Disciplina: Metodologia da Assistncia de Enfermagem

EXAMES LABORATORIAIS

2004

EXAMES LABORATORIAIS Circulam aproximadamente 5l de sangue em um ser humano ou, 1/13 do peso corporal. Sendo: * 3litros plasma proveniente de intestinos e rgos * 2litros clulas produzidas pela medula ssea - clulas brancas leuccitos - clulas vermelhas hemcias - plaquetas trombcitos Para cada leuccito h 500 hemceas e 30 plaquetas

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Antes do nascimento hematopoiese no fgado;

Na metade da vida fetal os nodos do bao e linfticos desempenham um papel secundrio na produo de clulas Pouco depois do nascimento, a hematopoiese no fgado cessa e a medula ssea o nico lugar de produo de eritrcitos, granulcitos e plaquetas. A eritropoiese um fenmeno constante; a cada dia, a medula ssea produz 200 bilhes de hemcias.

EXAMES LABORATORIAIS HEMOGRAMA: Inclui contagem de plaquetas, leuccitos, hemcias por mililitro cbico de sangue venoso, bem como a contagem diferencial e o percentual de cada tipo de clula nucleada no sangue.

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HEMOGLOBINA (HB)
principal componente das hemcias e serve como veculo para transporte de O2 e CO2 composta de aminocidos que formam a protena globina, e uma substncia denominada de heme, que contm ferro e o pigmento vermelho porfirina cada grama de hemoglobina pode transportar 1,34ml de oxignio Valores normais para adultos: Mulher: 12 a 16 g/dl Homem: 14 a 17g/dl

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Indicao: triagem de doenas associadas a anemia acompanhamento de tratamento de anemias avaliao de policitemia
Implicaes clnicas: nveis reduzidos de hemoglobina so encontrados em estado de anemia, alm de reduzidos hematcrito hemorragia grave reaes hemolticas causadas por transfuso de sangue incompatvel doenas sistmicas como leucemia, linfoma e lpus nveis elevados so encontrados na hemoconcentrao de sangue como DPOC, ICC

HB

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Fatores que interferem: pessoas que vivem em grandes altitudes tero valores aumentados a ingesta excessiva de lquidos causar reduo de valor valores diminudos na gravidez drogas como gentamicina e metildopa podem causar aumento
ATENO: valores de hemoglobina menores que 5g/dl, indicativo de insuficincia cardaca e morte, e valores maiores que 20g/dl levam a obstruo de capilares em virtude de hemoconcentrao

HB

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HEMATCRITO (HT)
O plasma e as clulas do sangue so separadas por centrifugao. Os valores de hematcrito refletem a massa total de clulas sangneas na unidade de volume, os resultados so expressos como a porcentagem de hemceas contidas em um volume de sangue total Valores normais: Mulher: 36 a 48% Homem: 40 a 50%

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Implicaes clnicas: valores de hematcrito reduzidos so indicadores de anemia, leucemia ou perda de sangue acentuada o Ht pode ser normal aps hemorragia aguda
Fatores que interferem: pessoas que vivem em grandes altitudes tero o Ht elevado o valor diminui na gravidez h tendncia de diminuio dos valores aps os 60 anos de idade

HT

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CONTAGEM DE HEMCIAS OU ERITRCITOS

A principal funo da hemcia (eritrcito) transportar oxignio dos pulmes para o tecido corporal e transferir dixido de carbono dos tecidos para os pulmes Valores normais: Mulher: 3,6 a 5,0 x 10ul Homem: 4,2 a 5,4 x 10ul

EXAMES LABORATORIAIS Implicaes clnicas nmero diminudo de hemcias ocorre em anemia, leucemia e mieloma mltiplo nmero aumentado de hemcias ocorre em doenas renais, altitude elevada, doenas pulmonares, doenas cardiovasculares, uso de tabaco Fatores que interferem: quanto maior a altitude maior o volume de hemcias

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SRIE BRANCA LEUCOGRAMA

LEUCCITOS So divididos em: Granulcitos neutrfilos, basfilos e eosinfilos Agranulcitos linfcitos e moncitos O sistema endcrino um importante regulador do nmero de leuccitos no sangue. Os leuccitos combatem a infeco, produzem, transportam e distribuem anticorpos em resposta imune. A contagem de leuccitos indicativa da intensidade do processo patolgico infeccioso Valores normais: Adulto: 4000 a 10000 /mm

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Implicaes clnicas: a leucocitose ( acima de 10000/mm) ocorre em infeces agudas, nas quais o aumento de leuccitos depende da intensidade da infeco, da resistncia e da eficincia e reserva da medula ssea aumenta em doenas como sarampo, coqueluche e sepsis podem aumentar por luz solar, estresse, exerccios, dor, frio, anestesia a leucopenia ( abaixo de 4000/mm) pode ocorrer em infeces virais, depresso da medula causada por leucemia e anemia
Fatores que interferem:Horrio de coleta: h diminuio pela manh e pico no final da tarde

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NEUTRFILOS
Constituem a defesa primria contra invaso microbiana

Valores normais: Adulto 50 a 60%

Implicaes clnicas: A neutrofilia ( aumento de neutrfilos) ocorre em infeces bacterianas e hemorragia aguda

A neutropenia ( diminuio de neutrfilos) ocorre em infeces bacterianas graves, infeces virais e doenas hepticas

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NEUTRFILOS
Fatores que interferem:

Condies fisiolgicas como estresse, excitao e exerccios Exposio ao calor e frio intenso Idade pois as crianas respondem s infeces com maior nmero de clulas brancas e os idosos respondem fracamente ou no respondem Quimioterapia

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EOSINFILOS
Tornam-se ativos nos estgios posteriores da inflamao. Usado para diagnosticar infeces alrgicas Valores normais: Adulto: 2 a 4 % Implicaes clnicas: Eosinofilia ( aumento superior a 5%) ocorre em alergias, asma, reao a drogas Eosinopenia ( diminuio inferior a 1%) uso de corticides

Fatores que interferem: A contagem normal menor pela manh

EXAMES LABORATORIAIS BASFILOS So considerados fagcitos e contm: heparina, histamina e serotonina. Referncia para estudar reao alrgica Valores normais: Adulto: 0 a 1% Implicaes clnicas: O aumento (basofilia) est associado a leucemia A diminuio (basopenia) est associada a fase aguda da infeco

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MONCITO
So a segunda linha de defesa do organismo contra infeco, removem clulas lesadas e mortas, microorganismos e partculas insolveis no sangue Valores normais Adulto: 4 a 8 %

Implicaes clnicas: Monocitose (aumento de moncitos) ocorre em leucemia, mieloma mltiplo e doena de Hodgkin Monocitopenia (diminuio do nmero de moncitos) aps o tratamento com predinisona, ou artrite reumatide, infeco por HIV

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LINFCITOS
So clulas pequenas e mveis que migram para reas de inflamao, desempenham um papel importante nas reaes imunolgicas. IMUNIDADE ADQUIRIDA Linfcitos B imunidade humoral anticorpos (imunoglobulinas) Linfcitos T imunidade celular linfcitos ativados So produzidos na medula ssea e a medida se refere ao valor circulante perifrico Valores normais: Adulto: 20 a 40 %

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Implicaes clnicas:
Linfocitose (aumento de linfcitos) em leucemia linftica, mononucleose infecciosa, citomegalovrus, sarampo, varicela, caxumba, hepatite e toxoplasmose Linfopenia (diminuio de linfcitos) em quimioterapia, radioterapia, insuficincia renal, ICC, tuberculose avanada, AIDS.

EXAMES LABORATORIAIS RESUMO: Clula Neutrfilos Eosinfilos Tem a funo de combater: Infeces piognicas (bacterianas) Distrbios alrgicos e infestaes parasitrias

Basfilos
Linfcitos Moncitos

Infeces parasitrias
Infeces virais (sarampo, rubola, varicela, etc.) Infeces graves por fagocitose

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TESTES DE HEMOSTASIA E COAGULAO So realizados na presena de distrbios hemorrgicos, leso ou traumatismo vascular, coagulopatias e pr operatrios Avaliao do paciente quanto a coagulopatias Examinar a pele quanto a equimoses, petquias associadas ao uso de manguito de esfignomanmetro ou torniquetes Investigar epistaxe e sangramento de gengiva sem causa aparente
Observar injees sangramento prolongado aps aplicao de

Investigar o uso de anticoagulante ou aspirina

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TEMPO DE SANGRAMENTO
Mede a fase primria da hemostasia, a interao da plaqueta com o vaso sangneo e a formao do tampo hemosttico feita perfurao com agulha no lobo da orelha e o tempo de sangramento cronometrado Valores normais: 3 a 10 minutos

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Implicaes clnicas: O tempo est prolongado quando o nvel de plaquetas est diminudo ou quando as plaquetas so qualitativamente anormais como em trombocitopenia, sndromes de disfuno plaquetria, doenas vasculares, hepatopatias graves, leucemia
Fatores que interferem: O abuso de lcool pode prolongar o tempo de sangramento O uso de aspirina at cinco dias antes do teste prolonga o sangramento

EXAMES LABORATORIAIS CONTAGEM DE PLAQUETAS A atividade plaquetria importante para a coagulao sangnea e integridade vascular. O desenvolvimento da plaqueta ocorre basicamente na medula ssea A vida mdia de aproximadamente sete dias e meio Normalmente dois teros de todas as plaquetas so encontradas circulantes no sangue e outro tero no bao indicada para avaliar distrbios hemorrgicos que ocorrem na hepatopatia, terapia anticoagulante e acompanhar doenas associadas a insuficincia de medula ssea

Valores normais: 140.000 a 400.000 mm

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Exames Bioqumicos Substncias Eletrolticas POTSSIO (K)

Valores normais: 3,5 a 5,3 mmol/l o principal eletrlito do lquido intracelular. Clulas lesadas liberam potssio para o sangue. Cerca de 80% do potssio celular excretado pela urina. Tem papel importante na conduo nervosa, funo muscular, presso osmtica e equilbrio cido-base. Juntamente com o clcio e o magnsio, o potssio controla a velocidade e fora de contrao cardaca, bem como o seu dbito. Procedimento; obter 5 ml de sangue venoso em tubo seco

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Implicaes clnicas: Nveis sangneos diminudos ( hipocalemia) esto associados a perda de potssio pelo trato gastrointestinal e bile, excreo renal e reduo da ingesta de K com diarrias, vmito, sudorese excessiva, feridas com drenagem
Nveis sangneos aumentados ( hipercalemia) ocorrem quando o K desloca-se das clulas para o lquido extracelular, com excreo renal inadequada e ingesto excessiva de K como na insuficincia renal, desidratao, leso celular por queimadura ou quimioterapia

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SDIO (NA

Valores normais: 135 a 145 mmol/l

o ction mais abundante e a principal base do sangue Suas funes primordiais so manter quimicamente a presso osmtica e o equilbrio cido bsico, alm de transmitir impulsos nervosos. A determinao de nveis plasmticos de sdio detectam alteraes grosseiras no equilbrio hdrico e salino Procedimento: obter 5 ml de sangue venoso em tubo seco

EXAMES LABORATORIAIS Implicaes clnicas: Hiponatremia (nvel diminudo) reflete excesso relativo de gua no organismo. Est associada a queimaduras graves, perda excessiva de lquido (diarria e vmito), edema Hipernatremia (nvel aumentado) ocorre por desidratao, ingesto insuficiente de gua Alerta Clnico: < 120 mmol/l - fraqueza 90 a 105 mmol/l sintomas neurolgicos graves >155 mmol/l sintomas cardiovasculares e renais >160 mmol/l insuficincia cardaca

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Fatores que interferem:

Drogas como corticides, clcio, ferro podem causar aumento dos nveis sangneos (hipernatremia) Heparina, laxantes e diurticos podem causar a diminuio dos nveis sangneos (hiponatremia)

Altos nveis de triglicrides ou baixos nveos de protena causam hiponatremia

Magnsio (Mg2+)
O magnsio no corpo est concentrado nos ossos, na cartilagem e dentro da prpria clula e necessrio para o uso de trifosfato de adenosina (ATP) como fonte de energia. Portanto, necessrio para a ao de inmeros sistemas enzimticos como o metabolismo de carboidratos, sntese de cido nuclico e contrao do tecido muscular. Juntamente com o sdio, o potssio e os ons de clcio, o magnsio tambm regula a irritabilidade neuromuscular e o mecanismo de coagulao. O Mg2+ e o Ca2+ esto intimamente ligados em suas funes corporais. A deficincia de Mg2+ resultar no desvio de Ca2+ nos ossos. Quando h da funo renal, quantidades maiores de Mg2+ so retidas, resultando em nveis elevados de soro no sangue.

Implicaes Clnicas Nveis diminudos de Mg2+ ocorrem: Hipercalcemia, acidose diabtica, hemodilise, pancreatite crnica, perda excessiva de lquidos corporais, cirrose heptica Nveis aumentados acorrem: . IRC e aguda, desidratao, hipotireoidismo, insuficincia do crtex supra-renal, acidose diabtica grave, uso de anticidos contendo magnsio, administrao de sais de magnsio
Valores de referncia:

Adulto: 1,6-2,6 mg/dl ou 0,66-1,07 mmol/l

Alerta Clnico
Valores de alarme para o magnsio Hipomagnesemia: < 1,0 mg/dl ( ocorre tremores musculares e espasmos) Hipermagnesia: > 5,0 mg/dl 5,0-10,0 mg/dl: depresso do SNC, nuseas, vmito, fadiga. 10-15 mg/dl: coma, alteraes no ECG, paralisia respiratria. 30 mg/dl: bloqueio cardaco completo 34-40 mg/dl: parada cardaca

 O volume de clcio armazenado no esqueleto e dentes (98-99%). 50 % encontrada na forma ionizada; o restante ligado a protena. Somente o clcio ionizado pode ser usado em processos vitais como contrao muscular, funo cardaca, transmisso de impulsos nervosos e coagulao sangnea. A quantidade de protenas afeta os nveis de clcio. O hiperpatireoidismo e o cncer so as causas mais comuns de hipercalcemia. A hiperalbuminemia a causa mais comum da diminuio do clcio total. Valores de referncia: Clcio total: adulto: 8,4-10,2 mg/dl Clcio ionizado: 4,65-5,28 mg/dl

Clcio (Ca2+)

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URIA
Valores normais: 20 a 40 mg/dl

A uria forma-se no fgado e juntamente com o CO2 constitui o produto final do metabolismo de protenas. A quantidade de uria excretada varia diretamente com a ingesto de protenas, com a excreo aumentada na febre ou diabetes. usado como ndice grosseiro da funo glomerular e da produo e excreo de uria Procedimento: coleta de 5ml de sangue venoso, o soro prefervel

EXAMES LABORATORIAIS Implicaes clnicas: Os nveis aumentados (hiperuremia) podem ser por comprometimento da funo renal, ICC, IAM, estresse Os nveis diminudos (hipouremia) podem ser por insuficincia heptica, desnutrio

Fatores que interferem: Dieta pobre em protenas e rica em carboidratos podem causar hipouremia No final da gravidez pode haver hiperuremia
Alerta: A hiperuremia convulses, confuso pode levar a desorientao,

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CREATININA
Valores normais: 0,6 a 1,3 mg/dl

A creatinina um produto intermedirio na decomposio da creatina fosfato muscular, resultante do metabolismo energtico e removido do organismo pelos rins. Um distrbio da funo renal reduz a excreo de creatinina, resultando em nveis sangneos aumentados. Portanto diagnostica comprometimento da funo renal
Procedimento: coleta de 5ml de sangue venoso em tubo seco

EXAMES LABORATORIAIS

Implicaes clnicas: Nveis elevados ocorrem em comprometimento da funo renal, obstruo do trato urinrio, doena muscular, ICC, desidratao Nveis diminudos no so clinicamente significativos
Fatores que interferem: Nveis elevados de cido ascrbico e antibiticos cefalosporina podem causar um nvel aumentado Drogas que influenciam a funo renal Dieta rica em carne

Enzimas
CREATINA-FOSFOQUINASE (CPK) Enzima msculo especfica cuja funo catalisar a reao pela qual o fosfato de creatina (fosfocreatina) sede sua ligao fosfrica Adenosina difosfato (ADP), passando Adenosina trifosfato (ATP) que ser utilizada na contrao muscular.

Valor de referncia: 26 a 174 u/l.

 LACTATO DESIDROGENASE (LDH)

Enzima intracelular envolvida na gliclise anaerbica (piruvato -> lactato). Est amplamente distribuda nos tecidos, particularmente no rim, corao, msculo esqueltico, crebro, fgado e pulmes. Seu aumento se deve ao extravasamento da enzima para o meio extracelular, em decorrncia da morte celular.
Valor de referncia: 100 190 u/l.

ALANINA AMINOTRANSFERASE (ALT) TRANSAMINASE GLUTMICO PIRVICA SRICA TGP

Enzima presente em alta concentrao no fgado, e em concentraes relativamente baixas no corao, msculo e rim. Catalisa a transferncia do grupo amino (NH3+)
da alanina ao alfa-cetoglutarato, formando piruvato e
glutamato. Na ausncia de isquemia ou necrose aguda de outros tecidos, a elevao dos nveis sricos de AST e ALT sugere dano hepatocelular. utilizada tambm para diferenciar a ictercia hemoltica da ictercia causada por hepatopatia. Valor de referncia: 7 40 u/l.

GAMA GLUTAMIL TRANSPEPTIDASE (GGT) Enzima encontrada em maior concentrao no tecido renal. A Gama GT ligada membrana encontra-se aumentada no apenas na colestase, mas tambm nas leses hepticas inflamatrias e txicas. Valor de referncia: 4 30 u/l.

ASPARTATO AMINOTRANSFERASE (AST) TRANSAMINASE GLUTMICO OXALOACTICA SRICA (TGO)

Enzima presente em tecidos de elevada atividade metablica no corao, fgado, msculo esqueltico, rim, crebro, pncreas, bao e pulmes. Transfere grupos amino (NH3+) do glutamato ao oxaloacetato, formando aspartato, usado como fonte de nitrognio no ciclo da uria. Aps 12 horas da leso celular, eleva-se de quatro a dez vezes o seu valor normal. Valor de referncia: 7 40 u/l.

Bilirrubinas A bilirrubina resulta da decomposio da hemoglobina nas hemceas e um subproduto da hemlise (destruio das hemceas. produzida pelo sistema reticuloendotelial. Removida do corpo pelo fgado, que excreta na bile, confere a esta sua principal pigmentao. A bilirrubina indireta ou no conjugada; ligada protena, um aumento associado a destruio aumentada das hemceas e a bilirrubina direta ou conjugada: circula livremente no sangue at o fgado, onde conjugada com glicuronosiltransferase e ento excretada na bile. Um aumento mais provavelmente associada a uma disfuno ou bloqueio do fgado. Valores normais: total: 0,2-1,3 mg/dl Direta: 0.0-0,2 mg/dl Indireta: 0,2-0,7 mg/dl

Implicaes Clnicas
Elevaes da bilirrubina total com ictercia: A) Ictercia hepatocelular: hepatite viral; cirrose, reaes de certas drogas como a clorpromazina B) Ictercia obstrutiva: clculo ou neoplasias C) Ictercia hemoltica: superproduo de bilirrubina devido a processos hemolticos, como anemia falciforme, aps reaes transfusionais, eritroblastose fetal.

Elevados nveis de bilirrubina no conjugada (indireta)

Anemias hemolticas, infartos pulmonares hemorrgicos , doena de Gilbert (hiperbilirrubinemia, rara)

Elevados nveis de bilirrubina conjugada (direta)

Cncer de cabea coledocolitase

de

pncreas,

AmilasequeLipase e transforma o amido em A amilase, uma enzima

acar, produzida nas glndulas salivares, pncreas, fgado e trompas de falpio. Se houver inflamao do pncreas ou das glndulas salivares, grande quantidade de amilase entra no sangue. Os nveis de amilase na urina refletem alteraes sangneas com um retardo de tempo de 6 a 10 horas. A lipase transforma gorduras em cidos graxos e glicerol. O pncreas a principal fonte desta enzima. A lipase aparece aumentada no sangue aps leso pancretica. Valores Normais Amilase Lipase Adulto: 25-125 U/l 10-140 U/l Idoso: 21-160 U/l 18-180 U/l

Padres de ph, Pco2 e Bicarbonato em diferentes condies

Condies ph
1. Acidose metablica < 7,40

HCO3
24-28 mEq/l
baixo

Pco2
35-45 mm Hg

Causas tpicas
Cetoacidose DM; acidose ltica VMITO

baixa

2. Alcalose metablica

> 7,40

alto

alta

3. Acidose respiratria

< 7,40

alto

alta

DPOC; Miastenias graves Dor aguda, ansiedade

4. Alcalose respiratria

> 7,40

baixo

baixa

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EXAMES DE URINA
A urina composta de 95% gua e 5% slidos. o produto final do metabolismo e, uma grande variedade de escrias metablicas so excretados atravs da urina, principalmente uria e cloreto de sdio.

O exame de urina tem dois propsitos: .Detectar anormalidades de produtos finais metablicos de uma determinada doena .Detectar condies que possam afetar a funo dos rins ou do trato urinrio

EXAMES LABORATORIAIS AMOSTRA DE URINA DE 24 HORAS As substncias excretadas pelo rim no so excretadas na mesma velocidade e quantidade durante os perodos do dia, portanto importante que a urina seja coletada nas 24 horas par avaliar precisamente a funo renal

URINA TIPO I
Determina a diversidade de propriedades da urina: colorao, odor, turvao, densidade, pH, glicose, cetonas, sangue, protena, bilirrubina, urobilinognio, nitrato e outros constituintes anormais

EXAMES LABORATORIAIS Volume de urina: Normal: 750 a 2500ml/24horas ou 25 a 30 ml/h Poliria, oligria ou anria (< 100ml/24h) Densidade urinria Normal: 1003 a 1035 a medida da capacidade renal de concentrar a urina. A alterao na densidade significa uma disfuno renal

EXAMES LABORATORIAIS

Aspecto Normal: lmpida ou ligeiramente turva

Colorao da urina Normal: amarelo plido a mbar PH da Urina Normal: 4,6 a 8 (cido) Implicaes clnicas: Urina cida ocorre em diabetes descompensada, enfisema pulmonar, diarria, desnutrio, desidratao Urina alcalina ocorre em infeces do trato urinrio, insuficincia renal crnica

EXAMES LABORATORIAIS Protena na urina Valores normais: 10 a 140mg/l ou 1 a 14 mg/dl em 24 h

As protenas encontradas so a albumina e globulina A proteinria conseqncia do aumento da filtrao glomerular de protenas devido a algum tipo de leso no glomrulo
Sangue na urina Valor normal: negativo

Glicose na urina Valor normal: negativo

EXAMES LABORATORIAIS

UROCULTURA
Valores normais: menos de 10000/ml

Contagem acima de 1000.000/ml indicativo de infeco, antes deste valor pode ser contaminao
Coleta : Sempre que possvel a primeira amostra da manh Colher aproximadamente 5ml em tubo estril e com tcnica assptica Pacientes com soroterapia, quando demasiada, pode diluir muito a urina e consequentemente o nmero de colnias

EXAMES LABORATORIAIS

VALORES LABORATORIAIS DE REFERNCIA

Hemoglobina: Mulher: 36 a 48% Homem: 14 a 17 g/dl Hematcrito: Mulher: 12 a 16 g/dl Homem: 42 a 52%

Eritrcitos: Mulher: 3,6 a 5,0 x10/ul Homem: 4,2 a 5,4 x10/ul Leuccitos : 4.000 a 10.000/mm Neutrfilos: 50 a 60% Eosinfilos: 2 a 4% Basfilos: 0 a 1% Moncitos: 4 a 8% Linfcitos: 20 a 40% Plaquetas: 140.000 a 400.000 mm

EXAMES LABORATORIAIS

VALORES LABORATORIAIS DE REFERNCIA

Clcio (Ca): 8,6 a 10 mg/dl Magnsio(Mg): 1,3 a 2,1 mEq/l Potssio (K): 3,5 a 5,3 mmol/l Sdio (Na): 135 a 145 mmol/l Cloro (Cl): 98 a 106 mmol/l Glicemia de jejum 65 a 110 mg/dl Bilirrubina Total: 02 a 1,0 mg/dl Bilirrubina direta: 0 a 0,2 mg/dl

micra 3 micra cbicos pg picogramas g microgramas g/dl gramas por decilitro % - percentual ou porcentagem mm3 milimetro cbico U unidade mEq miliequivalente mol quantidade de substncia

Referncias Bibliogrficas
FISCHBACH, F. Manual de Enfermagem: exames laboratoriais & diagnsticos. 6 ed. Rio de Janeiro, Guanabara Koogan, 2002. LORENZI, T. Manual de Hematologia. 3 ed. Rio de Janeiro, MEDSI, 2003.