Odontogenza

Odontogeneza constituie procesul de formare si dezvoltare a sistemului dentar Formarea dintilor (din doua tesuturi embrionare ectoderm si mezoderm) incepe in perioada generala de organogeneza (primele 3 luni i.u.) si continua pana la 14 15 ani (pentru molarii de minte incepe abia la varsta de 4-5 ani si se poate incheia dupa varsta de 20 de ani)

Etapele formarii dintilor (dupa Held):

- cresterea si diferentierea celulara - proliferarea - histodiferentierea - morfodiferentierea - apozitia calcara si mineralizarea tesuturilor - eruptia dentara insotita de cresterea radiculara - uzura (abraziunea) dentara si atrofia orizontala a parodontiului

Proliferarea
In saptamana a 6-a i.u. celulele epiteliului stomodeal prolifereaza generand lama dentara. La marginea ei libera apar cate 10 muguri ai dintilor temporari pentru fiecare maxilar. Din saptamana a 20-a i.u. se vor dezvolta mugurii dintilor permanenti de inlocuire ( dinti succesionali), adica incisivii, canini si premolarii. Mugurii molarilor primi permanenti se formeaza inca din saptamana a 16 i.u., mugurii molarilor secunzi abia din luna a 8-a post natal, pentru ca mugurii molarilor de minte sa se formeze in jurul varstei de 4-5 ani. Toti acesti molari sunt numiti dinti de completare (dinti accesionali)

Histodiferentierea
Mugurii dintilor trec succesiv prin stadiul de cupula, clopot, folicul dentar. Succesiunea fazelor este identica pentru toti dintii, iar particularitatile depind de forma coroanelor si de numarul radacinilor. Pentru toti dintii se formeaza intai coroana si apoi radacina

Faza de clopot se caracterizeaza prin aparitia: Organului smaltului (de origine ectodermica) Papilei dentare (de origine mezodermica), care va forma dentina si pulpa dentara Sacului folicular (de origine mezodermica), care va genera cementul, osul alveolar, si ligamentele alveolo dentare sac folicular organul smaltului organul dentinei

Folicul dentar este alcatuit din

Etapele dezvoltarii dentare

1. Stadiul de initiere 2. stadiul de proliferare 3. stadiul de histodiferentiere 4. apozitie calcara si mineralizare (Boboc, dupa Schour si Massler, Graber)

Morfodiferentierea
In aceasta faza se edifica forma dintilor, care este determinata genetic. dentinogeneza Cuprinde procesele de: amelogeneza

Formarea oricarui tesut dur dentar parcurge doua etape: formarea tramei organice (matricea) depunerea sarurilor (apozitia calcara)
Celulele diferentiate (ameloblastii si odontoblastii) formeaza matricea organica a smaltului si dentinei, la nivelul careia se vor depune sarurile de calciu.

Morfodiferentierea continuare
Formarea dentinei - are loc prin apozitii interioare de straturi succesive continua in ritm foarte lent in tot cursul vietii. - camera pulpara coronara si canalul radicular se micsoreaza progresiv - in anumite conditii, apare dentina secundara (de iritatie), neregulata, fara canalicule Formarea smaltului

- spre deosebire de dentina, procesul de formare a smaltului este limitat in timp - dupa inceperea formarii radacinii, nu se mai fac depuneri de smalt

Apozitia calcara si mineralizarea

Acest proces consta din depunerea componentelor anorganice (saruri minerale) la nivelul matricelor organice ale smaltului si dentinei. Mineralizarea dentinei incepe la nivelul cuspizilor sau a marginilor incizale, de la suprafata in profunzimea dentinei (sens centripet).

Mineralizarea smaltului incepe de la varful cuspizilor, respectiv a marginilor incizale spre colet, dar din profunzime spre suprafata (sens centrifug). Cristalele sunt constituite dintr-o concentratie de 90% saruri minerale reprezentate de hidroxiapatita, cu un raport Ca/P= 2,15.
Perturbarea procesului de mineralizare duce la aparitia unor zone de hipocalcifiere (hipomineralizare) a smaltului care constituie zone de minima rezistenta.

Formarea radacinii
Incepe numai dupa ce coroana si-a atins dimensiunile sale definitive. Primul tesut care se formeaza este dentina, apoi cementul, fibrele periodontale si osul alveolar.

Eruptia dentara
Este procesul fiziologic de evolutie a dintelui de la locul de formare profund intramaxilar, pana la aparitia lui pe arcada si contactul cu dintii vecini si antagonisti. Desi, in general decurge fara o simptomatologie clinica, totusi, chiar la copiii sanatosi, ea poate determina o stare usoara de agitatie, hipersalivatie, congestia mucoasei si prurit gingival la locul eruptiei dentare. Daca insa, eruptia dentara se insoteste de febra, convulsii, tulburari digestive sau respiratorii, se impune consultul medicului pediatru pentru identificarea cauzei acestor manifestari generale.

Procesul de eruptie este influentat de factori genetici, neuroendocrini, metabolici, dar si de factori loco-regionali.
Eruptia dentara: incepe cand coroana dintelui este mineralizata, iar radacina este formata pe 1/3 1/2 din lungime cuprinde o faza intraosoasa si o faza intraorala se incheie in momentul in care dintele a migrat mezial atingand vecinul situat anterior iar vertical pana cand ajunge la nivelul planului ocluzal.

Eruptia dentara continuare

Eruptia dintilor urmeaza: un tipar genetic care poate fi insa influentat si de: factori generali (boli endocrine, boli genetice, avitaminoze) factori locali (spatiul micsorat in arcada alveolara, obstacole in calea eruptiei) Forma armonioasa a arcadelor si alinierea corespunzatoare a dintilor sunt conditionate de: pozitia de formare a mugurilor dentari traseul intraosos parcurs statusul dintilor vecini si pozitia lor culoarul dentar. Culoarul dentar - constituie zona de echilibru intre grupurile musculare intraoral (limba) si extraoral (buze, obraji) - determina forma normala a arcadei si pozitia corespunzatoare a dintilor Deformarea culoarului dentar rezulta din dezechilibrul acestor grupe musculare si explica aparitia anomaliilor de pozitie dentara Post eruptiv, pozitia dintilor poate fi influentata prin contactele interdentare in intercuspidare

Rizaliza dintilor temporari

Procesul fiziologic de rezorbtie a radacinii dintilor temporari, incepe cu aproximativ 2 ani inaintea perioadei de inlocuire, avand o anumita cronologie pentru fiecare grup dentar. Rizaliza dintilor temporari poate fi: fiziologica patologica (cand se declanseaza mult mai repede decat perioada ei obisnuita) Exemplu: - rizaliza incisivului lateral temporar in momentul eruptiei incisivului central permanent constituie un simptom precoce de inghesuire dentara prin macrodintie Rizaliza dintilor permanenti este intodeauna patologica si se datoreaza modificarilor determinate de alti dinti permanenti in eruptie.

Dentatia
Constituie formula dentara constata in momentul examinarii. temporara (6 luni 6 ani) mixta (6 ani 12 ani) permanenta (dupa 12 ani)

Dentatia poate fi:

Prima dentatie = temporara (de lapte, lacteala, deciduala) - cuprinde 20 de dinti (2 incisivi, 1 canin, 2 molari pe o hemiarcada) A doua dentatie = permanenta (definitiva) - cuprinde 32 de dinti (2 incisivi, 1 canin, 2 premolari, 3 molari pe o hemiarcada) Incisivi si premolari permanenti = dinti succesionali ( dinti de inlocuire) (succed si inlocuiesc dintii temporari) Molarii permanenti = dinti accesionali (dinti de completare) (acced dentatia temporara distali de aceasta)

Dentitia
(Varsta dentara) Reprezinta procesul evolutiv de formare si eruptie dentara concordanta Dentitia poate fi: precoce cu varsta cronologica intarziata Eruptia dentara constituie un criteriu de evaluare a dezvoltarii generale a copilului, in cazul unei dezvoltari normale: varsta cronologica, varsta dentara trebuie sa fie varsta osoasa (apreciata radiologic) concordante Eruptia dentara poate prezenta variatii fiziologice dupa sex, conditii de mediu geografi sau socio economic

Stadiile in ciclul eruptiei si uzurii dintilor

1. eruptia intraosoasa
2. perforarea mucoasei 3. realizarea ocluziei complete si inceputul uzurii 4. eruptia continua si uzura progresiva (Boboc, dupa Schour si Massler)