QUEMADURAS EN PEDIATRIA

DRA: ZAIDY YAHAIRA BUITRAGO, RESIDENTE 3ER AO, MARNA RUBBY ORTIZ, RESIDENTE 1ER AO. DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA UNIVERSIDAD DEL VALLE. MARZO 2 DE 2005.

DEFINICION
Las quemaduras son lesiones provocadas en los tejidos por accin de alteraciones trmicas extremas, accin irritante de sustancias qumicas, las radiaciones, la electricidad. Dependiendo de la gravedad de la quemadura se presentan los riesgos que ponen en peligro la vida en los das posteriores al trauma inicial.

QUEMADURA

CASCADA DE EVENTOS

DISFUNCION MULTIPLE DE ORGANOS.

FALLA MULTI ORGANICA

+ INFECCION

EPIDEMIOLOGIA
Se estima que el 1% de la poblacin anualmente sufre quemaduras. Colombia:
Se producen ms accidentes entre la poblacin de bajos recursos. El 60% de los quemados son varones. Mas de la mitad de las quemaduras se producen en menores de 13 aos. 25 30% son menores entre 2 y 5 aos. Las llamas, los agentes inflamables, y los lquidos calientes producen entre el 80- 90% de las quemaduras. El 4 8 % corresponden a quemaduras elctricas y otros. La plvora incrementa el porcentaje de quemados, especialmente entre los nios.

ESTALLA ESCANDALO POR VENTA DE POLVORA EN CALI.

La venta de plvora le genera a la empresa Alfonvar Ltda. ingresos cercanos a los tres mil millones de pesos en poca navidea, segn lo afirma Carlos Velsquez, socio de esa organizacin El empresario no slo tiene un contrato con el Municipio, sino que don recursos para la campaa que llev a Apolinar Salcedo a la Alcalda y viaj a Espaa junto con Miguel Yusty y Alejandro Baena, miembros del gabinete. Concejales cuestionan actitud de la Administracin, que derog decreto que prohiba la venta de artefactos pirotcnicos

El pasado 1 de julio la Alcalda expidi el Decreto 0358, mediante el cual se dictan disposiciones relacionadas con la fabricacin, expendio, uso y distribucin de artculos pirotcnicos o fuegos artificiales. Dicha norma derog el Decreto 044, expedido por el gobierno de Jhon Maro Rodrguez, que prohiba la comercializacin de la plvora en Cali.

CLASIFICACION

CLASIFICACIN
Quemaduras Grado I Quemaduras Grado II :
Superficial o tipo A Intermedio o tipo AB

Quemaduras Grado III o Tipo B

CARACTERSTICAS QUEMADURAS GRADO I

Afecta la capa cornea Edema Enrojecimiento Dolor intenso Evoluciona con descamacin Prurito intenso Sin secuelas fsicas

CARACTERSTICAS DE QUEMADURA GRADO II

Ampollas o flictenas Dolor variable Color variable En 8 das se delimita y se determina el grado de profundidad

QUEMADURA GII

CARACTERSTICAS DE QUEMADURA GRADO III

Destruccin completa de la piel Apariencia blanca o parda Acartonada Seca Indolora Edema poco apreciable Compromete capa subcutnea msculo y hueso.

QUEMADURA GIII

EXTENSIN Esquema de Low Brouder

TABLA DE LOS NUEVE

TABLA DE LUND Y BROWDER PARA DETERMINAR LA EXTENSION DE LAS QUEMADURAS EN NIOS

AREA EDAD EN AOS TOTAL

0-1

1-4

5-9

10-14

15

Cabeza Cuello Tronco anterior Tronco posterior Glteo derecho Glteo izquierdo Genitales Brazo derecho Brazo izquierdo Antebrazo derecho Antebrazo izquierdo Mano derecha Mano izquierda Muslo derecho Muslo izquierdo Pierna derecha Pierna izquierda Pie derecho Pie izquierdo

19 2 13 13 2.5 2.5 1 4 4 3 3 2.5 2.5 5.5 5.5 5 5 3.5 3.5

17 2 17 13 2.5 2.5 1 4 4 3 3 2.5 2.5 6.5 6.5 5 5 3.5 3.5

13 2 13 13 2.5 2.5 1 4 4 3 3 2.5 2.5 8.5 8.5 5.5 5.5 3.5 3.5

10 2 13 13 2.5 2.5 1 4 4 3 3 2.5 2.5 8.5 8.5 6 6 3.5 3.5

9 2 13 13 2.5 2.5 1 4 4 3 3 2.5 2.5 9 9 6.5 6.5 3.5 3.5

FISIOPATOLOGIA

DIAGNOSTICO
DETALLE DE TODOS LOS DATOS RELACIONADOS CON EL ACCIDENTE HC: AGENTE TIEMPO DE EXPOSICION OBSERVAR EXTENSION
(REPOSICION DE L.E.V)

PROFUNDIDAD (RIESGOS
INFECCION)

DE

Por lo gral : SOBRESTIMA LA EXTENSION DE LAS QUEMADURAS INFRAVALORA LA PROFUNDIDAD DE LAS MISMAS

CRITERIOS DE HOSPITALIZACION
Quemaduras por inhalacin Quemaduras Elctricas < 5 o >50 aos Grado II > del 10% < 5 o >50 aos Grado III del 5%. Quemaduras poe rayo de cualquier magnitud Quemaduras de cualquier magnitud en pctes con falla de un organo. Problemas asociados: Maltrato-Intento de suicidio Indice de Gravedad: Mayor de 100 puntos Quemaduras profundas( GIII o B) en cara , cuello, manos , pies, genitales y areas de flexion.
Trauma Asociado Quemaduras Oculares 4 PRIMEROS CONSIDERAR POSIBILIDAD DE UCI

SELECCIN DEL PCTE QUEMADO

QUEMADURA 1.GRADO: No requiere de hospitalizacion. QUEMADURA 2 GRADO:
<10% DE scq (NO REQUIERE DE INGRESO) Entre 10%-20% scq (INGRESO HOSPITALARIO) >20% scq (REQUIERE DE UCI)

QUEMADURA 3GRADO:
<2% SC (TTO AMBULATORIO) Hasta el 10% de la SC (INGRESO HOSPITALARIO) >10% (UNIDAD DE QUEMADOS) OTRAS SITUACIONES REQUIEREN MANEJO ESPECIALIZADO:

-Quemaduras que afecten manos, pies, cara o region perineal -Afectacion de vias respiratorias -Lesiones asociadas: ej. fracturas

VALORACION Y MANEJO INICIAL

OBJETIVO

EVITAR QUE UNA LESION IMPORTANTE

PASE DESAPERCIBIDA

MAYORIA DE IATROGENIAS IRREVERSIBLES SE ORGINAN EN EL HECHO DE NO HABER PENSADO LA POSIBILIDAD QUE PUDIERAN OCURRIR

HC Y EXAMEN INICIAL SON DEFINITIVOSDETECTAR LESIONES OCULTAS

REGLAS BASICAS DEL EXAMEN INICIAL

MEDIR TODOS LOS SIGNOS FISICOS POSIBLES
Determinacion exacta de su condicion anatomica y fisiologica al ingreso
Temperatura, FC,Pulso,T.A.,Llenado capilar y Glasgow

REALIZAR EF COMPLETO

REGLAS BASICAS DEL EXAMEN INICIAL

BUSCAR TRAUMA ASOCIADO Y MANEJAR LAS LESIONES SEGN PROTOCOLO. BUSCAR SIGNOS DE INHALACION Y CONSIGNARLO EN HC.
Tos, Esputo carbonico, quemadura de coanas, disnea, estridor laringeo, antecedente de recinto cerrado, cambios en la voz

CALCULAR LA SUPERFICIE Y PROFUNDIDAD Y GRAFICARLA.

CUIDADOS INICIALES QUE DEBEN BRINDARSE A LA LESION QUEMADURA LESION TERMICA: -Limitar el tiempo de exposicion -Neutralizar el calor. -Aplicar inmediata agua fria -No arrancar prendas si estan adheridas. -Evitar enfriamiento excesivo (quemaduras extensassecar y cubrir con sabana limpia)

CUIDADOS INICIALES QUE DEBEN BRINDARSE A LA LESION QUEMADURA QUEMADURA QUIMICA: -Retirar las ropas -Irrigacion profusa de la lesion -Eliminar el agente arrastre -No realizar inmersion(diseminacion)

CUIDADOS INICIALES QUE DEBEN BRINDARSE A LA LESION QUEMADURA QUEMADURA ELECTRICA: -Separarse inmediatamente del contacto por un elemento aislante y desconectar fuente No utilizar rifampicina local impide la correcta revaloracion posterior
de la lesion
Considerar utilizar cantidades adicionales de fludos Considerar fasciotoma Hiperkalemia y acidosis sugieren lesin muscular extensiva. Mioglobinuria indica rabdomiolisis

MANEJO DEL PACIENTE QUEMADO

TRANSPORTE: 1. Va aerea 2. Resucitacin hdrica 3. Temperatura 4. Evite ropas mojadas 5. Cubra al paciente en una sbana seca y estril.

MANEJO INICIAL DE LAS QUEMADURAS

(MODIFICADO DEL AMERICAN COLLAGE OF SURGEONS, COMIT TRAUMA) I.DETENER EL DAO MAYOR II. MANTENER VENTILACION (ABC) a.Administrar oxigeno humidificado por mascara b.Examinar via aerea para detectar signos de dao por inhalacion. c. Mantener via aerea -Intubacion orotraqueal en: trauma cervical asociado. trauma toracico por inhalacion grave edema agudo de via aerea por inhalacion grave -Si se entuba ventilacion mecanica.

MANEJO INICIAL DE LAS QUEMADURAS

(MODIFICADO DEL AMERICAN COLLAGE OF SURGEONS, COMIT TRAUMA) III. CIRCULACION -Instalar dos venoclisis en Miembro superior en area no afectada -Si hay quemaduras superficiales >30% o profundas >15% debe colocarse un CVC y control de PVC cateter vesical y horario de diuresis sonda nasoyeyunal para nutricion sonda nasogastrica para descompresion (revalorar en 24 h)

MANEJO INICIAL DE LAS QUEMADURAS

(MODIFICADO DEL AMERICAN COLLAGE OF SURGEONS, COMIT TRAUMA) III. CIRCULACION Hidratacin segn formula de Parkland 4cc x kilo % de SCT quemada. Por encima del 50% SCT quemada seguir utilizando este tope. LIQUIDOS ENDOVENOSOS Lactato Ringer o SSN de la siguiente forma 50% en las primeras 8 horas y el 50% restante en las 16 h siguientes
*Lactantes incluir dextrosados
*Lesiones por inhalacion requiere de un vol. Mayor que el promedio *FORMULAS SIRVEN COMO GUIA DE MANEJO *REPOSICION EXACTA: CANTIDAD Y TIPO DE LIQ. ES FUNDAMENTAL EN EVOLUCION CLINICA

MANEJO INICIAL DE LAS QUEMADURAS

(MODIFICADO DEL AMERICAN COLLAGE OF SURGEONS, COMIT TRAUMA)
IV. RESUCITACION CARDIOPLMONAR Si no se detecta pulso o actividad cardiaca V. HISTORIA Completa VI. EXAMEN FISICO Completo- minucioso VII. ANALGESIA
Dipirona Paracetamol Morfina 10 - 30 mg/kg/dosis oral o im 0,5 mg/kg/dosis 24 horas infusin continua 15 mg/kg/dosis 0,5 mg/kg/dosis oral 0,2 mg/kg/dosis im 0,002 - 0,005 mg/kg/dosis/bolo EV 0,5 1 mg/kg/dosis infusin continua

MANEJO INICIAL DE LAS QUEMADURAS

(MODIFICADO DEL AMERICAN COLLAGE OF SURGEONS, COMIT TRAUMA) VIII. ADMINISTRACION DE TOXOIDE TETANICO IX. PROTECCION DE LA MUCOSA GASTRICA ULCERA DUODENAL Y HEMORRAGIA DIGESTIVA (COMPLICACIONES EN PCTES CON QUEMADURAS MAS 20% CON MAYOR PRODUCCION DE ACIDO) XII. No antibiticos excepto :
Quemaduras elctricas Contaminacin severa Infeccin de piel preexistente Remisin de otra institucin por infeccin

OTROS
ANTE SOSPECHA DE INHALACION:
Solicitar Gases Arteriales y Rx Torax
Hacer laringoscopia directa (decidir intubacion orotraqueal)

Examen de laboratorio al ingreso:

CH, CREATININA, ELECTROLITOS
CPK, CKmb, EKG
(QUEMADURAS ELECTRICAS)

Manejo
QUEMADURAS GRADO II
Gasa vaselinada Gasa seca vendaje, (cinta adhesiva o apsito transparente)

Agua hirviendo

QUEMADURAS GRADO I
Cremas humectantes

QUEMADURAS GRADO II
Segn

agente causante

Manejo QUEMADURAS GRADO II

Agua hirviendo

Gasa vaselinada Sulfa plata Colagenasa

Manejo
QUEMADURAS GRADO II

Retira membrana desfacelada Sulfadiacina de plata (8 o 10 das) Si no se ha resuelto se considera que pasa de superficial (tipo A) a profunda (tipo AB) Bota de Una + calamina (8 o 10 das)

Manejo
QUEMADURAS GRADO III
Objetivos: Crecimiento del tejido de granulacin Frecuencia de curaciones ( 7 a 10 das Desbridamiento quirrgico Manejo segn: Profundidad y extensin Apsitos y fibras hidrocoloides: Apsitos con colgeno ms alginato: Fibracol

Manejo
QUEMADURAS GRADO III
Herida seca acartonada: Escarectoma (sangrado de la piel) Colagenasa ( medio hmedo) Proteccin: bolsa de polietileno estril compresas y vendaje (1 - 2 das) Luego desbridamiento Furacn (tejido limpio). Herida infectada Lavar con solucin salina Aplicar cremas o gel autolticos Cubrir con gasa absorbente la cual se cambia a necesidad Vendaje

EVOLUCIN Y SEGUIMIENTO
Curaciones Segn Necesidad. Manejo de Injertos y Zonas donantes. Cuidados de Piel y secuelas Manejo de Postura y Frulas Plan de Fisioterapia Terapia Ocupacional (Actividad Ldica)

Manejo de la herida segn el tipo de quemadura

ALTERNATICAS DE MEDICAMENTOS DE USO LOCAL

bibliografia
1.Emergency management of pediatric burns Pediatric Emergency Care. Vol.21. Number 2. February 2005 2.BURNS Pediatrics in Review.Vol.25.No.12.December 2004. 3.MANEJO INICIAL DEL PCTE QUEMADO ENF. BETTY DE LA ROSA GONZALEZ H.U.V. UNIDAD DE QUEMADOS 4.EL NIO QUEMADO DR. SERGIO ZUIGA. Manual de Pediatria Diciembre .2004 5.Tratamiento de las quemaduras en pediatria DR.Javier Mayol Gomez. Protocolos diagnosticos y terapeuticos en pediatria. Agosto.2004