neumotrax

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COMPLICACIONES

Hemorragia pulmonar V.M

Neumona

Displasia

broncopulmonar(DBP)

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DBP

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9. TRATAMIENTO
I. PREVENTIVO:

Manejo adecuado de la amenaza de parto prematuro.

Monitorizacin fetal continua.

Prevencin de asfixia.

Corticoides antenatales

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tratamiento
E.

Estructural:

Aceleran desarrollo morfolgico de los neumocitos tipo I y II aumentan el volumen pulmonar y la compliance.
E.

Bioqumicos:

Regulacin de enzimas en los neumocitos tipo II sntesis de fosfolpidos liberacin de surfactante. 3/26/12

tratamiento
q

Administrados : 24 34 sem EG.

Betametasona 12 mg IM c/ 24 hrs. 2 dosis. (24 hrs y 7 d antes del parto).

Evidencia: disminuye SIRI 50 % disminuye HIC, ECN y mortalidad.

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II.SOPORTE:
Reposo Control

en incubadora

de funciones vitales, oximetra de pulso trmico neutro, mantener temperatura corporal 36.5- 37C
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Ambiente

SOPORTE
Aporte

de lquidos y electrolitos:

1Da 60-65 ml /k/da dextrosa 10% + Ca++: 100-200 mgr/k/da 2Da 80-100 ml /k/ da + electrolitos Na: 3 meq/k/da y K: 2 meq/k/da 3/26/12

SOPORTE
NPO.

Balance

hdrico estricto.

Oxigenoterapia

: para mantener PaO2> 50 mmHg, PH> 7.25.

En SDR leve SA4, grado radiolgico I, II: O2 en cabezal 6-8 lts x` con
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SOPORTE
En

SDR moderado SA> 4-7; o clnicamente hay quejido, cianosis; grado radiolgico III incapacidad para mantener SatO2>85%: CPAP nasal(requerimiento de FiO2 >0.40)

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CPAP nasal

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SOPORTE

En SDR severo SA>7 ; grado radiolgico IV, fracaso del CPAP para controlar quejido, cianosis, apnea persistente: Ventilacin Mecnica.

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Ventilacin mecnica

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SOPORTE
Evitar

cambios bruscos de oxigenacin, presin arterial, volemia. antibitica ante sospecha de neumona previa toma de hemocultivo, PCR, hemograma.

Cobertura

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SOPORTE
Mantener

niveles normales de glicemia, electrolitos, gases sanguneos. administracin de solucin de aminocidos + leche materna en pequeos volmenes a medida que se estabiliza el estado respiratorio (+3erda).
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Iniciar

TRATAMIENTO
III. ESPECFICO Surfactante exgeno:
Natural: Bobino (SURVANTA),porcino(CURDOSUF). Sinttico. Mejora la oxigenacin y funsin pulmonar. Reduce la incidencia de escape de aire. 4 cc/ kg/dosis
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tratamiento

MODALIDADES: Profilctico: Hasta 15-20 min. En RN de 28 sem. Reduce :escape de aire, mortalidad neonatal.
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1.

tratamiento
2. Precoz

En las dos horas:

RN

con dificultad respiratoria.

Reduce:

escape de aire, enfermedad pulmonar crnica, mortalidad neonatal.

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tratamiento
3. De rescate RN con EMH establecida (clnica y Rx.) Requerimiento de O2 > 40 %

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Criterio de Alta:
Del

servicio de UCIN: Destete del ventilador y/o del CPAP de la dificultad respiratoria SaO2> 85% con O2 ambiental con buena tolerancia oral en regulacin trmica adecuada. de patologa coexistentes

Resolucin RN RN

Resolucin

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NEA UIP AQ T RIA ITO ANS IDO TR NACestilo de HagaCIN clic para modificar el RE del patrn EL subttulo D

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1. DEFINiCIN
Enfermedad

benigna y autolimitada del parnquima pulmonar. Caracterizado por edema pulmonar. En RNT o casi a trmino.
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2. INCIDENCIA
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X 1000 nacidos vivos. Ms frecuente en varones: 2/3

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3. FISIOPATOLOGA
A.

Retraso en la reabsorcin del lquido pulmonar fetal desde el sistema linftico pulmonar:
Disminuye la distensibilidad pulmonar Aumenta la resistencia de las v{ias areas.

Aumento de la FR y retracciones. 3/26/12

B. Inmadurez pulmonar:

L/E: madura Ausencia de fofatidilglicerol.

C. Ausencia leve de surfactante

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4. FACTORES DE RIESGO
Parto

por cesrea. < 7 al min masculino materna tardo del cordn

APGAR Sexo Asma

Pinzamiento

umbilical.
Madre

drogadicta.
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FACTORES DE RIESGO
Macrosoma Sedacin Trabajo

materna. hdrica en la madre.

de parto prolongado.

Sobrecarga Policitemia. Parto

podlico.
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5. CLNICA

Taquipnea ( FR hasta 100 y 120 x min) Quejido Aleteo nasal Retracciones Cianosis Trax en tonel Taquicardia Evolucin favorable 48 -72 horas.
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6. DIAGNSTICO

Cuadro clnico.

RX.

AGA:

hipoxemia e hipercapnea leve.

HM.

PCR (-)
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RX.

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7.DX.DIFERENCIAL

Neumona y sepsis. Cardiopata congnita. EMH Transtornos metablicos.

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8. TRATAMIENTO
1. v.

O2 suplementario: Si requerimiento es < 40 %( Sat O2 > 90 %)

Cabezal Mascarilla Cnula nasal

v.

Si requerimiento es > 40 %

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2.Alimentacin

Si FR es 60-80 x min SOG FR > 80 x min VEV

Si

3. Antibiticoterapia
Hasta

descartar proceso infeccioso.

4. Ambiente trmico neutral.

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Criterios de alta

FR < 60 x min tolerancia oral. de problemas coexistentes.

Buena

Resolucin

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MUCHAS GRACIAS

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