IVU EN EL EMBARAZO

MIP. Claudia Felix Luna

IVU EN EL EMBARAZO
Entendemos por infeccin urinaria a la colonizacin y proliferacin microbiolgica del tracto urinario, con o sin manifestacin clnica. 20% de las embarazadas presentan una ITU en el curso de la gestacin. El embarazo es un FR de riesgo importante para el desarrollo de IVU.

FACTORES PREDISPONENTES
Hidronefrosis del embarazo

Aumento de la TFG Obstruccin y disminucin del peristaltismo ureteral Disminucin del tono vesical y aumento de su capacidad. Orina alcalina, glucosuria, ambiente hipertnico de la mdula renal

ETIOLOGIA

E. Coli (80%)
Kelbsiella pneumoniae
Staphylococcus saprophyticus Enterococcus spp

Proteus mirabilis
Enterobacter Pseudomona Streptococcus agalactiae.

CLASIFICACIN DE LA INFECCION DE VIAS URINARIAS

Bacteriuria asintomtica (2-11%) Cistitis (1,5%)

Pielonefritis (1-2%)

BACTERIURIA ASINTOMATICA

Urocultivo positivo con ms de 100.000 UFC/ ml, de un solo germen uropatgeno, sin signos clnicos de infeccin urinaria.
El 60-70% de los casos de pielonefritis son precedidos de BA El correcto tto de la BA disminuye hasta en 80% la PNF.

El 20-40% de las BA no tratadas evolucionan a PNF aguda

Descartar contaminacin de muestra

CISTITIS
se considera una ITU primaria. Se caracteriza por la presencia de disuria, polaquiuria, miccin urgente, dolor suprapbico, orina maloliente y hematuria (ocasional). Paraclinicos: piuria, hematuria, leucocituria, Nitritos positivos y pH neutro o alcalino.
Mismo criterio de urocultivo.

Piuria y Urocultivo negativo.

SNDROME URETRAL AGUDO

Tratamiento

1 Opcin, Cefalexina 500 mg (VO c/ 6 hs por 7- 10das)

SEGUIMIENTO
Urocultivo de control una semana tras finalizar el tratamiento.

Vigilancia de una nueva recidiva

El 25 % de las gestantes puede presentar un nuevo episodio

PIELONEFRITIS AGUDA
Es una infeccin de la va excretora alta y del parnquima renal de uno o ambos riones. El 80-90% de las PN aparecen en el 2, 3 trimestre de la gestacin y en el puerperio la afectacin renal derecha (50% de los casos); en un 25% de casos es izquierda y en un 25%, bilateral

PIELONEFRITIS AGUDA

del estado general, fiebre, sudoracin, escalofros y dolor lumbar intenso y constante. La exploracin fsica: puopercusin lumbar homolateral suele exacervar el dolor de manera intensa lo que contrasta con la normalidad de la zona contralateral. se confirma con el urocultivo con > 100.000 UFC/ml en orina

Clnica: sintomatologa de cistitis, alteracin

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Hemograma electrolitos, BUN, creatinina,PCR

Sedimento urinario piuria, hematuria, proteinuria. Ecografa renal, Eco obstetrica. Monitorizacin de la dinmica uterina si >24 sem. Valorar bishop

Urocultivo

Hemocultivo

Rx de trax

TRATAMIENTO

Ingreso hospitalario en todos los casos, con una observacin mnima de 24h. Aumento de la ingesta hdrica (hidratacin parenteral 3 l/d) para conseguir diuresis >30ml/h. Monitorizacin peridica de signos vitales Antitrmicos y analgsicos: Acetominofen. Acidificar la orina con vitamina C.

la hipotensin arterial

La taquipnea

taquicardia

la fiebre extrema persistente

CONTROL
Cuando la paciente est apirtica 4872 horas, se pueden cambiar los antibiticos intravenosos a va oral (DARA). Si persiste la fiebre a las 48-72 horas, se debe excluir una obstruccin de la va urinaria y/o un absceso renal o perinefrtico - ECO RENAL.

SALIDA
Paciente asintomtica.
Tolerancia y comprensin del tratamiento antibitico oral. Ausencia de fiebre u otros signos o sntomas de sepsis. No existencia de amenaza de parto prematuro.

Control

COMPLICACIONES
Shock sptico Bacteremia (15%) Disfuncin renal: Generalmente es transitoria Anemia Alteraciones pulmonares (SDRA) Parto prematuro: En 17% de los casos. Corioamnionitis

Bacteriuria recurrente
Cefalexina 150-250 mg diarios Nitrofuntoina 50-100 mg

Durante el resto del embarazo