UNIVERSIDAD AUTONOMA DE GUADALAJARA

DRA. ZARAHI CANO JUAREZ MEDICO ANESTESIOLOGO FACULTAD DE MEDICINA DEPTO DE CIRUGIA.

EVALUACION PREOPERATORIA

DEFINICION

Determinacin integral del estado de salud de un paciente que va a ser sometido a una ciruga, con el fin de identificar enfermedades que puedan afectar el pronstico, realizacin y recuperacin del acto quirrgico.

EVALUACION PREOPERATORIA
OBJETIVO 1.-Evaluar a los pacientes quirrgicos, para determinar si es necesario, implementar medidas teraputicas profilcticas, para que toleren sin mayor problema el acto Quirrgico. .

2.-Reducir la morbimortalidad perioperatoria

EVALUACION PREOPERATORIA
REQUIERE: 1.-Definicin del estado fisiolgico actual del paciente 2.-Determinar todos los procesos patolgicos y su grado de actividad 3.-Evaluacin de su estado nutricional 4.-Delinear su estado fsico, cognitivo y emocional. 5.-Identificar los factores de riesgo quirrgico, en el pre, trans y postoperatorio 6.-Plan de accin para minimizar riesgos.

EVALUACION PREOPERATORIA
Beneficios 1.-Valoracin del riesgo anestsico 2.-Preparacin del acto quirrgico, incluyendo recomendacin para el ayuno e indicacin de la premedicacin 3.-Prevencin de posibles complicaciones (va area difcil) 4.-Tratamiento de patologas existentes 5.-Formulacin del plan anestsico 6.-Obtencin del consentimiento informado

EVALUACION PREOPERATORIA
HISTORIA CLINICA
1.-Ficha de Identificacin 2.-Padecimiento Actual y Motivo de la intervencin 3.-Antecedentes patolgicos: Tratamientos actuales para una enfermedad coexistente (Aspirina Insulina - Antihipertensivos), alrgicos, traumticos, anestsicos, etc. 4.-Antecedentes no patolgicos : Tabaquismo, Drogas ,Alcohol 5.-Antecedentes familiares 6.-Aparatos y Sistemas

EVALUACION PREOPERATORIA

EXPLORACION FISICA Inspeccin Signos vitales, Talla y Peso. Cabeza y cuello Trax y abdomen Extremidades y Columna Exploracin Rectal Ginecolgica (en caso de ser requerido) Examen Neurolgico

EVALUACION PREOPERATORIA
LABORATORIO

Biometra Hemtica,Electrlitos y Gases A Examen General de Orina Tiempo de Protrombina Tiempo parcial de Tromboplastina Qumica Sangunea Sangre Oculta en Heces . (PAP)

EVALUACION PREOPERATORIA
GABINETE Tele de Trax - Espirometra Electrocardiograma Placa simple abdomen Ultrasonografa Tomografa Computada Resonancia Magntica

EVALUACION PREOPERATORIA
CONSENTIMIENTO INFORMADO Es el documento que establece, la comunicacin del mdico hacia el paciente, informndolo sobre los procedimientos a realizar, las opciones con que se cuenta, complicaciones potenciales, riesgos y beneficios; mismos que el paciente o familiar aceptar por medio de la firma del mismo.

EVALUACION PREOPERATORIA
Autorizacin por separado para:
1.-Transfusin Sangunea. 2.-La Anestesia y sus riesgos.

EVALUACION PREOPERATORIA
RIESGO ANESTSICO:
ASA (AMERICAN SOCIETY OF ANESTHESIOLOGISTS) ** ASA 1: paciente sano, sin alteraciones fsicas ni metablicas. ** ASA 2: paciente con alteracin leve a moderada de su estado fsico que no interfiere con su actividad diaria. ** ASA 3: paciente con trastornos fsicos o metablicos severos que interfieren en su actividad diaria. ** ASA 4: paciente con trastornos severos, con peligro constante para la vida. ** ASA 5: paciente moribundo, con pocas expectativas de vida en las prximas 24 horas sea intervenido o no.

EVALUACION PREOPERATORIA
A.S.A. (Sociedad Americana deAnestesiologa) I Paciente sano II Paciente con enfermedad sistmica moderada III Paciente con enfermedad sistmica limitante pero no incapacitante IV Paciente con enfermedad sistmica incapacitante con amenaza para su vida V Paciente moribundo.

EVALUACION PREOPERATORIA
FACTORES DE RIESGO
1.-RESPIRATORIOS 2.-TRASTORNOS DE LA COAGULACION 3.-CARDIOVASCULARES 4.-HEPATICOS 5.-RENALES 6.-DIABETICOS 7.-NUTRICIONALES 8.-ADICCIONES

EVALUACION PREOPERATORIA
DISFUNCION PULMONAR

Es importante valorar la funcin respiratoria del paciente con problemas pulmonares ya que su deterioro, representa un mayor riesgo de presentar complicaciones ,como la atelectasia, hipoxia y neumona en el postoperatorio

EVALUACION PREOPERATORIA
FACTORES DE RIESGO PARA DISFUNCION PULMONAR A- Tabaquismo intenso. B- Tos: Caractersticas, C- Obesidad. D- Edad avanzada. E- Operaciones intratoracicas. F- Enfermedad Pulmonar preestablecida

Riesgo Quirrgico Neumolgico:

**Riesgo I, normal. **Riesgo II, fumador crnico, enfermedades crnicas pulmonares controladas, capacidad vital y volumen respiratorio aceptables. **Riesgo III, todo lo anterior con pruebas funcionales pulmonares limitadas. **Riesgo IV, enfermedad pulmonar aguda o crnica activa, con mala funcin pulmonar, hipxia, hipercpnea.

EVALUACION PREOPERATORIA
TROMBOEMBOLIA PULMONAR 1.-Riesgo bajo **Tx: medias compresivas mas deambulacion temprana 2.-Riesgo moderado **Tx: medias compresivas mas heparina a dosis bajas : 5000u c/8-12 hs 3.-Riesgo alto **Tx: medias compresivas, ms heparina o heparina de bajo peso molecular (20 u x 2) o warfarina

Riesgo Quirrgico Cardiovascular

La evaluacin esta basado en los siguientes valores: **Riesgo I, pacientes normales. **Riesgo II, paciente mayor de 40 aos o menor de 40 con arritmia, post operado del corazn, hipertenso, infarto mayor de seis meses. **Riesgo III, paciente con todo lo anterior con antecedente de infarto menor de seis meses. **Riesgo IV, funcin cardiaca descompensada, se deben evaluar y emitir opinin de riesgo en el estudio del sistema arterial y venoso (arteriosclerosis, vrices).

EVALUACION PREOPERATORIA
Indice de riesgo cardiaco de Goldman * * * * * * * * Ritmo de galope 11 puntos IAM menor a 6 meses 10 puntos Ausencia de ritmo sinusal 7 puntos ESV mayor a 5 por min. 7 puntos Ciruga urgente 4 puntos Hipoxia-hipercarbia, alt. Metablicas 3 puntos Estenosis artica severa 3 puntos Ciruga abdominal o torcica 3 puntos.

Puntos: 1. De 0 5 mortalidad cardaca 0.2 % 2. De 6 25 mortalidad cardaca 2% 3. Mayor 25 mortalidad cardiaca 56 %

EVALUACION PREOPERATORIA
HEPATICAS **El paciente con enfermedad heptica constituye un reto para el equipo mdico que debe enfrentar su manejo perioperatorio, y la determinacin del riesgo quirrgico potencial es proporcional a la severidad del compromiso heptico. **Se debe de evaluar:- La funcin inmunolgica, metablica y circulatoria, del hgado.

Riesgo Quirrgico Heptico

**Riesgo I, normal. **Riesgo II, valores del grupo A de la escala de Child. **Riesgo III, valores del grupo B de la escala de Child. **Riesgo IV, Grupo C de la misma escala, en caso de enfermedad aguda (Hepatitis) evaluacin segn funcin heptica.

Puntaje Ascitis

1 Ausente

2 Leve

3 Moderada

Encefalopata
Albmina (g/L) Bilirrubina (mg/dL) (En enf. colestsicas) T. Protrombina % INR

No
>3.5 <2 (<4) >50 <1.7

Grado 1 a 2
2.8 - 3.5 2-3 (4-10) 30 - 50 1.8-2.3

Grado 3 a 4
<2.8 >3 (>10) <30 >2.3

Riesgo Quirrgico Renal

**Riesgo I, evaluacin normal. **Riesgo II, rea y creatinina ligeramente elevadas, depuracin de creatinina entre 40 a 60 ml por minuto. **Riesgo III, depuracin de creatinina en 20 a 40 mI. por minuto. **Riesgo IV, depuracin menor de 20 ml por minuto o paciente en dilisis.

Riesgo Quirrgico Hematolgico

**Riesgo I, normal. **Riesgo II, hemoglobina y hematocrito hasta el 20 % menor de su valor normal, factores de coagulacin ligeramente alterados. **Riesgo III, hemoglobina y hematocrito entre el 20 a 40 % menor de lo normal, factores de coagulacin alterados, plaquetopenia, enfermedades hematolgicas activas. **Riesgo IV, hemoglobina y hematocrito menor del 40 %., ms factores de coagulacin severamente afectados.

Riesgo Quirrgico Endocrino Metablico.

**Riesgo I, normal. **Riesgo II, ligeramente descompensados (Diabtico con hipoglicemiantes) **Riesgo III, pacientes descompensados. (Insulino dependiente) **Riesgo IV, severamente descompensados (Diabtico descompensado )

Riesgo Quirrgico Neuropsiquiatrico.

** Riesgo I, normal. ** Riesgo II, escala de Glasgow de 11 a 13, enfermedades neurolgicas controladas, ansiedad, depresin. ** Riesgo III, Glasgow de 9 a 11, problemas psiquitricos en tratamiento. ** Riesgo IV, Glasgow menor de 9, esquizofrenia, psicosis.

Riesgo Quirrgico Nutricional

**Riesgo I, normal. **Riesgo II, prdida del 10% del peso corporal con hipoproteinemia sin enfermedades asociadas. **Riesgo III, prdida del peso corporal del 20% con hipoproteinemia, asociado a enfermedad crnica, albminas entre 2 a 2,5 mg/dl. **Riesgo IV, prdida del peso corporal mayor del 20% mas todo lo anterior e hipoalbuminemia menor de 2 mg/dl.

Riesgo Quirrgico de Infeccin y Sepsis.

** Riesgo I, normal. ** Riesgo II, paciente con proceso crnico controlado. ** Riesgo III, proceso infeccioso agudo, sndrome sptico. ** Riesgo IV, shock sptico.

Riesgo Quirrgico segn la Edad.

**Riesgo edad. **Riesgo **Riesgo **Riesgo I, de 18 a 40 aos de
II, de 41 a 60 aos. III, de 61 a 80 aos. IV, ms de 81 aos

Riesgo por condicin de la intervencin Quirrgica

** Riesgo I, operacin electiva. ** Riesgo II, operacin con urgencia. ** Riesgo III, operacin muy urgente. ** Riesgo IV, operacin inmediata o de vida o muerte.

EVALUACION PREOPERATORIA
HOJA DE EVALUACION INICIAL ( I ) 1.-Identificacin y Perfil del paciente 2.-Tipo de Padecimiento **Agudo...Adquirido...Localizado...y Complicado con.... **Manifestado por: (Sinopsis del Cuadro Clnico) **Reconocemos los Sndromes siguientes : (Enumerar y fundamentar los Sndromes en orden de gravedad) . **Reconocemos como causa primera ....la cual se ha complicado con.......

EVALUACION PREOPERATORIA
HOJA DE EVALUACION INICIAL ( II ) 3.-Proponemos Diagnsticos: *Diagnstico Nosolgico *Diagnsticos de Laboratorio *Diagnsticos Radiolgicos 4.-Proponemos el siguiente Manejo : *Como tratamiento Inmediato.......... *Como Tratamiento Mediato.............. *Como Tratamiento Post-Mediato........ *Como Tratamiento Tardo

EVALUACION PREOPERATORIA
INDICACIONES PREOPERATORIAS A.- MEDIDAS GENERALES B.-SOLUCIONES PARENTERALES C.-MEDICAMENTOS

D.-MEDIDAS ESPECIALES

EVALUACION PREOPERATORIA
A.- MEDIDAS GENERALES : 1.-Consentimiento Informado 2.-Ayuno 3.-Posicin en la cama 4.-SVPT o con la frecuencia necesaria 5.-CGE (cuidados generales de enfermera) 6.-Obtener acceso intravenoso (1-2) 7.-Medias elsticas (profilaxis anti-trombtica) B) SOLUCIONES PARENTERALES : 1.- Inicio o continuacin del esquema iniciado previamente a) Soluciones de Reposicin b) Soluciones de Mantenimiento

EVALUACION PREOPERATORIA
C) MEDICAMENTOS : 1.- Continuar los medicamentos ya iniciados:**Antibiticos. **Analgsicos,KCL, etc.: ) y agregar **Omeprazol 40 mgrs c/24 Hs ** Enoxiparina 20 mgrs c/12 Hs subcutnea

EVALUACION PREOPERATORIA
D) MEDIDAS ESPECIALES : 1.- O2 Suplementario ( Puntas nasales -4-5 Lts 2.- Vigilancia de Sondas (NG, Vesical y Catteres) 3.- Anotar Ingresos y Egresos Hoja de Balance de Lquidos-c/12 Hs 4.- Solicitar Tele- Trax Interconsulta con el Cardilogo, con el Anestesilogo. 5.- Justificacin de las indicaciones ( A, B y D) 6.- Pasarlo a Quirfanos ,maana a las 7 Hs

EVALUACION PREOPERATORIA
TRANSOPERATORIO : 1.-Anestesia del paciente ( Tcnica) 2.-Antisepsia de la Regin por operar 3.-Tcnica de colocacin de Sabanas y de campos 4.-Tcnica de la Laparotoma (segn topografa del problema) 5.-Descripcin de la Tcnica Quirrgica (justificacin) 6.-Tcnica del Cierre de la Laparotoma

EVALUACION PREOPERATORIA
POSTOPERATORIO (I) : 1.- LUGAR DE RECUPERACIN :UCI ,CAMA DE HOSPITAL A.- MEDIDAS GENERALES : I.-Posicin ; movilizacin en la cama; O2 SV c/15 minutos ;CGE B) SOLUCIONES PARENTERALES : 1.Solucin Mixta 1Lt para 4 Hs ; 2.-NaCl 1 Lt /4 Hs ; 3.-Dextrosa 5% 1 Lt para 8 Hs,+ 2 amps de KCL.....

EVALUACION PREOPERATORIA
POSTOPERATORIO II C) MEDICAMENTOS 1.- Ketoralaco o Meperidina c/4-6 Hs 2.- Continuar : Antibitico Enoxiparina Omeprazol

EVALUACION PREOPERATORIA
D) MEDIDAS ESPECIALES 1.- O2 puntas nasales o mascarilla 2.- Vigilar funcionamiento de Sondas y Catteres 3.- Cambio de posicin y ejercicios c/4-6 Hs 4.- Hoja de Balance de Lquidos 5.- Retiro de SNG cuando haya ruidos intestinales 6.- Iniciar la Va Oral 7., Deambulacin a las 12-36 Hs) 8.- ALTA al da siguiente y cita para retirar puntos a los 8 das.