SITUACION DE SALUD DE LA MUJER

Dra. Rosario Huertas

Mundo
Personas gozan de una salud mejor Disponen de ms recursos econmicos Personas viven ms que hace 30 aos. Mortalidad infantil ha disminuido Avances notables: acceso al agua, saneamiento y atencin prenatal Mayor acceso a medicamentos Conocimientos en salud estn creciendo rpidamente. Revolucin tecnolgica: > mejoras en salud y cultura sanitaria en el contexto de una sociedad global ms educada y en proceso de modernizacin. Rectora mundial

PERO

Progresos en salud son muy desiguales. Amplia documentacin dentro de los pases. Naturaleza de problemas sanitarios est cambiando en un sentido poco previsible y a un ritmo totalmente inesperado. Sistemas de salud estn al margen del rpido ritmo de cambio y transformacin que caracteriza al actual proceso de globalizacin. Respuestas del sector de la salud no han sido previsoras ni oportunas.

DEFICIENCIAS COMUNES EN LA PRESTACION DE SALUD

Atencin inversa: personas con mas medios (necesidades de atencin menores) son las que mas atencin consumen, mientras que las que tienen menos medios y mas problemas de salud son las que menos consumen. Atencin empobrecedora: Carece de proteccin social universal y pago por atencin gastos catastrficos Atencin fragmentada y en proceso de fragmentacin: Excesiva especializacin y focalizacin de muchos programas de control de enfermedades Atencin peligrosa: Condiciones inadecuadas de seguridad e higiene infecciones nosocomiales, negligencias Orientacin inadecuada de la atencin: Concentracin en Servicios curativos costosos.

EN LATINOAMERICA

MORTALIDAD MATERNA
ALC: Cada ao mueren >22 mil mujeres por causas r/c embarazo y parto Pases an tienen tasas mayores que hace 60 aos en los Estados Unidos: Hait, Bolivia, Guyana, Ecuador El 20% de la regin ms pobre concentra 50% de muertes maternas, mientras que el 20% ms rico solo tiene el 5% de esas defunciones. Mortalidad y morbilidad maternas afectan a mujeres de todos los estratos sociales y econmicos > mujeres pobres, analfabetas y zonas rurales: falta de atencin obsttrica y con mayor riesgo de morir en el parto. Mortalidad materna: Complicaciones por embarazo, parto y puerperio indicador bsico de salud materna. Calculado: cada muerte materna 135 casos de complicaciones o enfermedad. Cada muerte: efecto devastador en la familia, comunidad y sociedad.

OPS, 2009 Las Amricas: TGF 2.1 hijos/mujer Amrica del Norte: 2 hijos/mujer ALC: 2.2 hijos/mujer

OMS, 2005 Las Amricas: TMM estimada 95x100,000 nv

TMM

OPS,2008

MORTALIDAD MATERNA CONTEXTO INTERNACIONAL

ALTA 50 - 149
Brasil Venezuela Argentina Panam Colombia Mxico Jamaica Paraguay Per Nicaragua Rep. Dominicana El Salvador Guatemala Hait Honduras Guyana Ecuador Bolivia PER: 103 x 100,000 n.v.

BAJA Menos de 20
Canad EE.UU. Puerto Rico

MEDIA 20 - 49
Chile Uruguay Costa Rica Cuba

MUY ALTA 150 a ms

Fuente: OPS,2008 MINSA, 2009

CAUSAS MM

ALC: causas obsttricas directas de muerte > al 70%:

Hemorragia (25%) Septicemia (15%) Complicaciones del aborto (13%) Eclampsia (12%) Parto obstruido (8%).

Mujeres con complicaciones obsttricas mueren plazo 48 hrs

Hipertensin del embarazo es un riesgo importante

de morbilidad y mortalidad materna.

Aborto provocado, problema de salud pblica. Complicaciones relacionadas con

Falta de acceso o utilizacin de los servicios de maternidad. Servicios no pueden responder a las situaciones de urgencia Calidad de su atencin es deficiente.

VIH/SIDA es contribuyente y causa indirecta de defuncin

materna.

Inequidades en mortalidad materna del mundo:

Canad slo 4 x 100.000 n.v. frente a 300 en Hait.

Observatorio de igualdad de gnero en ALC

Per: 11,5 % embarazo adolescente

Demanda insatisfecha de PF

EN EL PER

Agenda

Principales problemas de salud

Alta prevalencia de enfermedades transmisibles y aumento de las no transmisibles. Elevada mortalidad materno infantil y desnutricin. Reducida cobertura de atencin: 25% de la poblacin est excluida. Limitado acceso a los medicamentos. Financiamiento insuficiente e inequitativo. Desorden administrativo y ausencia de rectora del Ministerio de Salud en la dcada pasada. Limitada promocin de la participacin ciudadana.
Fuente: Lineamientos de Poltica Sectorial 2002-2012

VIOLENCIA CONTRA LA MUJER

El 51% de las mujeres de Lima y el 61% de las de Cusco, inform haber sufrido en algn momento de su vida actos de violencia fsica por parte de su pareja. Violencia sexual, fue en 23% en Lima y en 47% en Cusco.

COBERTURA

DE

SALUD:

MEF

MEF: 51 % tenan algn seguro de salud: SIS: 27,4%

MEF urbana 17,1% MEF rural 57,8%

ESSALUD: 20,4%
MEF urbana 25,7% MEF rural 4,8 %
MEF con seguro ESSALUD: educacin superior (39,9 %), quintil superior del ndice de riqueza (43,7 %) y 35 a 39 aos (27,3 %). MEF con SIS: quintil inferior de riqueza (65,3 %), sin nivel de educacin (59,3 %), 15 a 19 aos (32,9 %).

Departamento MEF afiliadas a :

ESSALUD: Ica (32,3%), Moquegua (29,2%), Lima (29,0%); y, Lambayeque (26,7%), >urbanos. SIS : Apurmac (67,9 %), Ayacucho (66,9 %), Huancavelica (65,2 %), Hunuco (57,6 %); y, Cajamarca (52,6 %).

ENDES, 2009

TASA DE MORTALIDAD MATERNA

450 400 350
400 390 350 303 261 265

Tasa x 100,000 N.V.

300 250 200 150 100 50 0 55-60 65-70 70-75

185

103

80-85

86-90

90-95

96-2000

2009

Aos
Fuente: INEI - Encuestas Nacionales

ESTRATIFICACION DE MUERTE MATERNA

Muy alto riesgo

Puno La Libertad

Cusco
Loreto Piura Ancash Ayacucho

Cajamarca
Hunuco San Martn Junn

Alto riesgo
Amazonas Lima Norte Apurmac Lambayeque Huancavelica Arequipa

Mediano riesgo
Ica Tacna Callao Pasco Tumbes Moquegua Madre de Dios Ucayali

Lima Ciudad, Este y Sur

TIEMPO EN QUE SE PRODUCEN LAS MUERTES MATERNAS

Entre 2do. y 7 das post parto 20%

Durante el embarazo 25 %

Dentro de las primeras 24 horas Post parto

50 %

Fuente: Ministerio de Salud-Programa Nacional Materno Perinatal

BRECHA ENTRE EL CONTROL PRE NATAL Y LA ATENCION DEL PARTO

100

80

Brecha
60

ENDES, 2009
CPN: 94.5%

40

20 PARTO: 82% Loreto 58,2 0 % Lima ATC 96,6 % PRENATAL

ATC DEL PARTO

1991 28 12

1992 45 27

1993 59 33

1994 57 41

1995 55 38

1996 60 33,3

1997 68,4 45

1998 73,9 45,6

1999 75,6 48

2000 77,2 49,5

Fuente: Ministerio de Salud

CONTROL PRENATAL
ENDES: CPN personal de salud: mdico, obstetriz, enfermera, tcnico o promotor 2000: 83,8% 2009: 94,5% Por rea de residencia: -Urbana: > atendidas x mdico (urbana 37,1 vs 12,6% rural). -Rural: > obstetriz y enfermera (57,2 vs 17,3% mdico). -Interior del pas: enfermeras aumentaron su presencia: -Sierra (14,9 por ciento) -Selva (6,8 por ciento).

ATENCION DEL PARTO EN ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

ENDES 2000: 57,9% 2009: 82,0 % 2010: 84.4 %

Anlisis CAP en Salud Materno Infantil

Estudios CAP

Por qu no van al establecimiento de salud?

1 2 3
40.6% 29.3 % 20.4 % 14.8%
Costo Temor Trato recibido Tiempo de espera

5
10.8%
Vergenza

6
8.1%
Distancia

Fuente: Proyecto 2000 en 12 DISAs-1998

TASA DE MORTALIDAD PERINATAL

TMPN: 16 por mil embarazos de 7 o mas meses de duracin hasta los 7 das de nacido.

DEPARTAMENTOS*
Cusco (48), Pasco (40) Amazonas (34), San Martn (32) Ancash (29), Apurmac (25), Arequipa (23) Ayacucho (23), Cajamarca (23), Huancavelica (23), Huanuco (29), Junn (23) La Libertad (22), Lambayeque (23), Loreto (20), Madre de Dios (22), Puno (28), Moquegua (20), Piura (20), Tumbes (23), Ucayali (22). Ica (13), Lima (15), Tacna (10)

TMP
40-49 30-39

20-29

10-19

Fuente: ENDES 2009

Mortalidad Neonatal en el Per

Por cada recin nacido que fallece, otros diez quedan con secuelas, neurolgicas, que reduce sus posibilidades su optimo desarrollo. En general, son cada vez ms los neonatos que mueren despus de los 7 das de vida y con pesos mayores a 2500 gr. En zonas rurales y dispersas, la mayora de muertes neonatales ocurre: En el hogar sin atencin Ocurren en servicios de salud: Problemas en la calidad de atencin Demora en la bsqueda de atencin por desconocimiento de la familia de los signos de peligro del neonato .

ENDES, 2009 Tasa de mortalidad neonatal: 11 x 1000nv

Situacin de Salud de la Mujer en la Regin La Libertad

Direccin Regional de Salud La Libertad

Departamento de La Libertad

Concentracin poblacional
1,617,050 poblacin total La Libertad (INEI, 2008)

70% de la poblacin del departamento se encuentra en la zona costa (1,272,226), la diferencia (445,824) se encuentra distribuida en la sierra y ceja de selva. Trujillo concentra ms de 800,000 personas.

PIRAMIDES POBLACIONALES LA LIBERTAD 1981, 1993, 2007 y PROYECCION 2015

Edad
80+ 70-74 60-64 50-54 40-44 30-34 20-24 10-14 0-4 8% 6% 4% 2% 0% Porcentaje 2% 4% 6% 8%

Estructura Poblacional segn sexo y grupos quinquenales LA LIBERTAD 1981

Edad
80+ 70-74

Estructura Poblacional segn sexo y grupos quinquenales LA LIBERTAD 1993

HOMBRES 49.2%

MUJERES 50.8%

60-64 50-54 40-44 30-34 20-24 10-14 0-4 8%

HOMBRES 49.1%

MUJERES 50.9%

6%

4%

2%

0% Porcentaje

2%

4%

6%

8%

Edad
80+ 70-74 60-64 50-54 40-44 30-34 20-24 10-14 0-4 8%

Estructura Poblacional segn sexo y grupos quinquenales LA LIBERTAD 2006

Edad
80+ 70-74

Estructura Poblacional segn sexo y grupos quinquenales LA LIBERTAD 2015

HOMBRES 48.8%

MUJERES 51.2%

60-64 50-54 40-44 30-34 20-24 10-14 0-4

HOMBRES 48.7%

MUJERES 51.3%

6%

4%

2%

0% Porcentaje

2%

4%

6%

8%

8%

6%

4%

2%

0% Porcentaje

2%

4%

6%

8%

Fuente: INEI

En el censo de 1981 la poblacin < 15 aos fue de 41 % y la > de 50 aos 12 % En el censo de 1993 la poblacin < 15 aos fue de 36.7 % y la > de 50 aos 13.3 % Para el 2007 se estima que la poblacin < 15 aos es 31.07 % y la > de 50 aos 16.5 % Para el 2015 se estima que poblacin < 15 aos ser 26.3 % y la > de 50 aos 19.2 %

TENDENCIA DE LA TASA DE CRECIMIENTO POBLACIONAL LA LIBERTAD 1961 al 2015 a 20 15

3

TENDENCIA DE LA TASA DE CRECIMIENTO INTERCENSAL LA LIBERTAD 1961

2,6 1,9

TASA x 1,000

2,5 2 1,5 1 0,5 0

1961 1971 1981

2,3 2,0 1,8 1,7 1,5

1,3

1993

1995-2000 2000-2005 2005-2010 2010-2015

AOS

Crecimiento demogrfico

Tendencia a reducirse, actualmente es 2% anual. Poblacin masculina 48,8% Poblacin femenina 51,2%. En la zona sierra an se mantiene un promedio de 6 a 7 hijos, se indica como promedio de Tasa Global de Fecundidad 4,4 contrastando con el 2,1 en la costa.
FUENTE: INEI

Nivel Educativo MEF

Grfico N 10
TENDENCIA DE LAESPERANZA DE VIDA AL NACER POR QUINQUENIOS Y GENERO: ESPERANZA VIDA AL NACER POR QUINQUENIOS Y SEXO LA LIBERTAD 1995 2015 LA LIBERTAD 1995 a a 2015
80 76,8 74,1 71,5 77,9

TASA x 1,000

78 76 74 72 70 68 66 64
1995-2000

75,6 74,3 71,7 69,3 73 70,5

EVN
75,2 72,5

EVN Hombres EVN Mujeres

2000-2005

2005-2010

2010-2015

FUENTE: INEI

QUINQUENIOS

Promedio de esperanza de vida al nacer 74,1 aos, promedio departamental.

Mujer 76,8 aos

Hombres 71,5 aos

ESTRUCTURA DE LA MORTALIDAD SEGN SEXO Y GRUPOS QUINQUENALES. LA LIBERTAD 2005

Percentiles 25 37,00 68,00 81,00

Mortalidad Prematura en varones

50 75

Edad Media:
Desv. Estndar:

57.36
30.45

Mortalidad Infantil
FUENTE: DIRES - LL

DISTRIBUCIN DE MUERTES MATERNAS SEGN PROCEDENCIA LA LIBERTAD 2000-2006

N MUERTES PROCEDENCIA N COSTA % N SIERRA TOTAL GENERAL % N

2000 13 27.6 34 72.3 47

2001 10 30.3 23 69.7 33

2002 9 27.3 24 72.7 33

2003 12 28.6 30 71.4 42

2004 16 30.3 32 69.7 48

2005 16 27.3 21 72.7 37

2006 14 42.4 19 57.6 33

TOTAL GENERAL

90 33.0 183 67.0 273

FUENTE: DIRES - LL

MUERTES MATERNAS SEGN GRADO DE INSTRUCCIN Y PROCEDENCIA LA LIBERTAD 2000-2006

GRADO INST. FALLECIDAS ANALFABETA PRIMARIA SECUNDARIA SUPERIOR IGNORADO Total General

COSTA N 7 33 41 13 2 96 % 7.29 34.38 42.71 13.54 2.08 100.00 N 47 108 13 7 2 177

SIERRA % 26.55 61.02 7.34 3.95 1.13 100.00

TOTAL GENERAL N 54 141 54 20 4 273 % 19.78 51.65 19.78 7.33 1.46 100.00

FUENTE: DIRES - LL

MUERTES MATERNAS SEGN LUGAR DE ATENCIN DEL PARTO Y PROCEDENCIA LA LIBERTAD 2000-2006
COSTA N 83 1 6 3 3 96 % 86.46 1.04 6.25 3.13 3.13 100 SIERRA N 33 14 124 6 0 177 % 18.64 7.91 70.06 3.39 0.00 100 TOTAL GENERAL N 116 15 130 9 3 273 % 42.49 5.49 47.62 3.30 1.10 100

LUGAR DE ATENCION DEL PARTO

HOSPITAL C.S. o P.S. DOMICILIO TRASLADO CLINICA

Total General

FUENTE: DIRES - LL

MARCO PARA LA MATERNIDAD SALUDABLE Y SEGURA

R.M. N 114 98- SA/DM del 23 03-98 Semana de la maternidad saludable Definicin

Es una estrategia que busca disminuir las muertes materno perinatales y mejorar los indicadores en el Per y en la regin que continan siendo altas
Nuevo enfoque

1.- Atencin Integral de la Salud Materna. 2.- Modelo de Atencin Integral.

Semana de la Maternidad Saludable R.M. N 114 98- SA/DM del 23 03-98 Objetivo: Desarrollar actividades que generen cambios de actitud en poblacin y prestadores de salud, as como autoridades involucradas a favor de la salud materna y la familia
Maternidad Saludable ser posible cuando se adopte como parte integral del desarrollo humano y se asuma una poltica que garantice las condiciones necesarias y reconozca a la maternidad como un deber basado en la generacin de una cultura del autocuidado a su salud y la del nio por nacer y un derecho humano as como una inversin social y econmica que contribuye al desarrollo individual, familiar, comunitario, y al progreso de las Naciones.

ATENCION INTEGRAL DE LA SALUD MATERNA

Niveles de Atencin
Cuidados de Salud
Impacto inmediato

Causas inmediatas de MM

Nutricin Ingreso Educacin

Impacto a mediano plazo

Causas subyacentes de MM

Condicin

de la Mujer,
Equidad

Impacto a largo plazo

Causas condicionantes de MM

MATERNIDAD SEGURA
Atencin Prenatal Parto Seguro Cuidados Obsttricos Escenciales Planificacin Familiar

Prevencin,
Diagnstico y Tratamiento oportuno y eficaz de las complicaciones.

Equipamiento y
competencia del personal para la atencion del parto,posparto y recin nacido

Decisin libre

Disponibles
para los embarazos de riesgo y las complicaciones

e informada para escoger

mtodo de
eleccin en los servicios

Atencin Bsica Materna

Atencin Bsica de Salud Integral para la Mujer

MODELO DE ATENCION INTEGRAL

RELACION ENTRE EL USUARIO Y LOS SERVICIOS

Cobertura CPN y parto inst.

Planes
Comunidad Familia Individuo

SERVICIOS DE SALUD

Conjuntos garantizados

Funciones Obsttricas

Respuesta de la comunidad: organizada

Comits Locales de Salud. Plan de emergencia y parto Vigilancia Comunitaria. Agentes Comunitarios de Salud Sistema de referencia comunal Autocuidado

Alianzas Estratgicas

COMUNIDAD
CentrodeSalud

ACS

Gobierno Local
Gestante Purpera

ONGs Pareja y Familia

Instituciones Locales

SERVICIO DE SALUD

Organizaciones de Base

SSR: MODELO DE INTERVENCION

Atencin prenatal reenfocada con sentido humanstico, respetando los derechos ciudadanos y priorizando la informacin, educacin y comunicacin de la gestante y su familia.
Fortalecimiento de la capacidad resolutiva de los establecimientos ante las urgencias y emergencias obsttricas y neonatales

Planificacin individualizada del parto institucional con adecuacin cultural

Fortalecimiento del ejercicio del derecho de hombres y mujeres para alcanzar sus ideales reproductivos Deteccin y manejo humanizado de los casos de violencia basada en gnero

Prevencin del embarazo no deseado, del cncer crvico-

Consenso
Para la promocin del control pre natal y atencin institucional del parto a todas las mujeres embarazadas, bajo el enfoque: De participacin de la comunidad para la notificacin de gestantes (autoridades, promotores de salud) y una nueva cultura de atencin del personal de salud. De calidez y calidad en la atencin de salud para lograr la confianza de la poblacin. Del Seguro Integral de Salud.

1.

2. 3.

PERSPECTIVAS
1.-Reducir la mortalidad materna es un compromiso asumido como pas. 2.-Mejorar la cobertura con calidad en los servicios casas de espera materna. 3.-Atencin oportuna de las emergencias y complicaciones en todos los niveles de atencin 4.-Promocin con la participacin de la sociedad civil y comunidad

MARCO ESTRATEGICO REGIONAL SALUD MATERNA

Desarrollo de polticas pblicas a nivel nacional y local

Mejorar la calidad de atencin: prcticas e intervenciones basadas en evidencias

Facilitar el acceso: Asegurar la provisin de cuidados obsttricos esenciales, y acceso a la planificacin familiar; Atencin calificada del parto, Empoderar a mujeres, familias y comunidades Construir alianzas y asociaciones Sistemas de monitoreo de la reduccin de la mortalidad materna, Vigilancia Epidemiologica de la morbimortalidad matena Mecanismos financieros para asegurar costo- efectividad y sostenibilidad.

Maternidad Saludable, Segura y Voluntaria, compromiso de tod@s

Muchas gracias