Desequilibrio Acido - Base

Diana P. Valdez 100010056

Homeostasis acido basica normal

pH se mantiene estable debido a la retencion o eliminacion de acidos o alcalis por medio de: Paco2 Aparato respiratorio Bicarbonato plasmtico Por los riones

 El deficit de eliminacin de co2 ocasiona Hipercapnia La eliminacin excesiva de co2 ocasiona Hipocapnia

Regulacin de bicarbonato plasmtico

Los riones regulan la concentracin de bicarbonato mediante tres mecanismos principales: 1. Reabsorcin de bicarbonato filtrado 2. Formacin de cido titulable 3. Eliminacin de NH4 por la orina

Tipos generales de Alteraciones

Trastornos cido basicos simples: Acidosis o Alcalosis Metabolica
HC03

Acidosis Metablica

HC03

Alcalosis Metablica Acidosis Respiratoria

Acidosis o Alcalosis respiratoria

PCO2
Alcalosis Respiratoria

Trastornos cido bsicos simples

Las alteraciones respiratorias primarias ocasionan respuestas metablicas compensadoras. Los trastornos metablicos primarios desencadenan respuestas respiratorias previsibles.

 La acidosis metablica debida a de los cidos endogenos la concentracin de bicarbonato del liquido extracelular y el pH extracelular. Esto ocasiona de la ventilacin y recuperacin de la relacin entre el bicarbonato y la paco2.

Trastornos cido Bsicos Mixtos

Trastornos independientes coexistentes y no como respuestas meramente compensadoras.

Ejes de trastornos cido bsicos mixtos

Metabolicos y respiratorios mixtos: Acidosis metablica alcalosis respiratoria Acidosis metablica acidosis respiratoria Alcalosis metablica alcalosis respiratoria Alcalosis metablica acidosis respiratoria

Clculo de la Brecha Anionica

El aumento de la AG depende de un incremento de los aniones no medidos y con menor frecuencia disminucin de los cationes no medidos La disminucin de AG puede deberse a aumento de los cationes no medidos, adicin a la sangre de cationes anormales como el litio, disminucin de la concentracin de albumina, hiperviscocidad e hiperlipidemia intensa

Acidosis Metablica
Karolina Y. Baez 10002585

Deficiencia primaria de HCO3 junto con la disminucin de pH plasmtico, tambin puede ser por exceso de produccin y acumulacin de cidos fijos.

Tres causas principales

Aumento en la produccion del acido (Lactato o Cetoacidos) Perdida de bicarbonato (Diarrea) Acumulacin (Insuficiencia Renal)

Mecanismo compensador:

Incrementar al frecuencia respiratoria y CO2 y H2CO3

Eliminacin de CO2

Reabsorcin y produccin de bicarbonato en los riones

Clasificacin
Con brecha alta (AG alto)

Acidosis hiperclormica

Con Brecha Alta:

Cetoacidosis (diabtica y alcohlica)

Acidosis lctica

Ingestin de toxinas

Insuficiencia renal aguda

Patologas principales

Acidosis Hiperclormica
a) Aumento de niveles de Cloro. b) Cuando el Cl, por lo tanto el HCO3. c) Se debe a absorcin anormal de cloruro o frmacos que contiene cloruro. d) Cloruro de Amonio se dividen en NH4+ y Cl-. Amonio se hace urea y el cloro queda libre y se une con H+ y forma HCl.

Sintomatologa
Aumento del pH SNC deprimido (cefalea, letargo, estupor y coma) Aumento de la ventilacin (respiracin de Kussmaul)

Decremento del flujo renal y heptico

Arritmias, contractilidad IVI

Decremento de la sensibilidad a catecolaminas ( acidemia severa)

Cada de resistencia vascular perifrica con hipotensin severa

Mtodo Escalonado para el Diagnostico

Medir simultaneamente gases y eletrlitos en sangre arterial ( A BG) comparar [ H C 0 3] em ABG y eletrlitos para verificar exactitud Calcular brecha anionica ( A G ) Identificar las cuatro causas de acidosis por incremento de AG Identificar dos causas de la acidosis hipercloremica alta o o que no depende de brecha anionica (Perdida de bicarbonato por vias gastrointestinales y acidosis tubular renal) Estimar la respuesta compensatria Comparar AG y HC3 Comprovar cambios en cloruros al cambiar el sdio

Tratamiento
Restablecer liquido y electrolitos perdidos

Suplementos de Bicarbonato de sodio

Alcalosis Metablica
Seleica Otao DD-8806

Alcalosis Metablica
Es un proceso fitopatolgico caracterizado por un dficit primario de la concentracin de hidrogeniones extracelular.

Ese dficit tiene como consecuencia:

PH elevado HCO3 elevado Aumento compensatorio de la PaCO2

Causas de Alcalosis Metablica:

Perdida de hidrogeniones. Desvi intracelular de hidrogeniones. Cargas exgenas de bicarbonato.

Perdida de hidrogeniones
1) De origen gastrointestinal. Vmitos del contenido gstrico Aspiracin gstrica Diarrea clorada Adenoma velloso 2) De origen renal

Administracin de diurticos Hipercalcemia Sndrome de Giltelman Sndrome de Bartter Hipersecrecin de aldosterona

Desvi intracelular de hidrogeniones.

Hipokalemia

Cargas exgenas de bicarbonato.

Administracin de alcalino: Como es el caso de la ingestin de frmacos alcalinos, como el bicarbonato de sodio, para el tratamiento de la gastritis y ulceras pptica.

Fisiopatologa
ELEVACION EN LA CONCENTRACION DEL BICARBONATO PLASMATICO. Debido a: Prdidas de hidrogeniones . Movimiento del H+ dentro de las Clulas

Administracin de bicarbonato

DISMINUCION DE LA EXCRECION DEL BICARBONATO URINARIO. Debido a:

Aumento de la reabsorcin

Cuadro Clnico
Respiracin superficial caracterstica. (hipopnea).

confusin
Espasmos musculares prolongados (tetania)

Nuseas

 Hipoxia tisular

Deplecin de volumen: debilidad, vrtigo calambres.

Hipokalemia: Poliuria, polidipsia, debilidad muscular Compensada: Asintomtica

Diagnstico
Los exmenes de niveles de dixido de carbono y bicarbonato indican la causa de la alcalosis.

Algunos de estos exmenes son: Gases arteriales sanguneos (o gases en la sangre venosa) Anlisis de orina Papel tornasol (exmenes de orina con tirilla reactiva) PH de la orina Anlisis bsico de qumica sangunea

Tratamiento
El tratamiento de la alcalosis depende del hallazgo de la causa especfica. Sal sensibles: Suero salino isotnico con Cl K aadido Agua y sal oral si se tolera Retirada de diurticos si es posible

Sal resistente: Terapia etiolgica

Espironolactona
Potasio Alcalosis Extrema: Hemodilisis

Acidosis respiratoria & Alcalosis respiratoria

Samuel Terrero Vlez DC-9102

Acidosis respiratoria
enfermedad pulmonar grave
fatiga de los msculos de la respiracin
alteraciones en el control de la ventilacin

acidosis respiratoria
acidosis respiratoria aguda, En la acidosis respiratoria crnica

HCO3, que aumenta 1 mol/L por cada 10mmHg

HCO3 aumenta 4 mmol/L por cada 10 mmHg de incremento de la Paco2.

 Acidosis A. Central 1. Frmacos (anestsicos, morfina, sedantes) 2. Accidente cerebrovascular 3. Infeccin

C. Parnquima 1. Enfisema 2. Neumoconiosis 3. Bronquitis 4. Sndrome disneico del adulto 5. Barotraumatismo

B. Vas respiratorias 1. Obstruccin 2. Asma

 D. Neuromusculares
1. Poliomielitis 2. Cifoescoliosis 3. Miastenia 4. Distrofias musculares

E. Diversas
1. Obesidad 2. Hipoventilacin 3. Hipercapnia permisiva

Un aumento rpido de la Paco2 puede ocasionar

Ansiedad. Disnea. Confusin. Psicosis y alucinaciones. Evolucionar y llegar al coma.

hipercapnia crnica comprenden alteraciones del:

Sueo. prdida de memoria. Somnolencia diurna. Alteraciones de la personalidad. Deterioro de la coordinacin y alteraciones motoras como temblor . Contracciones Mioclnicas. Asterixis.

Alcalosis respiratoria

Alcalosis
A. Estimulacin del sistema nervioso central
1. Dolor 2. Ansiedad, psicosis 3. Fiebre 4. Accidente cerebrovascular 5. Meningitis, encefalitis 6. Tumor 7. Traumatismo B. Hipoxemia o hipoxia hstica 1. Grandes alturas; disminucin PaCO2 2. Neumona, edema pulmonar 3. Broncoaspiracin 4. Anemia intensa C. Frmacos u hormonas 1. Embarazo, progesterona 2. Salicilatos 3. Nicetamida (niketamida)

 D. Estimulacin E. Diversas de receptores 1. Septicemia torcicos 2. Insuficiencia heptica

1. Hemotrax 2. Trax flcido 3. Insuficiencia cardaca 4. Embolia pulmonar 3. Hiperventilacin mecnica 4. Exposicin al calor 5. Recuperacin despus de acidosis metablica

Tratamiento
Acidosis respiratoria intubacin endotraqueal

alcalosis respiratoria

Los pacientes con sndrome de hiperventilacin: