INFECCIONES EN CIRUGIA

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Definicin. Corresponde al conjunto de cuadros anatomoclnicos resultantes de la invasin del organismo por bacterias, hongos y virus, que determinan procesos inflamatorios localizados o generalizados y que son resueltos casi siempre de un tratamiento combinado medicoquirrgico.

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Se define al sitio quirrgico como el lugar anatmico que involucra la intervencin quirrgica desde la incisin en la piel hasta el rgano y los tejidos vecinos donde se efecta la ciruga propiamente dicha. quirrgico puede ser dividido en tres compartimientos:
incisionales superficial incisionales profundo

Sitio

la zona de rganos cavidades. Fisiopatologayde la infeccin del sitio quirrgico

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 Clase

1 limpia:

ciruga electiva, cerrada en forma primaria y sin drenajes, no se entra en los tractos respiratorio, genitourinario y gastrointestinal, bajo riesgo de contaminacin endgena, sin ruptura de la tcnica asptica, no traumtica y sin inflamacin presente.

Clasificacin de herida quirrgica

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 Clase

2 limpia contaminada:

ciruga no traumtica, contacto con mucosas de los aparatos mencionados, con mnima contaminacin, mnimos errores en la tcnica asptica, sin evidencias de inflamacin o infeccin en los tejidos involucrados.

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Clase

3 contaminada:

contacto con mucosas con amplia contaminacin, fallas importantes en la tcnica, herida traumtica reciente (menos de 4 horas de evolucin), inflamacin presente.

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Clase

4 sucia:

heridas traumticas de ms de 4 horas de evolucin, con retencin de tejidos desvitalizados, presencia de cuerpos extraos o contaminacin fecal. Incluye a las operaciones de vsceras perforadas o de rganos inflamados con presencia de pus, o cuando se seccionan tejidos limpios para tener acceso a una coleccin de pus.

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La

incidencia esperada de infeccin de herida es relativamente baja (1-4 %) para clase 1, levemente alta (4-10 %) para clase 2 y muy alta (> 10-35 %) para clases 3 y 4.
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Patogenos comunes en pacientes quirrgicos

Cocos

aerobios gram positivo

Staphylococus aureus Staphylococus epidermidis

Bacilos

aerobios gram negativos

E. coli H. influenzae Klebsiella Proteus

Anerobios
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Formas particulares de infeccin quirrgica

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Definicin.

Se denomina as a la inflamacin inespecfica no supurada del tejido celular subcutneo.

Etiologa.

Las causas son muy variadas. Pueden ser por radiaciones, trastornos circulatorios crnicos de origen venoso, particularmente en piernas, o infecciones. Estas ltimas pueden ser producidas por grmenes aerobios y anaerobios. No hay correlacin clnico-bacteriolgica. Las soluciones de continuidad de la piel Celultislceras) favorecen su aparicin. (heridas, simples
Clnica.
3/29/12 Existen formas agudas y crnicas.

Definicin.

Generalmente el flemn aparece en el curso evolutivo de una celulitis infecciosa. Se caracteriza por la aparicin de pus en el rea de la celulitis, que infiltra el tejido celular subcutneo y en profundidad sigue el camino del tejido celular que rodea los vasos y la aponeurosis y tabiques ntermusculares. En el flemn la pus es un hallazgo.

Etiologa.

No tienen un patrn bacteriolgico propio como regla Flemn polmicrobianas por flora mixta infecciones (aerobios, anaerobios). En el tronco y los 3/29/12 miembros, lejos de los orificios que

Definicin.

Es la infeccin que asienta en el tejido Erisipela celular de la

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AbSCeso

Definicin.

El absceso es el producto de un proceso inflamatorio exudativo, constituido por una coleccin de pus, alojado en una cavidad neoformada.
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Fornculo

Definicin. Es el proceso inflamatorio agudo, focal, producido por el estafilococo dorado, originado en el aparato pilosebceo o glndulas de la piel. Los estafilococos grampositivos causan habitualmente infecciones en la piel. De los diversos estafilococos, S. aureus es para el hombre el patgeno ms importante proceso ocurre generalmente en las reas pilosas, hmedas del cuerpo.
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Etiologa.

Este

Sintomatologa.

Al inicio se observa una

Tratamiento.

Es sintomtico, deben evaluarse afecciones generales (diabetes). Se harn curaciones peridicas usando antispticos locales y tratamiento del dolor con analgsicos.

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ntrax
Definicin.

Es un proceso infeccioso de la piel, con puerta de entrada piloglandular, que engloba el fondo epitelial del folculo atravesndolo e invadiendo la dermis, desde donde, en sucesivas etapas ascendentes, llega a la piel aflorando por varias bocas. Esta definicin se contrapone con la clsica que deca que era un conjunto de fornculos. Clsicamente se lo engloba entre las infecciones estafiloccicas. Si3/29/12 el estafilococo bien

Etiopatogenia.

ntrax de la espalda en un paciente diabtico. Se observa la boca central con 3/29/12 un tapn purulento y varios

Gran ntrax de la nuca en un paciente diabtico, como es habitual en estas 3/29/12 lesiones.

Distintas incisiones que se han utilizado en el drenaje 3/29/12 del ntrax.

1)

Enfermedad de Fournier

2) Celulitis subcutnea estreptoccica 3) Gangrena gaseosa y celulitis anaerbica. severas de partes Infecciones blandas
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Es

una necrosis cutnea fulminante de los tegumentos genitales (1884). Raramente afecta testculos, rganos erctiles y msculos perineales. estreptococo hemoltico y otros. con rubicundez, tumor y edema, seguidos de la aparicin de una escara negruzca y gran deterioro del estado general. Se extiende a la regin abdominopelviana. escara, antibioticoterapia general 3/29/12 adecuada, cuidados intensivos. La ciruga

Etiologa: Comienza

1. Enfermedad de Fournier. la Tratamiento: Drenaje y/o reseccin de

Se

diferencia de la anterior, por no involucrar de entrada a los tegumentos. aparente: estreptococo hemollico, asociado a microorganismos pigenos, como estafilococo dorado,lo cual la diferencia de la gangrena anaerbica. principalmente a las piernas y se extiende al abdomen.

Etiologa

Afecta Se

acompaa de grave deterioro del estado general, con shock sptico 2. Celulitis subcutnea al contrario de lo que ocurre estreptoccica.
Tratamiento:

en la enfermedad3/29/12 de Fournier, las maniobras quirrgicas son la base del

3. Gangrena de la pared abdominal o Parietitis abdominal gangrenosa

Comprende Haga clic para modificar el estilo de subttulo del patrn habitualmente todos los planos (celulitis. fascitis, miositis).
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a)

Postoperatorio: es la ms frecuente (25 %). Habitualmente posciruga visceral complicada. de frecuencia del rgano complicado es: intestino delgado (oclusin, perforacin y necrosis), apendicectoma (aun con moderada inflamacin microscpica), ciruga colorrectal programada, coloslomas, posciruga de lcera gastroduodenal, complicacin hemorrgica, ciruga ginecolgica.
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orden

Etiologa

b) c)

Trauma: menos frecuente (12 %), habitualmente por lesin visceral oculta. Sin causa aparente local: comnmente por extensin de procesos perineales leves.

Etiologa
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Hallazgos

anatomopatolgicos: 50 % con celulitis y miositis local; 50 % difunde por el celular profundo y fascias a las regiones lumbar e inguinofemoral. gangrenas fulminantes la piel permanece intacta, pero es frecuente ver flictenas, que contienen un lquido rojoanaranjado y placas cutneas azulnegruzcas con celular tenso de color prpura.

En

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Hallazgo

bacteriolgico: La asociacin aerobio-anaerobio est presente en la mayor parte de los casos. Por ejemplo aerobios: enterobacterias E. coli, Proteus, acompaados por Staphylococcus fecalis y S. aureus; los anaerobios casi siempre son oportunistas del tubo digestivo o tracto genital: Clostridium welchii o C. perfringens como grampositivo y Bacteroides fragilis como gramnegativo.

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se

debe sospechar la presencia de gangrena frente al dolor sordo, profundo o constrictivo de la pared abdominal en el postoperatorio. Se busca de suero, sangre o gas es el procedimiento que debe realizarse para confirmar su presencia. enfisema subcutneo, si bien es patognomnico. Los primeros sntomas se pueden hallar a las 24 horas del postoperatorio en casos de infecciones profundas preexistentes, en ocasiones slo se revelan entre los 3/29/12 3 y 5 das, ya que pueden ser

El

pero

Evolucin:

A las 48 horas de diagnosticada la complicacin muere el 50 % de los pacientes. Antibioticoterapia adecuada, cuidados intensivos y actitud quirrgica agresiva

Tratamiento:

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