Sunteți pe pagina 1din 55

PULPA DENTAR

HISTOARHITECTONIA PULPAR
Generaliti ocup spaiul pulpar, care prezint dou compartimente individualizate:
poriunea coronar, denumit camer pulpar: pulp coronar poriunea radicular, denumit canal radicular: pulp radicular

Pulp coronar

Pulp radicular

Teritorii celulare n arhitectonia pulpei dentare


Celulele dispuse ntr-o manier particular cu un aspect histologic specific n MO de la periferie spre centru se descriu patru zone:
zona odontoblastic; zona acelular subodontoblastic); zona bogat celular; miezul pulpei Weil (stratul

primele trei zone, (incluznd i plexul capilar subodontoblastic i plexul parietal nervos) formeaz teritoriul odontogenic (pulpa periferic)

1/O = zona odontoblastic; 2/CF = zona acelular Weil (stratul subodontoblastic); 3/CR = zona bogat celular; 4/M = miezul pulpei

Zona odontoblastic
format din odontoblaste, n strat continuu care tapeteaz periferia pulpei dentare i trimind prelungirea odontoblastic) n dentin forma i dimensiunile odontoblastelor variaz n funcie de localizarea coronar sau radicular i de gradul de difereniere:
n coroana dintelui matur, datorit migrrii centripete a odontoblastelor (dentinogenez) dispunere n palisad, pe mai multe rnduri (3-5 celule) ceea ce este de fapt, un aspect artefactual coarne pulpare celule prismatice nalte (50 m), cu nuclei ovali, bazali lateral i cervical fa de coarnele pulpare celule cuboidale, cu nuclei rotunzi, centrali pulpa radicular, spre foramen apical celule aplatizate, pavimentoase

coresponden ntre talia celular i gradul de difereniere,

Odontobla ste aezate n palisad

Zona acelular Weil


subjacent zonei odontoblastice este un spaiu liber celular (celularitate extrem de redus) zona este mai evident n pulpa coronar conine: fibre de colagen, fibre nervoase amielinice i vase sanguine, care se ramific i ptrund n stratul odontoblastic

Zona bogat celular


subjacent zonei acelulare Weil, spre interiorul pulpei dentare conine: o populaie celular dens, neuniform, elemente vasculare i nervoase; celularitatea crete odat cu naintarea n vrst celularitatea este mai marcat la nivel coronar dect la nivel radicular :
la nivel coronar se poate aprecia limita de separare dintre zona acelular Weil i zona bogat celular, la nivel radicular, aceast limit este mai puin evident

Tipurile de celule: celulele Hohl (posibil cu capacitate de difereniere n odontoblaste mature,),

Miezul pulpei
masa cea mai intern a pulpei regiunea pulpei centrale diferen fa de zona bogat celular densitate celular mult mai sczut conine vasele sanguine mari i trunchiurile nervoase ale pulpei dentare Tipurile de celule: celule nedifereniate ectomezenchimale, fibroblaste, fibrocite, macrofage, limfocite, mastocite, plasmocite, polimorfonucleare

ODONTOBLASTUL

Complexul dentinopulpar: corelaii strnse ntre pulpa dentar i dentin, deoarece au la baz acelai esut ceea ce se reflect funcie i patologie odontoblastele - responsabile de formarea dentinei Evoluie: diferenierea celulelor ectomezenchimale ale papilei dentare n odontoblaste necesit aciunea inductoare a epiteliului intern al organului smalului, prin diveri factori de cretere (IGF, TGF, BMP2) celulele ectomezenchimale stelate devin

Preodontoblastul
celul polarizat cu nucleu situat central; organite celulare reduse trecerea la forma de odontoblast matur marcat de apariia prelungirii odontoblastice la nivelul polului apical Odontoblastul matur: dezvoltarea marcat a organitelor celulare i declanarea proceselor secretorii intracelulare odontoblastul secretor stadiu tranziional odontoblastul tranziional

Odontoblastul secretor
Corpul celular form alungit, prismatic sau piriform (nlime 50 m) la nivelul coroanei, cuboidal spre zonele cervicale i radiculare, aplatizat spre apex nucleul unic, fie oval i bazal (la odontoblastele prismatice), fie rotund i central (la odontoblastele cuboidale), cu cromatina abundent dispersat i, uneori, pn la 4 nucleoli (celul secretorie) membrana plasmatic prezint interdigitaii laterale citoplasma, slab bazofil, conine organite

ME: mitocondriile sunt numeroase, dispersate n toat citoplasma RER extrem de bine dezvoltat, cisternele coninnd un material fin granular, din care se vor forma vezicule de transport, care se vor orienta spre complexul Golgi complexul Golgi concentrat perinuclear, spre faa dentinar; elaboreaz vezicule secretorii care se dispun spre baza prelungirii odontoblastului alte vezicule alungite, similare cu lizozomii

Prelungirea odontoblastic la nivelul polului apical, secretor, expansiune citoplasmatic ce se ngusteaz gradat rmne inclus n dentin, n interiorul tubulului dentinar, care se edific n jurul ei. Patru zone: la nivelul pulpei dentare la nivelul predentinei la nivelul frontului de mineralizare

Zona de trecere dintre corpul celular i prelungire prezint un cadru terminal plasmalema polului apical i plasmalema de la baza prelungirii odontoblastice prezint specializri structurale legate de funciile de exo i endocitoz desfurate la acest nivel sunt prezente vacuole de secreie de tip vezicule cu manta (care pot fuziona cu membrana celular) i cteva mitocondrii (mai frecvent n zona de predentin) specific: reeaua de microtubuli i filamente intermediare (actin, vimentin, tubulin) organizate n continuitate cu citoscheletul corpului celular gradul de extindere al prelungirii n tubulul dentinar, respectiv n dentin discutabil: ME de baleiaj, de transmisie, IHC atest c unele prelungiri odontoblastice traverseaz n totalitate dentina dar altele numai parial Jonciuni: zonula occludens (strnse), zonula adherens (centri de adeziune), desmozomi i gap

Variante ale odontoblastului


Odontoblastul tranziional

Stadiu celular identificabil doar n ME: celula se ngusteaz, nucleul apare migrat de la polul bazal, cu cromatina condensat, RER diminu, apar vacuole autofagice markeri de reorganizare citoplasmatic

Variante ale odontoblastului


Odontoblastul n repaus
celul mai joas (45 m) citoplasma redus, nucleul intens bazofil, situat spre polul apical ME: organitele celulare reduse cantitativ, aglomerate, constituind o regiune subnuclear proeminent citoplasma supranuclear lipsit de organite celulare i granule secretorii, cu elemente de citoschelet; apar vacuole mari, pline cu lizozomi

Variante ale odontoblastului


Celule odontoblast-like
Durata de via a odontoblastului egal cu cea a dintelui viabil lezarea dentinei i expunerea pulpei dentare duce la procese de reparare, cu formare de dentin nou, proces bazat pe celule odontoblast-like existente n stare latent n zona bogat celular subodontoblastic pot fi stimulate n anumite condiii produc o dentin reparativ

PULPA DENTAR CENTRAL

esut conjunctiv lax varietate de esut conjunctiv: format din dou componente: 1.matricea extracelular: matrice amorf, fibre 2.celulele pulpei dentare

1. Matricea extracelular
Gel coloidal omogen bogat n ap (coninut pn la 90%), cu macromolecule n suspensie i dispersate:
glicozaminoglicani, proteoglicani i glicoproteine

datorit coninutului crescut n ap, matricea amorf se pierde n seciunile colorate de rutin cu HE evideniat prin tehnici speciale de prelucrare (seciuni pstrate prin uscare la ghea sau seciuni congelate) i prin metode speciale de colorare: PAS pozitiv, albastru alcian pozitiv n grade diferite (n funcie de cantitatea de glicozaminoglicani i de gradul lor de sulfatare) i metacromatic

Glicozaminoglicanii lanuri polizaharidice lungi, neramificate, liniare, neflexibile formate din uniti dizaharidice repetitive o unitate dizaharidic conine ntotdeauna o hexozamin (N acetil-glucozamina /galactozamina) i un acid uronic (glucuronic/ioduronic) dou tipuri:
nesulfatai (acidul hialuronic) sulfatai (keratansulfat, heparansulfat, condroitin-4-sulfat, chondroitin-6-sulfat, dermatansulfat)

Glicozaminoglica

Proteoglicanii

glicozaminoglicanii sulfatai - uzual legai covalent cu molecule proteice formeaz proteoglicani Formare: miezul proteic al proteoglicanilor sintetizat n RER fibroblastelor gruprile de glicozaminoglicani sunt ataate covalent de elementele proteice n aparatul Golgi fibroblastic tot n aparatul Golgi are loc i sulfatarea i rearanjarea diferitelor grupri n jurul atomilor de carbon a unitilor zaharidice aspect comparat cu o perie: acidul hialuronic nu formeaz legturi covalente cu molecule proteice, pentru a forma proteoglicani prin intermediul unor molecule speciale de legare, proteoglicanii deja formai se pot lega indirect de acidul hialuronic, formnd macromolecule gigante, numite proteoglicani agregai aggrecan compus. Clasificare n dou categorii
extracelulari asociai suprafeei celulare miezul proteic este tija glicozaminoglicanii orientai lateral, tridimensional, sunt epii periei

Cei mai frecvent ntlnii proteoglicani: decorinul sindecanul versicanul perlecanul CD44 Rolul proteoglicanilor: se opun forelor de compresiune externe prin structura lor, ncetinesc micarea microorganismelor sau a celulelor migrate i, n asociere cu membranele bazale, formeaz filtre moleculare care faciliteaz selecia macromoleculelor circulante prin prezena situsurilor de legare pentru anumite molecule semnal (de exemplu TGF) ntrzie sau mpiedic deplasarea acestor molecule la locul de aciune, mpiedicnd activitatea lor sau le concentreaz ntr-un anumit teritoriu, accentund astfel rolul lor

Glicoproteinele de adeziune mediaz capacitatea celulelor de a adera la componentele matricei, prin prezena domeniilor de recunoatere cel puin un domeniu de recunoatere se leag de proteinele de suprafa celular din familia integrinelor, un alt domeniu de fibrele de colagen i un altul de proteoglicani cele mai ntlnite glicoproteine de adeziune sunt: fibronectina, laminina, entactina i fibrilina

2. Matricea fibrilar
Fibrele caracteristice: colagen tip I i tip III fibre elastice exclusiv la nivel vascular raportul colagen tip I/tip III: 55%/45% constant de la nceputul dezvoltrii dintelui, pn la maturitate colagenul dentinar, de tip I, este sintetizat exclusiv de odontoblaste i nu apare ca urmare a interveniei productive, n paralel, a fibroblastelor pulpare

Fibre

MODIFICRI MORFOLOGICE ALE PULPEI DENTARE

Calcificrile pulpare
rezultatul unor procese de mineralizare atipic apar frecvent, n dinii sntoi, erupi sau neerupi, la nivelul pulpei sau la marginea dentinei Clasificare
A. denticuli sau pulpolii (pietrele pulpei) B. calcificri difuze

A. Denticulii
Denticulii aspectul unor mase calcificate, n care raportul Ca/P este similar cu cel existent n dentin unici sau multipli prezeni la un dinte, n mai muli dini sau n toi dinii unui individ (ceea ce indic o predispoziie genetic) localizare frecvent: n zona de planeu a camerei pulpare, n interiorul canalului radicular sau la apex liberi n esutul conjunctiv al pulpei (piatr liber) ataai de dentin/predentin, fie prin unirea cu acestea, fie prin nglobarea de ctre dentina secundar (piatr ataat)

Dou tipuri principale de denticuli: denticuli reali i denticuli fali Denticulii reali structur intern de tubuli dentinari n matrice dentinar nconjurai la suprafa de celule osteoblast-like Denticulii fali compui din straturi concentrice, lamelare sau uneori radiare, de matrice dentinar mineralizat depunerea are loc n jurul unor fibre de colagen densificate, a unor trombi de snge sau a unor celule n curs de degradare/complet degradate nu conin tubuli dentinari pe suprafaa lor, ocazional, pot fi ataate celule aplatizate sau fuziforme apar datorit unor arii neregulate de calcificare distrofic, n special n pulpa central

A denticul adevarat B tubul dentinal

C = denticul fals

B. Calcificri difuze
apar att n zona de pulp coronar, ct i radicular dispoziie liniar, asociat cu vascularizaia: de jur-mprejurul vaselor, n pereii acestora proces degenerativ analog cu ateroscleroza, posibil declanat de microtraumatisme ale pulpei dentare

Transformrile n relaie cu vrsta


determin o rezisten mai crescut la factorii agresivi din mediu naintarea n vrst scade capacitatea de reparare a pulpei

Transformrile n relaie cu vrsta


Reducerea dimensiunilor pulpei dentare cea mai evident transformare, datorat procesului continuu de depunere a dentinei, chiar dac rata de depunere este mult ncetinit const n scderea volumului camerei pulpare i a canalului radicular o depozitare inegal de dentin secundar la nivelul camerei pulpare determin o reducere asimetric n mrime consecutiv, o modificare a camerei i vrfurilor pulpare clinic: retragere pulpar identificabile radiologic, rol important n stabilirea formei de preparare a cavitii, n anumite proceduri de restaurare

Transformrile esutului conjunctiv celulele scad numeric, progresiv, astfel nct n jurul vrstei de 70 de ani populaia celular este redus la jumtate nu se nregistreaz o cretere a coninutului n fibre de colagen uneori o cretere semnificativ a colagenului, care se dispune n fascicule groase, compacte = scleroz pulpar
- localizat - generalizat

Transformrile n relaie cu vrsta

fibrele nervoase mielinizate i amielinizate degenereaz i se pierd = scdere a sensibilitii

Creter ea cantit ii de fibre

1. FUNCIA FORMATIV formarea dentinei, n cursul procesului de dentinogenez de ctre odontoblast se pstreaz capacitatea de a elabora dentin i dup maturizarea dintelui 2. FUNCIA NUTRITIV asigurat prin elementele de vascularizaie, menine vitalitatea dintelui plexul capilar subodontoblastic i capilarele care ptrund pn n apropierea odontoblastelor aprovizioneaz direct corpul celular i prelungirea odontoblastic, sechestrat n tubulul dentinar

Corelaii ntre teritoriile celulare pulpare i funciile pulpei dentare

Corelaii ntre teritoriile celulare pulpare i funciile pulpei dentare 3. FUNCIA PROTECTIV

asigurat prin elementele nervoase care realizeaz inervaia pulpei dentare i care, parial, pot penetra dentina fibrele nervoase, responsabile de senzaia de durere i de sensibilitatea pulpei dentare i a dentinei terminaiile nervoase sunt implicate direct n reglarea fluxului sanguin la nivel pulpar 4. FUNCIA INDUCTIV se exercit n perioada de dezvoltare a dintelui esutul mezenchimal/ectomezenchimal are rol inductiv asupra diferenierii epiteliului oral n lamina dentar i ulterior n formarea organului

Corelaii ntre teritoriile celulare pulpare i funciile pulpei dentare 5. FUNCIA DEFENSIV

rspunsul pulpei dentare la aciunea unui anumit tip de stimuli iritativi intervin celule cu rol de aprare, se desfoar reacii imune pulpa dentar reacioneaz cu semnele clasice de inflamaie stimularea de intensitate medie i de scurt durat, duce la modificri reversibile stimularea de intensitate medie sau crescut dar cronic, corelat cu depirea capacitii funcionale a sistemelor de aprare, determin modificri nereversibile (moarte celular, necroz local) 6. FUNCIA REPARATIV producerea i depunerea de dentin nou, ca rspuns la o lezare fizic sau chimic