Riesgo cariognico y cariograma RIESGO

Factor ambiental, de comportamiento o biolgico en que se ha confirmado que su presencia aumenta directamente la probabilidad de ocurrencia de una enfermedad.

SUFICIENTE CAUSA

CAUSA

LA DIETA COMO FACTOR DE RIESGO

Carbohidratos fermentables poca de fluoruros Concepto Multifactoria

MTODOS DE EVALUACIN DEL RIESGO CARIOGNICO DE LA DIETA

Historia diettica Registro de 24 horas Registro de dieta Cuestionarios de frecuencia de alimentos

POTENCIAL CARIOGNICO DE LA DIETA

Cantidad y tipo de carbohidratos fermentables

Frecuencia de Ingesta
Consistencia alimento del

FACTORES RELACIONADOS CON PLACA BACTERIANA

Propiedades Generales de los Biofilm

Proteccin frente a defensas del hospedero.

Aumento de resistencia frente a antimicrobianos.

Retencin y resistencia de los MO en sistemas fluidos.

Mosaico de microambientes: diversidad microbiana. Facilitacin de interacciones metablicas.

Elevada Nutrientes

concentracin

de

STREPTOCOCCO MUTANS
Acidognico Acidfilo Acidrico

Utiliza la sacarosa a velocidades muy rpidas

Almacena polisacridos intracelularmente Capnoflico

LACTOBACILO ACIDOFILUS

Generalmente son cultivados desde lesiones de caries ya establecidas.

Reflejo con el consumo de carbohidratos

MTODOS DE CUANTIFICACIN MICROBIOLGICA

Determinacin del xito o no de las medidas teraputicas empleadas.

Instrumento motivacional.
Verificar eficacia de programas educacionales.

Determinar controles.

frecuencia

de

Identificacin pacientes de alto riesgo de caries.

TCNICAS DE RECUENTO MICROBIOLGICO

Mtodo CRT Bacteria (IvoclarVivadent)

TCNICAS DE RECUENTO MICROBIOLGICO

TCNICAS DE RECUENTO MICROBIOLGICO

TCNICAS DE RECUENTO MICROBIOLGICO

TCNICAS DE RECUENTO MICROBIOLGICO

TCNICAS DE RECUENTO MICROBIOLGICO

TCNICAS DE RECUENTO MICROBIOLGICO

TCNICAS DE RECUENTO MICROBIOLGICO

TCNICAS DE RECUENTO MICROBIOLGICO

TCNICAS DE RECUENTO MICROBIOLGICO

TCNICAS DE RECUENTO MICROBIOLGICO

El agar Mitis-Salivarius azul con bacitracina sirve para el registro de los Streptococcus mutans (azul); el medio de cultivo claro, el agar de Rogosa, sirve para la evaluacin de los Lactobacilos (verde)

 Composicin

Saliva
Saliva en reposo Saliva estimulada

Cantidad
Funciones Causas de la disminucin del flujo:

Hiposalivacin

0.1

0.7

Bajo flujo

0.1-0.25

0.7-1.0

Normal

0.25-0.35

1.0-3.0

Medicacin con efectos secundarios y polifarmacia.

Terapia de radiacin cabeza y cuello. Enfermedades autoinmunes. SIDA Menopausia.

Disturbios de la alimentacin.
Diabetes Mellitus, tipo I.

CRT BUFFER

CRT BUFFER

CRT BUFFER

FACTORES SOCIOCULTURALES

CARIOGRAMA

D. Bratthall, G Hnsel Petersson, JR Stjernswrd

Estimacin del riesgo de caries:

Objetivos:
1. 2. 3. Ilustrar la interaccin de los factores relacionados con caries. Ilustrar la posibilidad de nuevas lesiones Expresar el riesgo de caries grficamente.

Factores de ataque Factores de defensa

4.
5. 6.

Recomendar acciones preventivas objetivas.

Puede ser usado por el clnico. Puede ser usado para programas educacionales.

CARIOGRAMA

Valoracin de Riesgo

Experiencia Factores pasada de socio caries econmicos

Factores biolgicos

HTTP://WWW.MAH.SE/FAKULTETER-OCH-OMRADEN/ODONTOLOGISKA-FAKULTETEN/AVDELNING-OCHKANSLI/CARIOLOGI/CARIOGRAM/

Nuevo

Factores del programa

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Notas registro y comentarios

Interpretacin

Experiencia de caries
0= libre de caries y sin obturaciones Completamente libre de caries, no cavitados o Molares perdidos por caries

1= Mejor que lo normal

Para el grupo de edad del rea

2= Normal para el grupo de edad

Para el grupo de edad del rea

3= Peor que lo normal

Lesiones nuevas de caries severas en el ltimo ao

El promedio del ndice COPD fue de 24.9 (95% IC 23.83-25.96). El 45.9% de las personas que conformaron la muestra tena lesiones de caries cavitadas no tratadas, siendo el promedio de dichas lesiones de 0.9. El promedio de dientes perdidos por individuo fue de 20.52. El 38.53% de las personas usaban prtesis removibles.

Arteaga O, Urza I, Espinoza I, Muoz A, Mendoza C. Prevalencia de caries y prdida de dientes en

poblacin de 65 a 74 aos de Santiago, Chile. Rev Clin Periodoncia Implantol Rehabil Oral 2009;2(3):161 -6.

Enfermedades relacionadas
0= No enfermedad No hay signos de enfermedades generales de importancia relacionadas con caries, Paciente saludable

1= Enfermedad/condicin, grado leve

Una enfermedad general, la cual puede influenciar indirectamente el proceso de caries, u otra condicin que podra contribuir a un riesgo cariognico alto, Ej: Motricidad disminuida

2= Grado severo, de larga duracin

Paciente podra estar postrado en cama o podra necesitar medicacin continua por ejemplo: afectando la secrecin salival

Dieta contenido
0= Muy bajo carbohidratos fermentables Extremadamente buena dieta desde el punto de vista caries. Muy bajo nivel de azcares. Nivel de lactobacilos casi cero

1= Bajo carbohidrato fermentable, dieta no cariognica

Azcares en nivel bajo

2= Moderado contenido de carbohidratos fermentables

Dieta con relativo alto contenido de azcares u otros carbohidratos

3= Altos carbohidratos fermentables, dieta inapropiada.

Alto ingesta de azcares u otros carbohidratos

Dieta frecuencia
0= Mximo 3 comidas por da (incluidos snacks) Muy baja frecuencia de dieta , mximo 3 veces en 24 horas o medido bajo un periodo de tiempo prolongado

1= Mximo de 5 comidas por da

Baja frecuencia dieta, mximo 5 veces en 24 horas

2= Mximo 7 comidas por da

Alta frecuencia de dieta, mximo 7 veces por da

3= Ms de 7 comidas por da

En 24 horas

Acmulo de Placa (ndice de placa de Le-Silness)

0= Extremadamente buena higiene oral. de placa: Menor a 0.4 ndice No hay placa. Utiliza cepillo y se realiza higiene interdental

1= Buena higiene oral, Igual a 0.4-1.0

La placa est lejos del margen gingival y puede ser vista con tincin o con sonda

2= Menos que buena higiene oral, 1.1-2.0

Moderada acumulacin de depsitos blandos, los cuales estn a simple vista

3= Pobre higiene oral, Mayor a 2.0

Necesita atencin profesional inmediata

Uso de Flor

0= Programa de flor mximo

Pasta con elementos adicionales, tabletas, barnices, enjuagues.

1= Adicionales medida flor, infrecuentemente

Lo mismo que el anterior pero infrecuentemente

2= Slo uso de pasta fluorada

No hay suplementos

3= No flor

Sin pastas o suplementos que contengan flor

Secrecin de Saliva
0= Secrecin normal de saliva Ms de 1.1 saliva estimulada por minuto

1= Bajo: 0.9-1.1 ml

Saliva estimulada por minuto

2= Bajo: 0.5-0.9 ml

Saliva estimulada por minuto

3= Muy bajo, xerostoma, menos de 0.5 ml

Boca seca, problema asociado

Dictamen clnico
0= Ms positivo que lo que el cariograma muestra en sus resultados Incluir los factores sociales

1= Establecimiento normal

Incluir los factores sociales. El examinador est de acuerdo con el programa incluido en la evaluacin

2= Peor que lo que muestra el cariograma

La total impresin que la situacin de caries, incluidos los factores sociales, estn en una direccin que se podra incrementar el riesgo cariognico

3= Muy alto riesgo de caries, el examinador est convencido que las caries se desarrollarn independiente de los resultados que pueda mostrar el cariograma.

Las caries ocurrirn en menos de un ao. La situacin es muy mala en relacin a la situacin de caries y los factores sociales.

Posibilidad actual de evitar nuevas lesiones

Circunstancia: experiencia caries y E. S.

Dieta: Tipo y Frecuencia de alimentos

Husped susceptible: F, secrecin S. y Buffer S.

Bacterias: Cantidad de Placa y S.M.

Riesgo muy alto de caries. La situacin se ve seriamente afectada, principalmente por la baja secrecin de saliva, dependiente lo ms probable por alguna enfermedad sistmica que afecta al paciente. La dieta, tanto en su contenido como en la frecuencia tambin es considerada un problema. Solamente el paciente utiliza pasta de dientes con flor sin suplemento alguno. A pesar de que existe una Hiposalivacin, la capacidad buffer de est normal. La acumulacin de placa es un factor que no afecta tanto el alto riesgo cariognico como los factores mencionados anteriormente. El juicio clnico podra considerarse un poco bajo, sin embargo faltan datos por ejemplo la edad del paciente (podra no considerarse en el anlisis pedido). Cantidad de recuento microbiolgico normal. Experiencia caries alta (ndice COP). Medidas: Manejo de dieta, tanto contenido como frecuencia. Dar suplementos a la pasta de flor. Averiguar la causa de la disminucin del flujo salival, si hay enfermedad asociada y se podra, incluso hacer una interconsulta con el mdico si se considera que hay un medicamento causando este problema. Hacer un seguimiento y evaluar el riesgo cariognico cada 6 meses. Realizar tratamiento operatorio necesario.

BIBLIOGRAFA

Cariogram Manual. Bratthall, Hsel Petersson, Stjernswrd. CARIOLOGA CLNICA Bases preventivas y restauradoras. Gustavo Moncada, Ivn Urza, 2008. Captulo 1 y 3.