ABSCESOS Y QUISTES HEPATICOS

Dr. Jos Morales Pino Servicio Ciruga HSJ

ABSCESOS HEPATICOS
CONCEPTO

Acumulacin de pus en parnquima heptico causado por una infeccin.

ABSCESOS HEPATICOS
Epidemiologa
Baja frecuencia Elevada morbimortalidad - Sin tto 100% - Con tto 11- 88 %

ABSCESOS HEPATICOS
Clasificacin
-

Pigeno 80% bacterias Fngico 10% candida Parasitario 10% amebiano Quiste hidatdico infectado

ABSCESOS HEPATICOS
Abscesos pigenos

Abscesos Amebianos

ABSCESOS PIOGENOS
Abscesos pigenos
-

Alta mortalidad nicos 50% Bacterias

ABSCESOS PIOGENOS
Etiopatogenia Va biliar - Colangitis ascendente - Obstruccin VB (litiasis, cncer, estenosis) Vena porta - Apendicitis - Diverticulitis
*** Disminucin de la incidencia de abscesos hepticos secundarios a apendicitis ag. con aumento de los secundarios a obstruccin biliar

ABSCESOS PIOGENOS
Etiopatogenia Art Heptica - Sepsis generalizada
Extensin local Post ciruga hepatobiliar traumtica Criptognicos

ABSCESOS PIOGENOS
Agentes:

Aerobio G (-) - E. Coli, Klebsiella, Proteus

Aerobio G (+) - Enterococo Anaerobio G (-) - Bacteroide fragilis

ABSCESOS PIOGENOS
Clnica

Fiebre Dolor abdominal HD Baja de peso Vmitos Derrame pleural Hepatomegalia Ictericia

90% 70%

ABSCESOS PIOGENOS
Estudio

Laboratorio Imgenes - Rx torax; Ascenso diafragma, derrame pleural. - Ecotomografia; Coleccin nica o mltiple - TAC / RNM

ABSCESOS PIOGENOS
Tratamiento

Antibitico (emprico/especifico) - Ampicilina/metronidazol/Amino glucsido. - Ampi/cefalosporina 3 - Imipenen Drenaje - Percutneo - Quirrgico

ABSCESOS PIOGENOS
Tratamiento Quirrgico

Complicaciones; drenaje a pleura o peritoneo Absceso multiloculado Fracaso tto previo (drenaje percutneo) Otra patologia qx; patologia primaria no resuelta

ABSCESOS PIOGENOS

ABSCESOS AMEBIANO
Absceso Amebiano - Causado por E. histolytica, ingestin de quistes en aguas o alimentos contaminados

- Transportado por sistema venoso portal desde los intestinos

- Afecta poblacin joven y reas endmicas. - Consistencia pastosa y tejido necrtico.

ABSCESOS AMEBIANO
- Clnica similar aunque menos compromiso general.
- Estudio con serologa e imgenes, generalmente nico en lbulo heptico derecho. - Tto metronidazol, rara vez drenaje. - Complicaciones, sobre infeccin bacteriana, rotura a cavidad. - Escasa mortalidad.

ABSCESOS HEPATICOS
Conclusiones

ABSCESOS HEPATICOS
Conclusiones
- Baja incidencia / elevada mortalidad.
- Pigenos mas frecuentes. Etiologa biliar. - Manejo ATB y drenaje percutneo.

QUISTES HEPATICOS
Quistes Hidatdicos

Quistes no Parasitarios

QUISTES HIDATIDICOS
- Zoonosis parasitaria (echinococcus granulosus) - Husped intermediario: Hombre y herbvoros. - Husped definitivo: perro, zorro - Problema salud publica: Regiones endmicas I, IV, VI y IX.

QUISTES HIDATIDICOS
- Lesin qustica mas frecuente del hgado. - 80% nicos, en lbulo heptico derecho.
- Fase incubacin asintomtico meses a aos.

- Sintomatologa por compresin o complicacin.

QUISTES HIDATIDICOS
Clnica

Sntomas por complicaciones - Rotura a VB, Peritoneo, rbol bronquial. - Anafilaxia, siembra. - Infeccin Compresin por tamao. - Ubicacin Hgado (90%). Pulmn (70%), ambos. Tambin bazo, rin, peritoneo, corazn, msculos, cerebro.

QUISTES HIDATIDICOS
ESTUDIO
- Serologa, Elisa - Imgenes ECO, TAC, RNM. - ERCP

QUISTES HIDATIDICOS

QUISTES HIDATIDICOS
Tratamiento

Medico -Farmacolgico (albendazol) CI qx y/o diseminado - Observacin (calcificado asintomtico)

Quirrgico - Abierto - Laparoscopico

QUISTES HIDATIDICOS
Tratamiento

Quirrgico - Aislamiento, S Fisiolgico hipertnico (20%) - Destechamiento + drenaje - Quistectoma, periquistectoma - Segmentectoma

* Antiparasitarios antes y post ciruga

QUISTES HIDATIDICOS
Conclusiones

Tto Quirrgico - Abordaje abierto - ERCP para estudio preoperatorio y manejo de complicaciones

QUISTES NO PARASITARIOS
-

nicos o mltiples. Generalmente benignos, pequeos y asintomtico. Complicaciones: Hemorragia, compresin e infeccin.

Tto quirrgico drenaje x VL.

Poliquistosis heptica / rion poliqustico.

QUISTES NO PARASITARIOS

FIN

Gracias