Nutricin clnica Materno infantil Taller 2

Caso clnico 4 Equipo 2 Fecha 22/03/12

Menor de sexo masculino, 3 aos 2 meses de edad. Ingresa al Servicio de Urgencias por cuadro de 24 horas de evolucin caracterizado por vmito de contenido alimentario, rechazo a la va oral, somnolencia y dificultad respiratoria progresivas. Los padres relacionan el inicio de la sintomatologa con una cada de altura de 12 horas antes del ingreso, durante una reunin familiar en zona rural. Es remitido de su lugar de procedencia por deterioro progresivo de su estado de conciencia, con diagnstico de trauma craneoenceflico. Entre los antecedentes sus padres son consanguneos en segundo grado. Embarazo con control prenatal, de curso normal. Parto por cesrea, por desproporcin cefaloplvica. No hay datos de hipoxia perinatal. Peso al nacer: 2500 gramos. Vacunacin: Falta haemophilus influenzae. Al examen fsico de ingreso se encuentra afebril, deshidratado, con compromiso de conciencia. Su peso actual es de 15kg; Talla: 96 cm; F.C: 156/min; F.R: 50/min; PA: 85/40 mmHg. Palidez mucocutnea. Cardiopulmonar: normal. Abdomen levemente distendido, con peristaltismo normal. Examenes de laboratorio: Leucocitos: 2500 (neutrfilos 31%, linfocitos 9%, monocitos 3%, eosinfilos 3% y metamielocitos 4%, para un recuento de 50 clulas). Hemoglobina: 10.8 g/dl. Hematocrito: 30%. Plaquetas: 40.000.

Antecedentes
Preescolar con diagnstico de Trauma Craneoenceflico. Sexo masculino. Edad 3 aos 2 meses. Peso 15kg, talla 96cm, F.C 156/min, F.R 50/min. P.A 85/40 mmHg. Sintomatologa de ingreso: vmito de contenido alimentario, rechazo a la va oral, somnolencia, dificultad respiratoria progresiva, afebril y deshidratado. Actualmente se encuentra en UCI con compromiso de conciencia y ventilacin mecnica.

Exmenes
Examen Valores paciente referencia Hematocrito 30% 34%

Hemogloblina

12,8 g/dL

11 g/dl

Glicemia

85g/dL

70-100 g/dL

Fuente Guas de atencin peditrica, Hospital Roberto del Ro. Quinta Edicin, 2005.

DNI
Z P/E Z P/T Z T/E 0,15 DS 0,75 DS -0,3 DS

Normal, segn mtodo antropomtrico.

Requerimientos Nutricionales
Requerimiento Energtico (FAO/OMS/UNU 2005) GEB: 22,766 x 15 Kg+ 504,3 845 Kcal/da GET: 845 Kcal x 1,0 x 1,3 1099 Kcal/da (73 Kcal/kg/da) Requerimiento de Macronutrientes Protenas 38,5 g/da (2,6 g/kg/da) P% Carbohidratos 154 g/da (10,3 g/kg/da) 56 Lpidos 36,6 g/da (2,3 g/kg/da) 30 VCT 14 CHO% G%

Prescripcin Dietoteraputica
FP 20% + MD 8% + MP 2% 100 cc por 8 veces cada 3 horas. Horario:7:00-10:00-13:00-16:00-19:00-22:00-01:0004:00 hrs. Va: Sonda nasogastrica por BIC Velocidad de infusin: 35 ml/hr. Volumen total: 800 cc FP: Pediasure MD: Maltosadextrina MP: Proteinex

Requerimiento hdrico: 1000 + 50ml x Kg encima de 10 Paciente de 15kg: 1000 + 50ml x 5 = 1250ml Aporte Frmula polimrica Total

100cc x 8 veces 800cc 480cc 1280cc

Permeabilizacin 60cc x 8 veces de la sonda Total

Fuente. holliday-segar

Objetivos Nutricionales
Iniciar la realimentacin del preescolar. Asegurar un adecuado crecimiento y desarrollo del menor. Cubrir los requerimientos nutricionales del preescolar.

Sugerencias
Cubrir los requerimientos nutricionales del preescolar mediante Nutricin Enteral va SNG. Utilizar Frmula polimrica peditrica y mdulos calrico y proteico.

Cronograma de alimentacin

Pauta de educacin al alta

Recomendaciones para el preescolar
Alimentos Cereales o pastas o papas cocidos Pan Verduras Frutas Lcteos bajos en grasas Pescado Pollo, pavo y carnes magras Legumbres Frecuencia 4 a 5 veces por semana Diario Diaria Diaria Diaria 2 veces por semana 2 veces por semana 2 veces por semana Cantidad sugerida 1 plato pequeo 1 unidad 2 platos pequeos, crudas o cocidas 3 unidades 3 tazas 1 presa pequea 1 presa pequea 1 plato pequeo

Alimentos Huevos Aceites y grasas Azcar Agua

Frecuencia 2 a 3 veces por semana Diario Diario Diario

Cantidad sugerida a 1 unidad Poca cantidad Poca cantidad, mximo 4 cdtas. 5-6 vasos

Alimentos que se recomienda evitar - Golosinas (galletas, sufls, pastillas) - Bebidas gaseosas de fantasa - Snacks salados (papas fritas, chester, galletas) - Comida rpida y frituras (completos, hamburguesas, papas fritas)

Recomendaciones Generales Incorporarlo a la alimentacin familiar. Incorporar a su alimentacin nuevos alimentos con sabores, olores, texturas y colores atractivos para el menor. Evitar alimentos de textura dura, ya que son difciles de masticar y/o pueden obstruir las vas areas. Incentivar la independencia del preescolar al momento de alimentarse (utilizacin de cubiertos). Evitar los distractores durante el horario de comida (televisor y juguetes) Fomentar los juegos al aire libre. Lavarse los dientes luego de cada comida y antes de dormir por la noche. (Incorporar pasta dental a los 4 aos de edad).

Aspectos ticos
Garanta de confiabilidad: En todo momento se resguarda la identidad del menor. Consentimiento informado: Los procedimientos fueron autorizados mediante un consentimiento informado de los tutores legales y/o padres. Principio de beneficencia :La alimentacin otorgada va en directo