cea mai frecvent afeciune chirurgical a copilului.

mai rar ntlnit la sugar i copil mic, nu trebuie scpat din vedere faptul c la aceast vrst diagnosticul tardiv i peritonita generalizat pot fi urmate de deces. Tabloul clinic i evoluia bolii difer la copilul mic fa de adult. Evoluia bolii este mai rapid, iar mijloacele de aprare locale i generale mai reduse. majoritatea durerilor abdominale la copiii sub 10 ani limfadenit mezenteric.

La copilul mare -triada simptomatic Dielafoy:

durere, hiperestezie cutanat, aprare muscular n FID.

de criz unic fr antecedente sau urmare a unor suferine repetate.

Vrstura unic sau repetat apare mai ales la nceputul afeciunii n peste 90% din cazuri. Greaa i anorexia nu sunt aa de accentuate ca la adult. Lipsa vrsturii nu

Aprarea muscular este cel mai important semn local n apendicita acut care concordant cu febra n jur de 38, poate afirma diagnosticul. Ea poate s lipseasc n apendicita retrocecal. (majoritatea copiilor contract voluntar abdomenul.) Febra este moderat n apendicita acut, meninndu-se n jur de 38. Valori mai ridicate apar dup perforaie sau n caz de infecii amigdaliene i virotice, unde exist i manifestri digestive. Constipaia dei se asociaz n multe cazuri este mai greu de precizat de copii. Diareea relativ frecvent, nu exclude posibilitatea unei apendicite. Leucocitoza n majoritatea cazurilor variaz ntre 8 i 12.000 leucocite/mm. Exist ns i cazuri grave cu forme toxice, n care valoarea leucocitozei este

mai rapid i mai grav la copil. Peritonita apendicular poate aprea la cteva ore dup criza dureroas. Mai frecvent se instaleaz dup o evoluie dureroas de 2-3 zile. Alteori exist acel interval de linite neltoare menionat de Dieulafoy, urmat brusc de dureri abdominale generalizate, vrsturi, febr peste 39, facies alterat, aprare muscular i puls accelerat. Abcesul apendicular (plastronul) rezult n urma localizrii peritonitei n zona apendicelui perforat. Evoluia lui sub

este rar ntlnit /deosebit de grav. Diagnosticul adeseori tardiv se stabilete n faza complicaiilor peritoneale:

simptomatologia necaracteristic, evoluia rapid a leziunilor lipsa de colaborare a copilului la vrst mic.

La n.n. distensia abdominal, vrsturi i diaree. Reacia febril apare abia n urma perforaiei. Folosirea antibioticelor estompeaz i la aceast vrst simptomele. Dup instalarea peritonitei generalizate, apar unele semne locale precum: edemul inflamator al peretelui abdominal subombilical, cu tegument lucios i circulaie

Limfadenita mezenteric este cea mai frecvent cauz de dureri abdominale la copiii sub 10 ani.Aprarea muscular lipsete i comparativ durerea provocat este mai intens periombilical. Amigdalit acut se nsoete adeseori de dureri abdominale. Febra care ajunge sau depete 39 nu are corespondent de aprare muscular n zona apendicular. Examenul faringelui clarific situaia. Enterocolita debuteaz la copii cu febr, vrsturi i dureri abdominale confuze. Lipsa aprrii musculare i frecvena scaunelor orienteaz diagnosticul. Pneumopatiile drepte, la care durerea iradiaz spre abdomen se pot confunda cu apendicita. Febra, tusea, faciesul vultuos i eventual examenul radiologic ajut la precizarea leziunii. Peritonita primitiv mai frecvent pneumococic are un

Malformaiile renoureterale drepte i pielonefrita se manifest frecvent cu semne digestive (greuri, vrsturi, dureri abdominale, febr). Durerea corespunde punctelor ureterale sau are sediul lombar. Ex. Urina!!. Purpura reumatoid Schonlein-Henoch se nsoete de dureri abdominale similare cu apendicita. O dat cu apariia petelor purpurice caracteristice se precizeaz diagnosticul. menarha la fete -dureri bilaterale n hipogastru, fr alte semne. litiaza renal, parazitozele intestinale, leziunile anexiale la fete, diverticulul Meckel, invaginaia cronic

Preoperator n caz de peritonit se recomand administrarea de antibiotice parenteral. n cazuri grave este necesar aspiraia nasogastric i reechilibrarea hidroelectrolitic si acidobazic.

Aspectele tehnice i tactice depind de sediul i gradul leziunilor apendiculare. Incizia clasic suficient de larg trebuie s permit apendicectomia fr dificultate. n caz de necesitate plaga poate fi lrgit. Apendicectomie clasica Apendicectomie cu dubla ligatura Apendicectomie laparoscopica

colecii abdominale

reluarea febrei, dureri localizate contractur muscular.

Tueul rectal poate evidenia o mpstare n hipogastru sau un abces n Douglas. Abcesul subfrenic, complicaie rar, necesit investigaie radioscopic sau ecografic prin care se observ ridicarea i imobilitatea hemidiafragmului. reintervenie pentru evacuare i drenaj.