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Diagnstico e Tratamento
Dra. Cristiane Franklin Rocha
Prof. Col. Neurologia F.C.M.M.G Neurologista - Hospital SEMPER - BH
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DOENA DE PARKINSON
An Essay on the Shaking Palsy (Um ensaio sobre a Paralisia Trmula) - James Parkinson, mdico e paleontologista - 1817 Londres, Inglaterra. Relato de 6 casos, sexo masculino, entre 50 e 72 anos:
3 foram examinados 2 encontrados casualmente na rua 1 apenas observado distncia
Jean-Martin Charcot
Neurologista francs, pai da Neurologia. Destacou o tremor como manifestao cardinal e inicial da doena e ressaltou sua presena no repouso unilateral, afetando o membro superior. Distinguiu duas formas: Tremulantee Rgidoacintica. Micrografia. Relatou a presena de demncia em alguns casos. Pioneiro em propor, em 1877, o tratamento da doena com a Hioscinamina, uma substncia de efeito anticolinrgico. 4
Frana, 1877
Micrografia
citoplasmticas eosinoflicas
patolgica da doena.
conhecidas
IDIOPTICA
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70% casos Pode estar presente em um ou mais membros. comum nos lbios, queixo e lngua. Geralmente, assimtrico. 4 a 5 ciclos/segundo Ocorre, tipicamente, quando o membro est em repouso. Desaparece ao, ressurgindo quando os membros mantm uma postura. Aumenta ao andar. Contar moedas ou enrolar plulas = flexo /extenso dos dedos ou do pulso. Amplitude aumenta em perodos de estresse ou quando pede-se ao paciente que realize alguma tarefa cognitiva Desaparece durante o sono. 11
TREMOR
RIGIDEZ
Aumento do tnus muscular quando o examinador move os membros, o pescoo ou o tronco do paciente (movimentos passivos). A rigidez igual em todas as direes. Fenmeno da roda denteada (catraca). A rigidez do membro passivo aumenta quando outro membro envolvido em um movimento ativo voluntrio.
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RIGIDEZ
Aumento do tnus muscular quando o examinador move os membros, o pescoo ou o tronco do paciente (movimentos passivos). A rigidez igual em todas as direes. Fenmeno da roda denteada (catraca). A rigidez do membro passivo aumenta quando outro membro envolvido em um movimento ativo voluntrio.
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BRADICINESIA
Lentido de movimentos, dificuldade em iniciar movimentos e perda de movimentos automticos. A face perde a expresso espontnea = Facies em mscara ou hipomimia ou facies congelada - no traduz o estado emocional do paciente. Diminuio do piscar. Facies em pomada. Diminuio da movimentao espontnea = perda da gesticulao, tendncia a ficar sentado, imvel. Rigidez crea (como se fosse de cera). A voz torna-se baixa (hipofonia), com um tom montono. 14
BRADICINESIA
A bradicinesia da mo dominante leva a uma escrita lenta e com letra pequena (micrografia), dificuldade em fazer barba, escovar dentes, pentear o cabelo, abotoar roupas, maquiar, etc. O andar lento, com passos mais curtos e tendncia a arrastar os ps. O balano dos braos diminui. Bradicinesia do tronco = Dificuldade em levantar-se de uma cadeira baixa, sair de automveis e virar-se na cama. A bradicinesia interpretada, erroneamente, pelos pacientes como fraqueza. 15
BRADICINESIA
A saliva escorre pelos cantos da boca devido incapacidade para deglutir. ( No h produo excessiva de saliva). A deglutio pode alterar-se com o avano da doena . Engasgos e aspiraes so preocupaes freqentes. Dissinergia culo-ceflica = O doente ao dirigir os olhos para um determinado lado no acompanha com a cabea o movimento dos olhos. a caracterstica mais limitante da doena.
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POSTURA FLETIDA
A rigidez parkinsoniana confere ao doente uma atitude caracterstica: Cabea em ligeira flexo, tronco ligeiramente inclinado para frente, flexo moderada da perna sobre a coxa e do antebrao sobre o brao. Ao deambular o doente parece um bloco, com o tronco inclinado para frente, como que procura do seu centro de gravidade.
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FENMENO DE PARADA
(BLOQUEIO MOTOR)
Incapacidade transitria na execuo de movimentos ativos. Mais comum nas pernas. Os ps parecem grudados ao solo e ento, subitamente se desprendem, possibilitando caminhar novamente. A parada ocorre subitamente, durando no mximo alguns segundos, de cada vez. Ocorre, tipicamente, quando o paciente comea a andar (hesitao de partida), tenta virar-se ao caminhar ou aproxima-se de um destino (hesitao de alvo). 20
Freezing
SPECT (Tomografia computadorizada com emisso de fton nico, que utiliza radioistopos que ligam-se ao transportador da Dopamina nos terminais nigroestriatais).
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DIAGNSTICO DIFERENCIAL
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Visa o controle dos sintomas, porque nenhum tratamento farmacolgico ou cirrgico impede a progresso da doena. A doena evolui de forma lenta. Demncia pode ocorrer aps longos anos. Maioria se d bem com a medicao por 4 a 6 anos. Muitos desenvolvem srio distrbio de equilbrio entre 10 e 12 anos de doena. A Levodopa o tratamento gold standard ( um precursor da Dopamina ; aumenta a concentrao de Dopamina na corpo estriado). 38
TRATAMENTO DA D.P.
Novos medicamentos esto avaliados - DATATOP: ( Deprenyl and Tocopherol Antioxidative Therapy of Parkinsonism )
vitamina E ???
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Medicamentos que devem ser evitados com os IMAO: Inibidores da recaptao de serotonina (Citalopram, Fluoxetina, Paroxetina e Sertralina) Antidepressivos tricclicos e tetracclicos (maproptilina) Meperidina Opiceos Dextrometorfano (Silencium)
SNDROME SEROTONINRGICA:Confuso, agitao, rigidez, hiperreflexia, tremores, mioclonias, febre, nuseas, 41 diarria, coma, rabdomilise e morte .
Triptofano (Forten )
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Agonistas da Dopamina
Comum nos anos 50 quando no havia terapia adequada (levodopa). Retomada na dcada de 80. Candidatos: Pacientes refratrios ao tratamento clnico, com incapacidade funcional. Demncia contra-indicao formal. Tcnicas:
Neuroestimulao (marcapasso cerebral) Cirurgia lesiva (destruio de um alvo para modificar sua funo). Mortalidade = 1% Talamotomia (tremor) Palidotomias (bradicinesia, discinesias e rigidez) 51