TIROIDA

localizat n partea anterioar a gtului n faa traheii. este alctuit din doi lobi legai printr-o punte avnd form de potcoav sau fluture. cntrete aproximativ 2030g. este puternic vascularizat.

ROLUL TIROIDEI
Produce doi hormoni care conin iod, numii tiroxina sau tetraiodotironina i triiodotironina Ambii hormoni stimuleaz oxidrile n organism i ajut creterea. Ei sunt necesari creterii normale a organismului, maturizrii scheletului i dezvoltrii creierului. Lipsa lor se rsfrnge nefavorabil asupra evoluiei proceselor fiziologice normale.

ALTE EFECTE ALE HORMONILOR TIROIDIENI: *dezvoltarea i funcionarea sistemului nervos al ftului; *funcionarea normal a inimii; *dezvoltarea musculaturii; *creterea i maturarea osoas; *funcionarea normal a sistemului digestiv; *capacitatea reproductiv a femeii; *hidratarea i secreia la nivelul pielii.

REGLAREA SECRETIEI TIROIDIENE -hormonul stimulant (TSH) secretat de hipofiz -hormonul eliberator al tiroidei (TRH) produs de hipotalamus

reglarea nivelului de hormoni tiroidieni din snge se realizeaz prin feed-back negativ. organismul detectez fluctuaiile nivelului circulant al hormonilor i iniiaz mecanismele fie de cretere, fie de scdere ale acestora.

 Nivelul hormonilor tiroidieni din snge afecteaz producerea TRH care regleaz secreia de TSH. Acest mecanism controleaz nivelul hormonilor tiroidieni.

 Nivelurile crescute de hormoni tiroidieni produc scderea cantitii de TRH produse de creier, ceea ce duce la scderea nivelului de TSH. Scade cantitatea de hormoni tiroidieni.

 Nivelurile sczute de hormoni tiroidieni determin creterea secreiei de TRH. Ca urmare are loc creterea nivelului hormonilor tiroidieni din snge.

TULBURRILE GLANDEI TIROIDE

Bolile tiroidei se grupeaz n boli prin exces de hormoni tiroidieni (hipertiroidismul) boli prin lipsa hormonilor tiroidieni (hipotiroidismul). gua endemic tiroiditele cancerul tiroidian.

HIPERFUNCIA TIROIDIAN
n hipertiroidism se produc hormoni tiroidieni n exces. se cunosc trei aspecte ale hipertiroidismului:
hipertiroidismul propriu-zis, caracterizat prin gu i tireotoxicoz, boala Basedow, avnd ca simptome gua, tireotoxicoz i exoftalmia (proeminena globilor oculari) adenomul toxic, n care exist nodului tiroidian i tireotoxicoz, fr modificri oculare.

 Semnele legate de tireotoxicoz sunt comune celor trei forme clinice - hipertiroidism, boala Basedow i adenomul toxic: pierderea n greutate este rapid i nsemnat (10-20 kg n cteva luni), cu toate c apetitul este exagerat. Scaunele sunt frecvente, diareice. Bolnavul are tremurturi vizibile ale extremitilor, care se accentueaz cnd ine minile ntinse. Deseori tremur tot corpul. Pielea este cald i umed, deoarece hipertiroidianul transpir necontenit. Caracteristice hipertiroidei sunt tulburri cardio-vasculare. Tahicardia este important, pulsul ajungnd la 140 de bti i chiar mai mult/min. Subiectiv se manifest prin palpitaii i respiraie dificil, la efort. Tahicardia nu se modific n repaus i nici la efort, ceea ce constituie un criteriu important de diagnostic. Pulsaiile vaselor periferice sunt puternice i vizibile la nivelul guii - unde sunt nsoite de suflu - i la nivelul aortei abdominale.

 Tulburrile cardiovasculare predomin la btrni. La acetia, fibrilatia atrial este deseori confundat cu o cardiopatie izolat i tratat ca atare. n tireotoxicoz, tensiunea arterial crete la 180 mmHg, iar, valorile minime coboar la 40 60 mm Hg. n genere, ideaia este rapid. Bolnavul este ntr-o continu stare de agitaie, cu toat starea de oboseal. Este anxios, emotiv i hipersensibil. Strile depresive, tulburrile schizoide sau paranoide sunt frecvent remarcate. Tulburrile nervoase predomin la tineri. Tulburrile musculare constituie un grup important de simptome. Oboseala muscular este uneori extrem i poate fi nsoit de paralizii trectoare, atrofie sau, mai rar, de miastenia gravis.

BOALA BASEDOW-GRAVES
Rezult dintr-un proces autoimun complex prin care organismul produce anticorpi specifici care stimuleaz n mod inadecvat producerea de hormoni tiroidieni (n exces). Este frecvent mai ales la femei i caracterizat prin:
scderea n greutate, exoftalmie, tahicardie, hipertensiune, iritabilitate crescut,creterea n dimensiuni a glandei.

 Gua, onstituie unul dintre cele mai caracteristice semne ale bolii Basedow. Tiroida poate fi moale, difuz sau ferm, nodular, n funcie de vechimea guii. n adenomul toxic, gua se dezvolt progresiv i este format dintr-un singur nodul, de consisten ferm, mai rar din mai muli noduli. La nceput, gua este dependent de hormonul tireotrop, dar ulterior devine autonom, secretnd cantiti apreciabile de hormoni tiroidieni. Se complic adesea cu insuficien cardiac i fibrilaie atrial. Exoftalmia este - mpreun cu gua i tireotoxicoz - un simptom important n boala Basedow. Ea const n proeminena globilor oculari, cu deschiderea exagerat a fantei palpebrale. Privirea este fix, ochii lcrimeaz i vederea este dubl (diplopie). Exoftalmia poate evolua spre forma malign. Tulburrile oculare se accentueaz i exist riscul de pierdere a vederii.

NODULUL TOXIC SOLITAR

Nodulul reprezint o aglomerare benign de celule care produc o cantitate excesiv de tiroxin.

GUA TOXIC MULTINODULAR

Apare mai ales la femeile aflate n menopauz care prezint mriri de volum de lung durat ale tiroidei,n care o parte a guii a suferit o transformare degenerativ .

N TOATE FORMELE DE HIPERTIROIDISM PRODUCEREA DE TIROXIN N EXCES POATE DETERMINA APARIIA: *intoleranei la cldur *transpiraiei excesive *accelerarea pulsului *palpitaii *stri anxioase

 Metodele de investigare a funciei glandei tiroide cuprind:

metabolismul bazal Iodemia (4 - 8 g/100 ml) Iodocaptarea
Iodocaptarea utilizeaz testul captrii de ctre tiroid a I sau I, substana radioactiv fiind administrat pe cale oral. Exist mai multe variante ale acestui test. Cel mai utilizat este testul la 2 ore (valori normale = 19 5) i testul iodocaptrii la 24 de ore (normal = 45%). n hipertiroidism, valorile iodemiei i ale iodocaptrii sunt crescute.

scintigrama tiroidian

 Tratamentul medical const n administrarea de iod sub form de soluie Lugol (amestec de iodur i potasiu i de iod) sau de antitiroidiene de sintez, ca de exemplu preparatul romnesc Metiltiouracil. Acesta este larg utilizat n tratamentul hipertiroidismului i este indicat n special n formele uoare de tireotoxicoz i n guile mici sau n cele difuze. Tratamentul cu antitiroidiene de sintez are dezavantajul c dureaz mult (1-2 ani) i c poate produce reacii se sensibilizare (febr, leucopenie). Antitiroidienele scad sinteza de hormoni tiroidieni, dar totodat stimuleaz formarea n exces a hormonului tireotrop, existnd riscul ca n cursul tratamentului s se produc mrirea de volum a guii. Tratamentul chirurgical (tiroidectomia subtotal) se aplic n guile mari i n cele vechi nodulare, care nu mai rspund la tratament medical. Tratamentul cu iod radioactiv se aplic n cazul guilor care capteaz iodul. Este indicat ndeosebi la hipertiroidienii vrstnici. Dozele se dau n funcie de mrimea guii. Se dau n medie cte 610 mCi n 1 - 3 reprize.

Tratament

HIPOFUNCIA TIROIDIAN
Este rezultatul deficitului hormonal de tiroxin i triiodotironin,produse de glanda tiroid. Insuficiena tiroidian determin tulburri variate n funcie de gradul deficienei hormonale i de vrsta la care a survenit. Absena congenital a tiroidei sau incapacitatea genetic a glandei de a secreta hormoni duce la cretinismul guogen.

 mixedemul reprezinta forma cea mai sever de insuficien tiroidian.

Mixedemul infantil este una dintre cele mai frecvente boli endocrine ale copilriei. n forma cea mai sever, cu absena congenital a tiroidei (mixedem congenital), debutul se situeaz n viaa intrauterin. Simptomele apar din primele luni de via. Tulburrile sunt grave, afectnd att creterea, ct i dezvoltarea somatic i ndeosebi dezvoltarea sistemului nervos. Capul este mare, faa inexpresiv, cu aspect de imbecilitate. Pielea este ngroat, palid, abdomenul balonat, cu hernie ombilical. Dinii, cariai, prezint numeroase malformaii. Dac tratamentul tiroidian nu este instituit din timp, leziunile sistemului nervos devin ireversibile. Copilul este cretin i nu crete n nlime (nanism tiroidian). Dezvoltarea sa este disarmonic, membrele fiind disproporionat de scurte n raport cu trunchiul. Un criteriu preios de diagnostic l constituie nchiderea tardiv a fontanelelor i apariia trzie a nucleilor de osificare. Se mai adaug i alte anomalii, ca disgenezia epifizar, caracterizat prin calcifieri multiple i neregulate ale cartilajelor epifizare. Mixedemul infantil are drept cauze lipsa de iod n alimentaie, excesul de antitiroidiene luate de mam n timpul sarcinii sau absena congenital a unor enzime care intervin n formarea hormonilor tiroidieni.

 Mixedemul juvenil, spre deosebire de cel infantil, apare ceva mai trziu, n copilrie, ntrzierea n cretere i n dezvoltarea mintal este mai puin accentuat. Mai exist o form clinic de mixedem, n care punctul de plecare nu este n tiroid, ci n hipofiz, care secret cantiti insuficiente de hormon tireotrop. Simptomele sunt mai puin manifeste dect n hipertiroidismul primar.

 Bolnavul cu mixedem are o nfiare caracteristic. Datorit infiltraiei tegumentelor cu lichid muco-proteic, faa este mpstat, cu pungi la ochi. Prul este uscat i cade. Tegumentele sunt aspre, uscate, de culoare palid-glbuie i reci. Un semn constant ntlnit este rrirea sprncenelor la extremiti. La femei, vocea se ngroa. Temperatura corpului este de obicei sczut (hipotermie) i bolnavii sunt foarte sensibili la frig. Cordul este mrit, iar btile inimii sunt rare (bradicardie). O alt particularitate a hipotiroidismului o constituie lentoarea psihic, manifestat prin somnolen torpoare, ncetinire a proceselor mintale i greutate n vorbire (bradilalie). Tabloul clinic este completat de dureri de cap, constipaie, dureri musculare, acestea din urm fiind n mod greit atribuite reumatismului. Tulburrile n sfera genital constau n menoragii i sterilitatea, la femei, i pierderea potentei i scderea fertilitii, la brbat.

 La copii determin nanismul tiroidian, cu dezvoltare psihic i fizic redus pn la cretinism. Simptomele tipice unei hipofuncii tiroidiene la aduli includ: *creterea n greutate *acumularea excesiv de lichid n esuturi *cderea prului *schimbri ale vocii *subierea sprncenelor *slbiciune muscular *lentoare mental *intoleran la frig *hipotensiune *tegumente uscate care se descuameaz din cauza diminurii transpiraiei

Diagnostic:
pentru diagnosticul hipotiroidismului se utilizeaz testele specifice explorrii funciei tiroidiene. Metabolismul bazai (normal 10%) este mult sczut n mixedem, ajungnd la valori de -20% sau chiar -45%. Valorile colesterolului sanguin sunt semnificativ crescute, mergnd pn la 300 mg i chiar la 600 mg% (normal = 180 -220 mg%). Un alt semn distinctiv l constituie apariia n snge de hematii contractate, cu margini dinate i ondulate. Acestea dispar sub tratamentul tiroidian. Valorile iodemiei scad pn la 1 g/100 ml, iar cele iodocaptrii sunt cu att mai sczute, cu ct deficitul tiroidian este mai sever.

Tratament
Tratamentul mixedemului este simplu i eficace. La adult se obin rezultate surprinztoare. Sub tratamentul tiroidian, mixedematosul i schimb complet nfiarea, devine mai vioi i i poate relua activitatea ntrerupt. Tratamentul const n administrarea peroral de pulbere de gland tiroid sau produse hormonale sintetice: tiroxina sau triiodotironina (aceasta se gsete n comer sub denumirea de Tiroton, Euthyrox). Doza i durata tratamentului sunt apreciate de ctre medic de la caz la caz.

Cretinismul gusogen
Termenul de gu endemic se refer la mrirea de volum a glandei tiroide, manifestare ntlnit n anumite zone geografice, interesnd 10% din populaie. Gua apare cu predilecie n zonele de munte i de deal. Etiopatogenie: factorul determinat n constituirea guii este carena de iod. Hipertrofia glandei tiroide mai este favorizat si de factori alimentari guogeni - varz, conopid, napi -, de subalimentaie, n special de carena proteic i de calitatea proast a ape

 Cea mai frecvent cauz de hipotiroidism n lume este deficitul de iod din alimentaie. La populaiile din zonele montane,cu ape srace n iod,apare gua endemic, manifestat prin creterea n volum a glandei,nsoit de hipofuncia acesteia. n Romnia, hipotiroidia are o frecven de 16%,n funcie de zona geografic.

 Cretinismul se caracterizeaz prin ntrziere n dezvoltarea organismului i, mai ales, prin lips de dezvoltare mintal, surditate sau surdomutitate. Tratament: profilaxia deine primul loc n lupta mpotriva guii endemice i a cretinismului. La noi n ar a existat, nc din 1949, o reea endocrinologic, care a studiat i a combtut gua endemic. n prezent, incidena sa a sczut mult datorit msurilor organizatorice ntreprinse. Cel mai eficace mijloc de profilaxie iodat l constituie administrarea de sare iodat n zonele endemice. Iodul mai poate fi dat sub form de tablete io-date coninnd 1 mg iodur de potasiu. Alturi de profilaxie iodat, un rol important l deine ameliorarea condiiilor de via n zonele cu focare endemice. Tratamentul curativ const n tratament medical i chirugical. n guile recente, cu fenomene de hipotiroidism, se d soluie de iodur de potasiu, Tiroxin i Tiroton. Tratamentul chirurgical are indicaii n guile mari, nodulare, care, crescnd, comprim vasele, traheea i nervii din vecintate.

CANCERUL TIROIDIAN
Poate determina apariia unei tumefactii la nivelul gtului. Acest tip de cancer este mai rar ntlnit.