Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
DEFINIŢIE
Icterul = sindrom caracterizat clinic prin coloraţia galbenă a
tegumentelor, mucoaselor şi sclerelor, coloraţie dată de bilirubină
(produs normal de metabolism al hemului) care are afinitate specială
pentru fibrele de elastină (densitate mare a acestora în sclere).
I. Obstacol intraparenchimatos:
1. Atrezie a căilor biliare intrahepatice.
2. Ciroză biliară (primitivă, secundară).
3. Colangită sclerozantă (primitivă, secundară).
4. Colangită supurativă + pericolangită fibroasă ± abcese colangitice.
5. Colestază intrahepatică: hepatită colestatică (virală, medicamentoasă, toxică)
colestază recurentă de sarcină
colestază recurentă benignă
MSOF, transfuzii masive, sepsis, nutriţie parenterală
totală
6. Litiază biliară intrahepatică.
7. Colangiocarcinom.
8. Dilataţie congenitală a căilor biliare intrahepatice (boala Caroli).
9. Compresie extrinsecă: abcese intrahepatice
chiste hidatice hepatice
tumori benigne hepatice
cancer primitiv hepatic
metastaze hepatice
ETIOLOGIA ICTERULUI MECANIC
La nivel hepatobiliar:
2. La nivel sistemic:
- sepsis: consecinţă a colangitei (în special în caz de obstacol incomplet:
litiază, stenoză benignă postoperatorie, anastomoză bilio-digestivă incorect
executată, drenaj Kehr obstruat; posibilă complicaţie în caz de ERCP sau
colangiografie postoperatorie)
Aspecte particulare:
- antecedentele imediate:
un pseudochist pancreatic obstructiv poate fi precedat de o
pancreatită acută
o hemobilie poate fi precedată de un traumatism
o stenoză benignă de CBP poate fi precedată de o
colecistectomie cu evoluţie postoperatorie aparent simplă sau
complicată cu fistulă biliară externă (eventual intermitentă).
CLINICA ICTERULUI MECANIC
1. Probe bioumorale:
clarifică natura obstructivă
cuantifică modificările induse asupra funcţiilor altor organe
evaluează global pacientul în vederea intervenţiei chirurgicale.
- bilirubinemia
- bilirubinuria (bilirubina directă filtrează renal, spre deosebire de cea indirectă)
- scintigrafie biliară:
permite urmărirea în dinamică a eliminării biliare prin injectarea
intravenoasă a derivaţilor acidului iminodiacetic marcaţi cu
99Tc (HIDA) ce sunt excretaţi rapid în căile biliare
pot fi identificaţi scintigrafic în aria hepatică, în căile biliare
extrahepatice şi apoi în duoden
metodă posibil de indicat pentru evaluarea funcţionalităţii
anastomozelor bilio-enterice şi vizualizarea efracţiilor arborelui
biliar
contraindicată în caz de insuficienţă hepatică acută sau deficit
congenital al glucuronidării
- sondaj duodenal:
prezenţa sau absenţa bilei şi / sau sucului pancreatic în duoden
permite efectuarea ulterioară de examen citologic al celulelor
aspirate
Arsenalul terapeutic:
chirurgia clasică
chirurgia miniinvazivă
tehnicile radiologice şi endoscopice
TRATAMENT
C. PRINCIPII TERAPEUTICE