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Los antimicrobianos administrados en forma local o sistmica, Pueden mejorar los efectos de la instrumentacin radicular, limitar sus efectos adversos o an sustituirla en algunos casos? 4/1/12
La cantidad de especies y subespecies identificadas en la placa excede los 500, slo algunos microorganismos se identifican como patgenos (15 a 20). ej. Actinobacillus actinomycetencomitans y Porphyromonas gingivalis (gran destruccin).
LOS RESULTADOS DEL TRATAMIENTO MECNICO FUERON MEJORES CUANDO Lindhe4/1/12N. Karring, Th. Periodontologia clinica e implantologia odontologica 5 ed. Mexico Editorial J. Lang, STOS 2009 MICROORGANISMOS NO SE Medica Panamericana;
Si en verdad la enfermedad periodontal es causada por una cantidad limitada de especies bacterianas, la supresin continua inespecfica de placa no es la nica posibilidad de prevencin y tratamiento.
Lindhe J. Lang, N. Karring, Th. Periodontologia clinica e implantologia odontologica 5 ed. Mexico Editorial
LIMITACIONES
Con el tiempo las bacterias han desarrollado resistencia a muchos antibiticos pordosprincipales mtodos: la selecciny transferencia de genes.
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El uso de antibiticos perturba el delicado equilibrio ecolgico del cuerpo (bacterias resistentes y microorganismos no bacterianos) provocando nuevas infecciones. Ningn antibacteriano es cualquiera conlleva riesgos. atoxico,
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Antimicrobiano, consideraciones:
Actividad in vitro contra microorganismos etiolgicos de la enfermedad a tratar. Demostrar que posee dosis suficiente para atacar estos patgenos en surco gingival.
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Para alcanzar dicha dosis no debe ser txico y debe mantener la concentracin para controlar la infeccin. Ninguna terapia antimicrobiana en el tratamiento periodontal se administrar sin un tratamiento Mecnico.
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Colonizacin de microorganismos y multiplicacin de stos en los tejidos corporales resultando perjudiciales para el funcionamiento normal del organismo husped.
Las enfermedades dentales ocasionadas por placa no presentan 4/1/12 altos grados de implantologia odontologica 5 ed. Mexico Editorial bacteriana, Lindhe J. Lang, N. Karring, Th. Periodontologia clinica e invasin
En la enfermedad periodontal aunque las bacterias no penetran en los tejidos estn alojadas dentro de la bolsa periodontal y por lo tanto es complicado llevar un antimicrobiano hasta ellas.
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Microbiota subgingival
Protegida dentro del bioflm. Las biopelculas que se alojan en prtesis (superficies solidas) son persistentes a pesar de la terapia antimicrobiana.
Existen relaciones antagnicas; la presencia de especies bacterianas beneficiosas puede suprimir el impacto de los patgenos. Se recomienda antibiticos de espectro limitado 4/1/12 en la terapia periodontal. Lindhe J. Lang, N. Karring, Th. Periodontologia clinica e implantologia odontologica 5 ed. Mexico Editorial
Difusin limitada Distribucin desigual cargas elctricas Disponibilidad nutrientes limitada de de las los
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Sistmica.
Pueden alcanzar microorganismos ampliamente distribuidos. El medicamento se disuelve por dispersin en todo el cuerpo y solo una parte llega a la microflora subgingival. Reacciones adversas ms probables. Depende del cumplimiento por el
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Local.
Aplicacin directamente en la bolsa periodontal. Permite la aplicacin a niveles que no pueden alcanzarse por va sistmica.
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La administracin local varia desde la simple irrigacin de las bolsas y la aplicacin de pomadas y geles que contienen frmaco, hasta dispositivos para la liberacin prolongada de antibacterianos.
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Comparacin de mtodos de modificar el estilo de subttulo del tratamiento. Haga clic para
patrn
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SISTEMICOS:
La utilizacin de la va sistmica posibilita tratar mltiples bolsas simultneamente y tambin alcanzar otros lugares de la cavidad bucal (dorso de lengua, mucosa bucal, pilares amigdalinos, etc.) que pueden funcionar como reservorios de bacterias
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LOCALES: Los antibiticos administrados localmente permiten a su vez, alcanzar concentraciones dentro de la bolsa periodontal 10-100 veces superiores que las conseguidas con la va sistmica y adems con mucho menor riesgo de provocar reacciones adversas o resistencias bacterianas en otros lugares del organismo.
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Sin embargo, y cuando se compar con la va sistmica, las tcnicas ms eficaces de aplicacin local de antibiticos dan ms trabajo, son mas lentas y debido a su restringido campo de accin (bolsa) aumentan el riesgo de recidiva .
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INDICACIONES EN PERIODONCIA.
Los antibiticos sistmicos pueden ser un auxiliar de la mecanoterapia en periodontitis progresiva del adulto, en periodontitis de comienzo temprano, refractaria, al igual que periodontitis crnica y agresiva localizada en el paciente adulto.
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Pros VS Contras. Los Antibiticos solo se deben utilizar en situaciones de clara necesidad, independientemente de la va escogida
Antibiotics in the treatment of periodontics de Philip M. Preshaw
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USO SISTMICO
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TETRACICLINAS
Se liga aproximadamente en 65% a protenas plasmticas. Su vida media es de 2 a 4 horas. Se excreta por orina y heces.
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TETRACICLINAS
Tambin inhiben la colagenasa (Golub y col., 1985), esto puede interferir en la destruccin de tejidos en la enfermedad periodontal.
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METRONIDAZOL
FARMACOCINTICA Y FARMACODINAMIA Biodisponibilidad al administrarse va oral del 80%. Su unin a protenas es menor a 20%. Biotransformacin heptica.
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METRONIDAZOL
El Metronidazol ms RyAR produjo mejores resultados que slo el RyAR en 6 meses aplicado a la Periodontitis Rpidamente Progresiva. (Sder y col., 1989, 1990).
(Clark y col..,1983; Lekovic y col., 1983; Lindhe y col., L983; Joyston-Bechal y col. 1984, 1986; Loesche y col.,
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CLINDAMICINA
FARMACOCINTICA Y FARMACODINAMIA Biodisponibilidad 90%. Unin a protenas 93%. Vida media de 2 a 3 horas. Excrecin por orina y heces.
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CLINDAMICINA
P. gingivalis fue particularmente susceptible al tratamiento con Clindamicina, siendo no detectada a los 6 meses. Produciendo mejoras en las Periodontitis Activas. (Ohta y col. 1986.)
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DOXICICLINA
FARMACOCINTICA Y FARMACODINAMIA. Biodisponibilidad del 93%. Unin a protenas del 25 al 93%. Vida media de 12 a 22 horas. Excrecin por orina.
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DOXICICLINA
En el tratamiento con Doxiciclina no resultaron reducidas A. actinomycetemcomitans y E. corrodens. (McCulloch y col. 1990).
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Biodisponibilidad del 90 y 75% respectivamente. Unin a protenas del 17 a 20% y de 22 a 30% respectivamente. Vida media de 1.3 horas y 1 hora respectivamente. Excrecin por orina.
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Pacientes con tratamiento de Amoxicilina con cido Clavulnico ms desbridamiento subgingival y ciruga con colgajo (Widman) se gan nivel clnico de insercin, menor profundidad de sondeo 10 meses despus del tratamiento. (Haffajee y col. 1995.)
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Para el tratamiento de la periodontitis avanzada asociada con A. actinomycetemcomitans se ha usado con xito Metronidazol + Amoxicilina. La combinacin de Metronidazol + Amoxiclina resulta exitosa en tratamientos de Periodontitis Agresiva Localizada.
(Christersson y col. 1989.; Kornman y col. 1989.; van Winkelhoff y col. 1989, 1992.; Goen y col. 1990.; Paciv 4/1/12 y col. 1992, 1994.; Rams y col. 1992.)
AMOXICILINA CON 2 g 1 hr. antes del CIDO CLAVULNICO. procedimiento 1 g 6 hrs despus.
Profilaxis Antimicrobiana.
Dosis ADULTO.
Dosis INFANTIL. >30 Kg Dosis de adulto. <30 Kg Media dosis de adulto. 1 hr. antes del procedimiento y 6 hrs despus.
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Alrgicos a la penicilina.
ERITROMICINA 1 g 1 hr. antes del procedimiento y 500 mg 6 hrs despus. VANCOMICINA 1 gr IV 1 hr. antes. 20 mg /kg 1 hora antes del procedimiento y 10 mg /kg 6 hrs despus. 20 mg/kg i hr. antes.
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USO LOCAL
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USO LOCAL
para
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Minociclina al 2% con aplicacin subgingival mostr reduccin significativa de sondeo. (van Steenbergue y col. 1999). Adems hubo ganancia de insercin clnica. (Yishinari y col. 2001).
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La fibra de tetraciclina disminuy significativamente la profundidad de la bolsa, aumento el nivel de insercin y redujo la tendencia al sangrado.
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(Goodson y col.
CLORHEXIDINA
FARMACOCINTICA Y FARMACODINAMIA Biodisponibilidad: 87-93%. Unin a protenas: 15-20%. Vida media: 11 a 13 horas. Excrecin: 70% por orina y 30% por heces.
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En un estudio se us por cuadrantes en bolsas de 5-8 mm de profundidad y se prob que redujo la profundidad de la bolsa 0.42 mm a los 6 meses fue mayor que con los tratamientos mecnicos.
ANALGSICOS.
Frmacos que disminuyen o eliminan el dolor sin afectar de manera importante otras sensaciones como tacto temperatura o presin. CLASIFICACION (arbitraria): Analgsicos: Ligeros Moderados Fuertes.
Genco rj. Periodoncia. 1 ed, Interamericana;1993. pag 395-401.
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Analgsicos ligeros.
(Tabletas, Gotas y Jarabe). DOSIS: 500 mg cada 6 a 8 horas durante 3 a 6 das (dependiendo de la intensidad).
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(CIDO
ACETIL
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Analgsicos Moderados.
NAPROXENO
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DICLOFENACO:
(Tabletas, Solucin inyectable). DOSIS: 50 mg/8-12 h antes de las comidas; mx. 150 mg/da.
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Analgsicos fuertes.
MORFINA. (Solucin inyectable, Comprimidos.) DOSIS: Dolor posquirrgico (slo tras recuperar funcin intestinal): < 70 kg, 20 mg/12 h; > 70 kg, 30 mg/12 h. Caps. liberacin retardada cada 12 h: inicial, 10-20 mg/12 h.
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Los analgsicos son mas efectivos cuando se administran antes de que principie el dolor. Los analgsicos a menudo resultan mas efectivos cuando se administran mientras el paciente siga protegido contra el dolor por un anestsico local.
SEGN LIDHE Y COLS (1986) EL DOLOR ALCANZA SU MAYOR INTENSIDAD EN LOS PACIENTES DE 4/1/12 Genco rj. Periodoncia. 1 ed, Interamericana;1993. pag 395-401.
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DIAZEPAM
FARMACOCINTICA Y FARMACODINAMIA Biodisponibilidad: 93-99%. Unin a protenas: Cerca del 100%. Vida media: Aproximadamente 1 hora. Excrecin: Principalmente por 4/1/12 orina.
La sedacin moderada, se obtiene mediante la administracin oral de hipnticos sedantes, ansiolticos . Los dos principales grupos ansiolticos: Benzodiazepinas Propanedioles. de y
Se usan principalmente cuando hay una sobreexcitacin y ansiedad causados por una situacin estresante 4/1/12 Genco rj. Periodoncia. 1 ed, Interamericana;1993. pag 395-401. o temor.
Pocos efectos colaterales en el SNC, como somnolencia, ataxia, perdida de la coordinacin. Menos afeccin fsica y mental, para sedacin preoperatoria bucal.
Tambin producen relajacion musculoGenco rj. Periodoncia. 1 ed, Interamericana;1993. pag 395-401. esqueletica.
Conclusiones
Para la gran mayorade los pacientes concondiciones periodontales, los antibiticossistmicosno estn indicados Es imposible que un antimicrobiano controle por s mismo la enfermedad periodontal. Hasta el momento el tratamiento 4/1/12 mecnico ha dado mejores
Bibliografa.
Lindhe J. Lang, N. Karring, Th. Periodontologia clinica e implantologia odontologica 5 ed. Mexico Editorial Medica Panamericana; 2009 Antibiotics in the treatment of periodontics de Philip M. Preshaw Faldo Costa C, Moura e S A, Faria Almeida R, Bascones A. Antibioterapia en Periodoncia. Situacin actual. I- Antibiticos Sistmicos. Av Periodon Implantol. 2001; 13, 1: 39-47 Genco rj. Periodoncia. 1 ed, Interamericana;1993. pag 395-401. Michael jaffin DMD, Manual- systemic antibiotics in the treatment of periodontal disease.
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