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CONCLUSION
Diabte
Le diabte est dfini par une glycmie jeun
suprieure 7 mmol/l ou une glycmie suprieure 11,1 mmol/l n'importe quel moment. C'est un problme de sant public majeur Les complications mtaboliques aigus du diabte sont responsables d'un grand nombre dhospitalisation la connaissance de leur physiopathologie est essentielle la bonne conduite de leur traitement
Lacidoctose diabtique
Urgence hyperglycmique qui survient chez
les sujets atteints de diabte sucr de type 1 et trs rarement chez ceux atteints de diabte de type 2
G > 15 mmol/L pH < 7.3 Bica < 15 mmol/L ctonurie
Physiopathologie
diminution du taux d'insuline ou de son action,
concomitante d'une augmentation des hormones de contre-rgulation telles que le glucagon, les catcholamines, le cortisol et l'hormone de croissance
une augmentation de la production hpatique de glucose et une non utilisation priphrique du glucose par les tissus insulino sensibles. une lipolyse massive qui libre des quantits excessives dacides gras do une synthse accrue de corps ctoniques (actoactate et betahydroxybutyrate) par le foie
Physiopathologie
Lionisation de ces acides ctoniques entrane
laccumulation dions H+ et une acidose mtabolique. Lacidose est responsable dun transfert du potassium du milieu intra vers le milieu extracellulaire, avec hyperkalimie mais en fait dpltion potassique globale (fuite urinaire et digestive). Lhyperglycmie entrane une dshydratation qui limite encore lexcrtion urinaire des ions H+.
Manifestations cliniques
Polyuropolydipsie, amaigrissement rcents,
asthnie, nauses, vomissements, Dshydratation globale clinique avec hypotension artrielle Fivre, pouvant tre dorigine infectieuse (cause dclenchante) ou seulement lie la dshydratation, parfois hypothermie. Polypne superficielle , parfois vritable dyspne de Kussmaul . Odeur actonique de lhaleine (odeur de pomme).
Manifestations cliniques
Troubles de la conscience dintensit variable,
pouvant aller jusquau coma, calme, profond, sans signe de localisation neurologique, sans signe de Babinski. Troubles digestifs, douleurs abdominales, vomissements, diarrhe pouvant garer le diagnostic et aggravant la dshydratation. Douleurs musculaires voire crampes, lies lacidose mtabolique
Examens complmentaires
Recherche de sucre et dactone dans les urines :
sucre 4 croix, actone 4 croix Glycmie, Ionogramme, cratinine plasmatique, gaz du sang, montrant :
Une lvation franche de la glycmie, mais plus souvent non majeure Une diminution de la rserve alcaline, diminution du pH, une hypocapnie sans hypoxie lie lhyperventilation.
Examens complmentaires
Une kalimie variable (dpltion potassique constante). Une natrmie galement variable, mais le bilan sod est toujours ngatif.
Facteur dclenchant
Autre que l'absence ou arrt de l'insulinothrapie : infection (50% des cas), souvent mineure : angine, infection urinaire, etc. corticodes, B-2 mimtiques par voie systmique accident vasculaire crbral, ischmie aigue de membre ; insuffisance coronaire aigue parfois sans douleur; traumatisme, chirurgie.
Complications
1.
Etat de choc
2.
3.
Infection
Troubles de la conscience: Hyperosmolarit et acidmie dme crbral Thrombose vasculaire crbrale
4.
Hypoglycmie
Hypothermie
Traitement
I.
1. Rhydratation IV :
Chez lenfant
I. Chez lenfant
La perfusion se compose de : NaCl 9 1000 mL + KCl :
I.
Chez lenfant
I.
Chez lenfant
I.
Chez lenfant
3. traitements adjuvants :
En cas de choc : remplissage par cristallodes = NaCl 9
IVD de 10 20 mL de SG30% en urgence, puis diminuer linsuline de 50% . Contrler le dextro 15 minutes plus tard et renouveler le SG30% si besoin, +/- stopper insuline transitoirement.
I. Chez lenfant
En cas dacidose : si pH artriel < 6.9 => HCO3Na
14 1 mmol/kg = 6 mL/kg IV h.
En cas doedme crbral : Mannitol 20 %
SSI 0.9% ou 0.45% (Na > 145 mEq/L ): 1 litre par heure
durant les 2 3 premires heures
SBI 1.4%: 0,5 litre, seulement si le pH est < 6.9 SG 5 % : si la glycmie descend sous 2,5 g/l + 4 g NaCl/l Potassium : 40 mmol/h si kalimie < 3,3 mmol/l
20 mmol/h si kalimie entre 3,3 et 5,5 mmol/l
lactone
Si aprs 2 heures, la glycmie ne baisse pas ou le pH
apports sucrs
diurtiques...)
Surveillance
Clinique : toutes les heures :
Biologique :
ionogramme sanguin immdiat puis toutes les 3 heures au dbut, gaz du sang rpts si acidose svre au dbut
Surveillance
Conclusion
Avant linsulinothrapie, lacidoctose aboutissait un coma entranant en quelques heures le dcs. Bien que le coma clinique ne se voit plus que dans 10 % des cas, on a gard le terme de coma pour dsigner
l a c i d o c t o s e
s v r e .